Lühiülevaade
- Ravi: kontroll ultraheli või röntgeniga, imikute küpsemisravi, laiad mähis- või laiali püksid, “nihestus”: sidumine või krohvimine, pikendusravi vanematel lastel, füsioteraapia lastel ja täiskasvanutel, kirurgia.
- Põhjused: loote ebaõige või kitsendatud asend emakas, ema hormonaalsed tegurid raseduse ajal, geneetiline eelsoodumus, lapse neuroloogilised või lihashaigused, lülisamba, säärte või jalalabade deformatsioonid.
- Diagnoos: rutiinselt U2 sõeluuringul lastearsti juures, ultraheli U3 juures, täiskasvanutel: puusade liikuvuse ja kõnnaku kontrollimine, röntgen.
- Ennetamine: ennetavad meetmed pole võimalikud, lai mähkimine imikutele ja väikelastele puusaliigeseid soodustav
Mis on puusa düsplaasia?
Puusa düsplaasia ja puusaliigese nihestus esinevad kas ühes puusaliigeses või mõlemas liigeses. Kui deformatsioon on ühepoolne, mõjutab parem puusaliiges palju sagedamini kui vasak.
Puusa düsplaasia esinemissagedus
Iga 100 vastsündinu kohta on kahel kuni kolmel puusaliigese düsplaasia. Puusaliigese nihestus on palju harvem, esinemissagedus on umbes 0.2 protsenti. Tüdrukud haigestuvad sagedamini kui poisid.
Puusa düsplaasia täiskasvanutel
Kuna tüdrukud põevad puusaliigese düsplaasiat sagedamini, on täiskasvanud patsientide hulgas rohkem naisi kui mehi.
Kuidas ravitakse puusa düsplaasiat?
Puusa düsplaasia ravi sõltub muutuste tõsidusest. Saadaval on nii konservatiivsed kui ka kirurgilised meetmed.
Puusa düsplaasia või puusaliigese nihestuse konservatiivne ravi koosneb kolmest sambast: küpsemise ravi, vähendamine ja retentsioon.
Imikute küpsemise ravi
Puusaliigese küpsemist toetab lapse eriti lai mähkimine. “Lai mähkimine” tähendab, et lapse jalge vahele asetatakse tavalise mähkme kohale täiendav vahetükk, näiteks molletonriie või väike rätik. Vahetükk volditakse umbes 15 sentimeetri laiuseks lipsuks ning asetatakse mähkme ja body või pükste vahele. Soovitav on panna aluspüksid ühe kleidisuuruse võrra suuremaks vahetüki kohale.
Kõrgema astme puusaliigese düsplaasia korral, kuid kui reieluu pea on ikka veel ämblikus, antakse lapsele paigaldatud laotur, mida nimetatakse ka röövimislahaseks. Ravi kestus sõltub düsplaasia raskusastmest ja jätkub kuni normaalse atsetaadi moodustumiseni.
Vähendamine ja säilimine imikutel ja lastel
Kui puusaliigese düsplaasiaga lapse reieluupea on pesast välja libisenud (dislokatsioon), siis “sätitakse” see pesasse (reduktsioon) ning seejärel hoitakse ja stabiliseeritakse seal (retentsioon).
Teine võimalus on "libisenud" reieluupea käsitsi reguleerimine ja seejärel mitme nädala jooksul istuvas asendis kips. See hoiab reieluupea stabiilsena ja püsivana atsetabulumis. Taastatud kontakti tõttu arenevad normaalselt pea ja äädikas.
Füsioteraapia lastele ja täiskasvanutele
Puusaliigese düsplaasia korral aitab füsioteraapia või funktsionaalne treening spetsiaalselt puusaliigese osteoartriidi patsientidele leevendada valu ja neutraliseerida kõndimispiiranguid. Selle käigus treenivad haiged eelkõige neid lihaseid, mis puusa stabiliseerivad. Samuti õpivad nad, millised liigutused aitavad neil võimalikult valuvabalt püsida.
Kirurgia lastele ja täiskasvanutele
Mõnel juhul on operatsioon vältimatu. See hõlmab ka siis, kui konservatiivsed meetmed puusa düsplaasia raviks ei anna tulemusi või deformatsioon avastatakse liiga hilja. Viimane viitab lastele, kes on vähemalt kolm aastat vanad, või noorukid või täiskasvanud. Sel eesmärgil on saadaval erinevad kirurgilised protseduurid.
Millised on puusaliigese düsplaasia sümptomid?
Vanematel lastel võib puusaliigese düsplaasia põhjustada õõnsat selja või kahlamist.
Täiskasvanutel väljendub puusaliigese kaugelearenenud kulumine valuna ja puusapiirkonna liikumatuse suurenemises.
Millised on puusa düsplaasia põhjused ja riskitegurid?
Puusa düsplaasia täpsed põhjused ei ole teada. Kuid on riskitegureid, mis soodustavad selle deformatsiooni tekkimist:
- Konstriktiivsed seisundid emakas, näiteks mitmikraseduse korral.
- Hormonaalsed tegurid. Arvatakse, et rasedushormoon progesteroon, mis vabastab ema vaagnarõnga sünniks valmistudes, põhjustab naislootel puusaliigese kapsli suuremat lõtvumist.
- Geneetiline eelsoodumus: teistel pereliikmetel oli juba puusaliigese düsplaasia.
- Lülisamba, säärte ja jalgade väärarengud
Kuidas puusaliigese düsplaasiat uuritakse ja diagnoositakse?
Füüsilisel läbivaatusel viitavad järgmised nähud puusaliigese võimalikule düsplaasiale:
- Ebaühtlaselt arenenud nahavoldid reie alaosas (tuharavoldi asümmeetria).
- Ühte jalga ei saa nii kaugele välja nihutada, kui tavaliselt (levitamise tõkestamine).
- Ebastabiilne puusaliiges
Haiguse kulg ja prognoos
Mida varem puusaliigese düsplaasiat ravitakse, seda kiiremini saab seda parandada ja seda suurem on taastumisvõimalus. Järjepideva ravi korral esimestel elunädalatel ja -kuudel arenevad puusaliigesed normaalselt enam kui 90 protsendil haigestunud lastest.
Teisest küljest, kui puusaliigese düsplaasia avastatakse hilja, tekib noores täiskasvanueas puusaliigese nihestuse ja osteoartriidi oht.
Kas on mingeid ennetavaid meetmeid?
Puusa düsplaasiat ei saa vältida. Lai mähkimine paneb aga imikud ja väikelapsed jalgu rohkem laiali ajama. Seda peetakse puusaliigeste jaoks kasulikuks.
