Emakakaelavähk: sümptomid, progresseerumine, ravi

Lühiülevaade

• Sümptomid: tavaliselt ainult vähi kaugelearenenud staadiumis, sealhulgas verejooks pärast seksuaalvahekorda või pärast menopausi, tugevad menstruatsioonid, menstruatsioonivaheline veritsus või määrimine, eritis (sageli halvalõhnaline või verine), valu alakõhus
• Edenemine ja prognoos:Areng aastate jooksul; mida varem emakakaelavähk avastatakse ja ravitakse, seda suurem on paranemisvõimalus
• Põhjused ja riskitegurid: Inimese papilloomiviiruse (HPV) nakatumine sugulisel teel; muud riskitegurid on suitsetamine, seksuaalpartnerite sage vahetus, palju sünnitusi, halb suguelundite hügieen, pikaajaline pillide kasutamine.
• Ravi: operatsioon, kiiritusravi ja/või keemiaravi, sihtravi (antikeharavi)
• Ennetamine: HPV vaktsineerimine, kondoomid, suguelundite hügieen, suitsetamine

Mis on emakakaelavähk?

Emakakaelavähk, meditsiiniliselt tuntud kui emakakaela kartsinoom, viitab pahaloomulistele kasvajatele emaka alaosas – emakakaela pahaloomulistele rakkude kasvule.

Emakakaelavähk on üks kolmest enimlevinud vähist alla 45-aastastel naistel ja on eriti levinud madalama sissetuleku või sotsiaalse staatusega piirkondades. Euroopas on uute juhtumite määr alates 1990. aastate lõpust olnud suures osas stabiilne ja mõnes riigis isegi langeb tänu ulatuslikele varajase avastamise meetmetele.

Euroopa vähiregistrite võrgustiku (ENCR) hinnangul oli Euroopas 30,447. aastal 2020 XNUMX uut juhtumit.

Anatoomia

Emakakaela avanemist tupe suunas nimetatakse väliseks emakakaelaks. Avamist emaka keha suunas nimetatakse sisemiseks emakakaelaks.

Emakakaela sisemus on vooderdatud limaskestaga: see koosneb kattekoest (lamerepiteelist) ja sellesse põimitud limaskestade näärmetest. Kui emakakaela limaskestal toimuvad pahaloomulised muutused, nimetavad arstid seda emakakaelavähiks (emakakaela kartsinoom). Enamikul juhtudel pärineb see lameepiteelist ja klassifitseeritakse seejärel lamerakk-kartsinoomiks. Harvemini areneb emakakaela kartsinoom limaskesta näärmekoest. Sel juhul on see adenokartsinoom.

Emakakaelavähki ei tohi segi ajada emakavähiga (emaka keha vähk). Viimast nimetatakse meditsiinilises terminoloogias ka "emaka kartsinoomiks", "endomeetriumi kartsinoomiks" või "kehakartsinoomiks".

Millised on emakakaelavähi sümptomid?

Emakakaelavähk ei põhjusta tavaliselt varajases staadiumis sümptomeid. Ka emakakaelavähi vähieelsed staadiumid jäävad pikka aega märkamatuks.

Naistel pärast 35. eluaastat peetakse potentsiaalselt vähkkasvajaks ka tugevaid menstruatsioone, menstruatsioonivahelist veritsust või määrimist. Menopausijärgne verejooks on samuti emakakaelavähi sümptom.

Need sümptomid ei ole selged emakakaelavähi tunnused! Neil võivad olla täiesti erinevad põhjused. Seetõttu peaksite selliste sümptomite korral ettevaatusabinõuna pöörduma arsti poole.

Mõned patsiendid märgivad ka valu alakõhus. Emakakaelavähiga naistel esineb sageli ka seletamatut kaalulangust.

On ka märke, et vähi kaugelearenenud staadiumis on kahjustatud muud elundid. Mõned näited:

• Uriini punaseks värvumine tekib näiteks siis, kui vähirakud on mõjutanud kuseteede ja põie tööd, põhjustades verejooksu põies.
• Sügav seljavalu, mis kiirgub sageli vaagnasse, on võimalik märk vaagna- ja lülisambavähist.
• Tugev kõhuvalu koos soolefunktsiooni halvatusega on võimalik, kui kõhu soolestikku mõjutab vähk. Kui sool on mõjutatud, on roojamine sageli häiritud.

Viimases etapis levib kasvaja kogu kehas. Seejärel ebaõnnestuvad paljud elutähtsad elundid, mis lõpuks põhjustab surma.

Milline on emakakaelavähi oodatav eluiga?

Emakakaelavähi väga kaugele arenenud staadiumis ja kordumise korral on ravi palju raskem, kuid siiski võimalik. Kui emakakaelavähk on juba moodustanud metastaasid teistes elundites ja on juba lõppstaadiumis, on ravi tavaliselt suunatud vaid patsiendi sümptomite leevendamisele ja tema eluea võimalikult pikale pikendamisele.

Arstid nimetavad ravi, mille eesmärk on haigust ravida, kui ravivat. Kui ravi eesmärk on ainult muuta patsiendi ülejäänud elu võimalikult sümptomitevabaks, loetakse seda palliatiivseks raviks.

Viimastel aastakümnetel on emakakaelavähi väljaravimise võimalused oluliselt paranenud, mis on toonud kaasa vastava keskmise eluea pikenemise: tänapäeval sureb emakakaelavähki igal aastal vaid poole vähem naisi kui 30 aastat tagasi.

Kuidas emakakaelavähk areneb?

Kuigi "madala riskiga" HPV tüübid ei ole seotud emakakaelavähi tekkega, põhjustavad nad meeste ja naiste suguelunditel tüükaid.

HPV levib peaaegu eranditult seksuaalvahekorras. Isegi kondoomid ei kaitse inimese papilloomiviiruse vastu piisavalt. Viiruse edastamiseks piisab kokkupuutest nahaga intiimpiirkonnas.

Muud riskifaktorid

Teine suur emakakaelavähi riskitegur on suitsetamine. Teatud tubakast pärit toksiinid ladestuvad spetsiaalselt emakakaela kudedesse. See muudab koe vastuvõtlikumaks sellistele viirustele nagu HPV.

Muud emakakaelavähi riskifaktorid on:

• Suur hulk seksuaalpartnereid: mida rohkem seksuaalpartnereid naisel elus on, seda suurem on emakakaelavähi risk.
• Seksuaaltegevuse varajane algus: Tüdrukutel, kes on seksuaalvahekorras enne 14. eluaastat, on suurem risk haigestuda HPV-sse – ja seega ka emakakaelavähki (või selle eelkäijatesse).
• Madal sotsiaal-majanduslik staatus: madala sissetulekuga inimesed nakatuvad HPV-sse tõenäolisemalt kui kõrgemate sotsiaalsete klasside esindajad.
• Paljud rasedused ja sünnitused: iga vähemalt viis kuni kuus kuud kestev rasedus või iga sünnitus suurendab HPV-nakkuse ja seega ka emakakaelavähi riski. Selle põhjuseks on kas rasedusaegsed kudede muutused või asjaolu, et eriti madala sotsiaal-majandusliku staatusega naised rasestuvad mitu korda.
• Muud sugulisel teel levivad haigused: HPV-ga nakatunud naistel soodustab mõnikord emakakaelavähi teket mõni täiendav suguhaigus (nt genitaalherpes või klamüüdia).
• Nõrgenenud immuunsüsteem: immuunsüsteemi nõrgenemise põhjuseks on näiteks haigus (nagu AIDS) või immuunsüsteemi pärssivad ravimid (näiteks pärast siirdamist). Nõrgenenud immuunsüsteem on HPV-nakkuse vastu võitlemisel vastavalt vähem tõhus.

Praeguste teadmiste kohaselt mängivad geneetilised tegurid emakakaelavähi tekkes vaid väikest rolli.

Kuidas emakakaelavähki tuvastatakse?

Kõige olulisem läbivaatus on regulaarne kontroll günekoloogi juures (vähi varajane avastamine). See kehtib ka naiste kohta, kes on vaktsineeritud kõige olulisemate HP viiruste vastu: Vaktsineerimine ei asenda sõeluuringut, vaid täiendab sõeluuringuprogrammi.

Saksamaal on igal üle 20-aastasel naisel õigus iga-aastasele ennetavale/varajase avastamise läbivaatusele günekoloogi juures – tuntud ka kui esmane sõeluuring. Kulud katavad kõik haigekassad. Lisateavet saate oma günekoloogilt.

Rutiinne uuring emakakaelavähi varajaseks avastamiseks toimub täpselt samamoodi nagu konkreetse emakakaelavähi kahtluse korral (sümptomite, näiteks ebaregulaarse verejooksu) korral:

Haigusloo intervjuu

Kõigepealt küsib arst naiselt tema haiguslugu (anamneesi). Näiteks küsib ta, kui regulaarne ja tugev on menstruaalverejooks ning kas aeg-ajalt esineb menstruatsioonivahelist veritsust või määrimist. Samuti küsib ta kaebuste ja varasemate haiguste ning rasestumisvastaste vahendite kasutamise kohta.

Günekoloogiline läbivaatus ja PAP test

Samuti võtab ta väikese harja või vatitiku abil rakuproovi emakakaela limaskesta pinnalt ja emakakaelakanalist ning uurib seda mikroskoobi all lähemalt. See võimaldab arstil näha, kas limaskestarakkude hulgas on muutunud rakuvorme. Arstid viitavad sellele uuringule kui emakakaela määrdumisele või emakakaela määrdumisele (PAP-test).

Konisatsioon

Kui kahtlane koemuutus on väike, teeb günekoloog tavaliselt nn konisatsiooni: selle käigus lõigatakse koest välja koonus, mis koosneb patoloogiliselt muutunud rakkudest ja tervete rakkude piirist selle ümber. Viimase eesmärk on tagada, et muutunud rakke ei jääks alles. Laboris uurivad meditsiinitöötajad eemaldatud kude vähirakkude suhtes.

HPV test

Emakakaelavähi võimalikkuse uurimisel on kasulik ka inimese papilloomiviiruse test (HPV test). Günekoloog uurib emakakaelast määrdumist HP viiruste (täpsemalt: nende geneetilise materjali) esinemise suhtes.

HPV-test ei ole tavaliselt noorematele naistele kasulik, kuna neil leitakse sageli HPV-d, kuid nakkus taandub tavaliselt iseenesest.

Olenemata naise vanusest on HPV test näidustatud juhul, kui PAP-määrimine annab ebaselge tulemuse. Uuringu kulud katab seejärel ravikindlustus.

Edasised uuringud

Mõnikord määrab arst arvutitomograafia (CT) skaneerimise ja/või magnetresonantstomograafia (MRI). Seda saab kasutada metastaaside tuvastamiseks vaagnas, kõhus või rinnus. Rindkereõõnes metastaaside tuvastamiseks sobib rindkere röntgenuuring (rindkere röntgen).

Kui on kahtlus, et emakakaelavähk on levinud põide või pärasoolde, on vajalik tsüstoskoopia või rektoskoopia. See võimaldab tuvastada mis tahes vähktõbe.

Mõnikord järgneb kirurgilisele etapile kohe ravi. See võimaldab arstil läbivaatuse käigus otsustada vähkkasvaja (tavaliselt koos kogu emakaga) eemaldada. See juhtub aga ainult siis, kui patsient on selleks eelnevalt nõusoleku andnud.

Peatumine

Sõltuvalt sellest, kui kaugele emakakaelavähk on diagnoosimise ajal levinud, eristavad arstid vähi eri etappe. See on oluline ravi planeerimisel. Samuti on staadiumis lihtsam hinnata vähi kulgu ja prognoosi.

Mis on emakakaelavähi ravi?

Põhimõtteliselt on emakakaela kartsinoomi raviks kolm võimalust. Neid kasutatakse eraldi või kombinatsioonis:

• kirurgia
• Kiiritus (kiiritusravi)
• Narkootikumide ravi (keemiaravi ja sihtravi)

Mõnel naisel on ainult emakakaelavähi esialgne staadium (düsplaasia). Kui need rakumuutused on vaid väikesed, siis arstid tavaliselt ootavad ja vaatavad, sest need kaovad sageli iseenesest. Seejärel kontrollib arst seda regulaarsete kontrollide käigus.

Emakakaelavähi operatsioon

Emakakaelavähi operatsiooniks on saadaval mitmeid tehnikaid. Haigestunud koe eemaldamiseks on ka erinevaid juurdepääsuteid, näiteks tupe, kõhu sisselõike või laparoskoopia kaudu.

Konisatsioon

Seetõttu soovitavad arstid enne lapse saamist pärast konisatsiooni mõnda aega oodata. Täpsemat teavet selle kohta saate oma arstilt.

Trahhektoomia

Mõnikord ei saa kogu vähikudet konisatsiooniga eemaldada – siis on vajalik ulatuslikum operatsioon. Kui patsient siiski soovib last saada, on võimalikuks ravimeetodiks nn trahhelektoomia: kirurg eemaldab osa emakakaelast (kuni kaks kolmandikku) ja ka emaka sisemised kinnitussidemed. Sisemine emakakael ja emaka keha jäävad aga puutumata (kirurg ühendab sisemise emakakaela tupega).

Hüsterektoomia

Kui emakakaelavähiga naine ei soovi enam lapsi saada, eemaldab arst sageli kogu emaka. Operatsioon on vajalik ka siis, kui kasvaja on juba sügavamale koesse kasvanud. Pärast seda operatsiooni ei saa naine enam rasestuda.

Samuti tuleks eemaldada põis ja pärasoole, kui emakakaelavähk on juba nendesse organitesse levinud.

Emakakaelavähi kiiritusravi

Kui ulatuslik operatsioon ei ole võimalik (nt kui patsiendi üldine tervislik seisund on halb) või kui naine sellest keeldub, võib emakakaelavähki alternatiivselt ravida kiiritusravi või kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsiooniga (radiokemoteraapia). Mõnikord kasutatakse kiiritusravi ka pärast operatsiooni, et tappa kõik allesjäänud vähirakud. Seejärel nimetavad arstid seda adjuvantkiirguseks.

Emakakaelavähi kiiritusravi põhjustab mõnikord ägedaid kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad näiteks tupe, põie või soole limaskestade valulik ärritus, samuti kõhulahtisus ja infektsioonid. Sellised sümptomid kaovad tavaliselt mõne nädala jooksul pärast kiiritamist.

Lisaks ilmnevad mõnikord kuude või aastate jooksul pärast ravi hilinenud mõjud, millest mõned on püsivad, nagu põiefunktsiooni kahjustus, soolekontrolli kadu, limaskestade põletik koos verejooksuga või kitsendatud ja kuiv tupp.

Emakakaelavähi keemiaravi

Kiiresti jagunevad vähirakud reageerivad nendele ravimitele eriti tundlikult. Kuid tsütostaatilised ravimid kahjustavad ka kiiresti kasvavate tervete rakkude, näiteks juuksejuurerakkude, limaskestarakkude ja vereloomerakkude proliferatsiooni. See seletab keemiaravi võimalikke kõrvalmõjusid, nagu juuste väljalangemine, iiveldus ja oksendamine, samuti verepildi muutusi koos suurenenud vastuvõtlikkusega infektsioonidele.

Emakakaelavähi sihipärane ravi

Mõnikord ravivad arstid emakakaelavähki kunstlikult toodetud antikehaga (bevatsizumab), mis on suunatud spetsiifiliselt kasvajale: niipea, kui vähkkasvaja on saavutanud teatud suuruse, vajab see oma äsja moodustunud veresooni, et tagada hapniku ja toitainetega varustamine. Antikeha bevatsizumab inhibeerib teatud kasvufaktorit ja seeläbi uute veresoonte teket. See takistab kasvaja edasist kasvu.

Arstid manustavad bevatsizumabi infusioonina. Sihtravi on siiski võimalik ainult teatud juhtudel, nimelt kui emakakaelavähk:

• ei saa teiste ravimeetoditega alla suruda või
• taastub pärast algselt edukat ravi (retsidiiv, tuntud ka kui retsidiiv).

Täiendavad ravimeetodid

Pahaloomulised kasvajad, nagu emakakaelavähk, põhjustavad mõnikord tugevat valu. Mõjutatud isikud saavad seejärel individuaalselt kohandatud valuravi.

Paljudel patsientidel tekib aneemia – kas vähi enda või ravi (nt keemiaravi) tõttu. Teatud asjaoludel võivad mõjutatud naised saada vereülekandeid.

Emakakaelavähi kiiritusravi võib mõnikord põhjustada tupe kuivamist, ahenemist: libestid võivad aidata vältida ebameeldivat kuivust seksuaalvahekorra ajal. Ahenemist saab ära hoida, kui tuppe regulaarselt mõne minuti jooksul abivahenditega venitada.

Emakakaelavähi (või muude vähivormide) diagnoosimine ja ravi võib mõne naise jaoks olla väga stressirohke. Seetõttu on patsientidel õigus psühhoonkoloogilisele toele. Psühhoonkoloogid on eriväljaõppega arstid, psühholoogid või sotsiaalpedagoogid, kes pakuvad vähihaigetele ja nende lähedastele emotsionaalset tuge haigusega toimetulekul.

Emakakaelavähi (või mõne muu vähi) järgse taastusravi eesmärk on võimaldada patsientidel naasta oma sotsiaalsesse ja tööellu. Erinevad terapeudid ja nõustajad (arstid, psühholoogid, füsioterapeudid jt) aitavad haigetel naistel toime tulla haiguse või ravi võimalike tagajärgedega ning end taas füüsiliselt vormistada. Patsiendid saavad kogu olulise teabe võõrutusravi kohta oma raviarstilt ja kliinikumi sotsiaalteenustest.

• Esimesel kolmel aastal pärast ravi on näidustatud kontrolluuringud iga kolme kuu järel.
• Neljandal ja viiendal aastal pärast ravi lõppu on soovitatav järelkontroll iga kuue kuu järel.
• Alates kuuendast aastast toimub järelkontroll kord aastas.

Järelkontroll koosneb tavaliselt järgmistest osadest:

• Arutelu ja konsultatsioon
• Reproduktiivorganite füüsiline läbivaatus koos lümfisõlmede palpatsiooniga
• PAP test

Lisaks teevad arstid teatud ajavahemike järel HPV testi, tupe ja neerude ultraheliuuringu ning luubiga uuringu (kolposkoopia).

Kas emakakaelavähki saab ennetada?

Eksperdid soovitavad ka poistel end HPV vastu vaktsineerida. Kui nad ei ole nakatunud, puudub nende seksuaalpartneritel nakatumise oht – see kaitseb neid emakakaelavähi eest. Vaktsineerimine pakub ka poistele endile kaitset suguelundite tüükade ja rakumuutuste eest, mis võivad põhjustada vähki (nt peenise vähk).

Vaktsineerimine

Kõike, mida vajate vaktsineerimise protsessi, mõjude ja kõrvalmõjude kohta, saate lugeda artiklist HPV vaktsineerimine.

Piisav suguelundite hügieen ja suitsetamisest hoidumine aitavad ära hoida ka emakakaelavähki.