Lühiülevaade
- Põhjused ja riskitegurid: ülemäärane või ebapiisav isiklik hügieen ja infektsioonid, ümberlõikamata mehed haigestuvad sagedamini kui ümberlõigatud mehed
- Ravi: Enamasti välisteraapia vannide või salvidega, mõnikord tabletid, harva operatsioon
- Sümptomid: Balaniidi kõige levinumad sümptomid on valu, sügelus, lööbed, eritis ja muud muutused peenise peas
- Kestus: Haiguse kulg sõltub põhjusest, aga ka patsiendi tervislikust seisundist.
- Diagnoos: haiguslugu ja füüsiline läbivaatus, kui kahtlustatakse nakkavat balaniidi, tampooniga glans ja kusiti ava, et määrata patogeen
- Ennetamine: asjakohane intiimhügieen ja kaitse seksuaalvahekorras levivate haigustekitajate eest
Mis põhjustab balaniiti?
Balaniidi tekkeks on palju võimalikke põhjuseid. Sageli on mitme põhjuse kombinatsioon. Näiteks mehaaniline ärritus soodustab sageli infektsiooni. Kolmandikul patsientidest ei tuvastata peanäärmepõletiku selget põhjust.
Balaniidi põhjused võib jämedalt jagada mittenakkuslikeks ja nakkuslikeks põhjusteks. Peanäärmepõletik esineb aga ka teiste haiguste taustal.
Balaniidi mittenakkuslikud põhjused
Kõrge mehaaniline ja keemiline stress põhjustab mõnikord ka balaniiti. Seda võib põhjustada näiteks liigne pesemine ja desinfitseerimisvahendid. Mõnel juhul on balaniit ka ravimite, lõhnaainete või (lateks)kondoomide ärrituse või allergilise reaktsiooni tagajärg.
Arstid nimetavad mittenakkuslikul põhjusel tekkinud peanäärmepõletikku ka balanitis simplexiks (lihtne peapõletik).
Balaniidi nakkuslikud põhjused
Nakkusliku balaniidi kaks kõige levinumat põhjust on bakteriaalsed ja seeninfektsioonid.
Balaniidi bakteriaalsete põhjuste hulka kuuluvad stafülokokkide, enterokokkide, streptokokkide ja tuberkuloosi tekitaja Mycobacterium tuberculosis infektsioonid.
Balaniidi võimalikuks põhjustajaks on ka bakter Gardnerella vaginalis. See mikroob on sageli bakteriaalse vaginiidi (vaginoosi) põhjustaja. Seksuaalkontakti ajal on võimalik, et bakterid kanduvad peenisesse ja vallandavad peapõletiku.
Pärmseente põhjustatud balaniit on tuntud ka kui candidomycetica balanitis. Nagu bakteriaalsed infektsioonid, on ka seeninfektsioonid kas lokaalsed või süsteemsed (st mõjutavad ka ülejäänud keha).
Teine seeninfektsioon, nimelt Malassezia furfur, on nn pityriasis versicolor. See nahaseene vorm on Euroopas suhteliselt haruldane, kuid troopilistes piirkondades levinud. See mõjutab eriti selga, õlgu, kaela ja rindkere, mõnikord ka muid kehaosi, näiteks peenist. Seda seeninfektsiooni iseloomustavad teravalt väljendunud pruunikad ja ketendavad muutused.
Teised seeninfektsioonid mõjutavad peenist veelgi harvemini. Need on peamiselt seened, mis settivad kubemesse ja levivad aja jooksul pidevalt peenisesse.
Peenispea muutub sagedamini põletikuliseks seoses sugulisel teel levivate haigustega. Siin on eriti tähelepanuväärsed herpesviiruste ja inimese papilloomiviiruste (HPV) infektsioonid – eriti tüübid 6 ja 11. Eelkõige põhjustab HPV pikaajalist balaniiti, millest ei ole kerge üle saada.
Teised võimalikud vallandajad on trihhomonaadid, gonokokid (gonorröa/gonorröa tekitaja), Treponema pallidum (süüfilise tekitaja) ja Haemophilus ducreyi (ulcus molle tekitaja).
Balaniit teiste haiguste taustal
Balaniidi teket soodustavad või lausa vallandavad erinevad nahahaigused. Nende hulka kuuluvad seborroiline dermatiit, psoriaas ja autoimmuunhaigus pemphigus vulgaris.
Reaktiivse või postinfektsioosse artriidi (endine Reiteri tõbi) osana, mis on mittenakkuslik põletik, tekib ligikaudu veerandil haigestunutest balaniit. Seda haigust iseloomustavad kolm liigespõletiku sümptomit, uretriit ja konjunktiviit. Tavaliselt ilmneb see üks kuni neli nädalat pärast kuseteede või seedetrakti infektsiooni ja seda tuntakse ka kui balanitis circinata.
Balanitis plasmacellularis zoon esineb vanematel üle 60-aastastel meestel. Selle tammetõrupõletiku vormi põhjus on ebaselge. See põhjustab kerget verejooksu ja hemosideriini, raua säilitamise valgu, ladestumist. Lisaks imbuvad immuunrakud peakoesse.
Harvadel juhtudel viib sidekoe nööride põletik koe surmani ja vallandab seega ohtliku gangraenosapõletiku. See nõuab viivitamatut ravi.
Balaniit vähiravi kontekstis
Balaniidi riskifaktorid
Balaniidi peamine riskitegur on ebapiisav intiimhügieen. Oluline on peenist ja eriti peapea iga päev sooja veega pesta ja eemaldada smegma. Puhastamata jätmine, aga ka liiga agressiivne puhastamine soodustab balaniidi teket.
Kokkutõmbunud eesnahk, mida on raske või võimatu tagasi tõmmata (fimoos), soodustab ka peanäärme põletikku, sest nii on haigustekitajatel kergem kinnituda peanäärme külge ja levida. Sel põhjusel näib, et ümberlõikamine vähendab oluliselt balaniidi riski.
Statistiliselt on teatud haigustega inimestel suurem tõenäosus haigestuda balaniiti kui muidu tervetel inimestel. See kehtib eriti suhkurtõvega inimeste kohta. Arvatavasti soodustab diabeetikute uriinis sisalduv suhkur balaniidi teket. Diabeediga patsientidel on sageli balaniidi põhjuseks seeninfektsioon.
Raske rasvumine ja kroonilised põletikulised soolehaigused Crohni tõbe ja haavandilist koliiti peetakse ka tammetõrupõletiku riskiteguriteks.
Balaniidi ravi
Balaniidi enda ravimiseks on genitaalide igapäevane pesemine sooja veega sama oluline kui hea kuivatamine. Istumisvannid on hea kodune vahend ravi toetamiseks.
Kodustel abinõudel on oma piirid. Kui sümptomid püsivad pikema aja jooksul ega leevene või isegi süvenevad, tuleb alati pöörduda arsti poole.
Kohalik balaniidi ravi
Nakkusliku tammetõrupõletiku korral piisab enamasti lokaalsest (välisest) balaniidi ravist. Tavaliselt määratakse bakterite vastu antibiootikumi metronidasooli sisaldav salv. Sellel on väga lai toimespekter. Kotrimasooli, mis on efektiivne mitmesuguste seente vastu, kasutatakse tavaliselt seente (nt Candida balanitis) raviks. Tavaliselt piisab sellest infektsioonist vabanemiseks.
Kui pärast neljanädalast seenevastast ravi edu ei ilmne, on soovitatav diagnoos uuesti läbi vaadata. Mittenakkusliku põhjusega balaniidi korral proovitakse tavaliselt esmalt lokaalset ravi kortisooni salviga. Glükokortikoid kortisoon vähendab põletikku ja parandab seega tavaliselt oluliselt sümptomeid. Siiski tuleb märkida, et vähi sümptomid (vähieelsed staadiumid) võivad ka kortisoonravi ajal paraneda ja korduda pärast salvi kasutamise lõpetamist.
Balaniidi ravi tablettidega
Teatud olukordades tuleb ravimit võtta tablettide kujul. See kehtib näiteks suhkurtõve, raske alkoholismi, keemiaravi, AIDSi ja kortisooni pikaajalise kasutamise kohta. Nendel juhtudel suureneb ka nakkuse kordumise oht.
Kirurgia
Korduva balaniidi ja eesnaha ahenemise korral võib arst soovitada ravivõimalusena ümberlõikamist. See hõlmab peenise eesnaha kirurgilist eemaldamist. Ümberlõigatud mehed on tavaliselt nakkustele vähem vastuvõtlikud. Sageli tehakse kirurgilist sekkumist, et vältida ureetra ahenemist, eriti skleroossamblike korral.
Balaniidi ravi lastele
Lastele on spetsiaalsed ravisoovitused, mida tuleks järgida. Vanemad või laps ise peaksid järjekindlalt tegema igapäevast intiimhügieeni sissetõmmatud eesnahaga. Pärast konsulteerimist lastearstiga määrab ta vajadusel sobiva salvi.
Kui eesnahk on kokkutõmbunud, tohib seda ainult raviarstiga konsulteerides, kui üldse, tagasi lükata. See on sageli väga valus ja ebameeldiv. Seetõttu kaalutakse igal üksikjuhul eraldi lokaalanesteesia kasutamist salviga või valuvaigistite manustamist (võimalik, et ka lokaalselt).
Balaniidi peamiseks sümptomiks on enam-vähem valusalt punetav ja põletikuline peapea. Tavaliselt on aga põletikulised vaid naha ülemised kihid, mitte aga sugupea sügav erektsioonikude. Mõjutatud isikud teatavad sageli lööbetest (nagu punased laigud või laigud) ja ebaselgetest muutustest peas. Teine sageli mainitud sümptom on see, et glans põleb või sügeleb.
Lisaks punasele lööbele kannatavad haiged mehed tavaliselt ka peenisest eritumise all. See eritis võib olla erinevat värvi ja halva lõhnaga. Konsistents on sageli mädane. Eesnaha tagasitõmbamine on tavaliselt raske ja valus.
Kuid see juhtub ka siis, kui glans paisub (turse). See muudab urineerimise raskeks ja valulikuks. Rasketel juhtudel häirib see mõnikord uriinivoolu kontrolli. Mõnikord seostatakse balaniiti isegi impotentsusega, isegi kui see on ajutine.
Vihjed balaniidi põhjustele
Lisaks on mitmeid balaniidi tunnuseid, mis juba annavad märke võimalikust vallandajast. Mõned on siin näitena loetletud:
- Herpesviirusega nakatumisel moodustub suur hulk rühmitatud ville. Tavaliselt kaasneb infektsiooniga palavik ja kubeme lümfisõlmede turse.
- Inimese papilloomiviiruse (HPV) nakatumine käivitab kondüloomid. Need on lillkapsa-sarnased kasvud, mida sageli leidub pea otsas.
- Süüfilise infektsioon põhjustab kõva servaga valulikku haavandit.
- Kõrgenenud punetus või valkjas värvimuutus koos sügelusega viitavad seeninfektsioonile.
- Balaniiti reaktiivse või postinfektsioosse artriidi kontekstis iseloomustab valge äärisega punetus ja nahakahjustused peas.
- Balanitis plasmacellularis zoon on teadmata põhjusega krooniline peanäärmepõletik. Seda iseloomustavad siledad, lakitaolised ja punakaspruunid alad.
Kui kaua balaniit kestab?
Ravimata balaniit tõuseb mõnikord mööda kuseteede. Võimalikud tagajärjed on kuseteede põletik, põie- või eesnäärmepõletik. Kuseteede infektsioonid on meestel haruldased ja neid tuleb ravida järjekindlamalt kui naistel.
Kui balaniit ei parane – vaatamata õigele ravile – viitab see potentsiaalselt pahaloomulisele protsessile. Sel juhul tuleks teha biopsia. Enamikul juhtudel on see vähi (erütroplasia Queyrat) eelkäija, mis mõnel juhul areneb välja kartsinoomiks.
Nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel tuleb nakkuslikku balaniiti eriti hoolikalt jälgida. Ühest küljest on nakkusel lihtne levida ja see mõjutab teisi kehaosi. Teisest küljest võib balaniit olla esimene märk olemasolevast infektsioonist organismis.
Lisaks sellele kulgevad nõrgestatud immuunsüsteemi infektsioonid sageli palju raskemalt kui tervetel inimestel ning on oht saada tõsine nahakahjustus koos verejooksuga. Püsiv seente balaniit põhjustab seetõttu mõnedel immuunpuudulikkusega patsientidel valulikku veresoonte põletikku.
Harvadel juhtudel põhjustab balaniit eesnaha ahenemist (fimoos).
Mis on balaniit?
Balaniit esineb kõige sagedamini ümberlõikamata meestel ja esineb peaaegu võrdselt kõigis vanuserühmades, sealhulgas imikutel ja väikelastel. Siiski on peanäärmepõletiku erinevate põhjuste sagedus olenevalt vanusest erinev.
Kokkuvõttes kannatab hinnanguliselt igal aastal kolm kuni üksteist protsenti meestest balaniiti. Enamikus peanäärmepõletiku uuringutest on aga uuritud ainult lapsi ja seksuaalselt aktiivseid mehi.
Balaniit: uuringud ja diagnoosimine
Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on balaniit? Täiskasvanud mehed peaksid uroloogi poole pöörduma, kui kahtlustavad peanäärmepõletikku. Balaniidi diagnoosimise esimene samm on üksikasjalik arutelu patsiendiga, et koguda haiguslugu. Arst esitab selliseid küsimusi nagu
- Kui intensiivselt te intiimhügieeni praktiseerite?
- Kas olete märganud mingeid muutusi peas või peenises?
- Kas teil on peas või selle ümbruses valu või sügelus?
- Kas teil on probleeme urineerimise või seksuaalvahekorraga?
- Kas teil on teadaolevaid nahahaigusi või muid haigusi?
Nagu on kirjeldatud sümptomite osas, saab paljusid balaniidi põhjuseid tuvastada tüüpiliste nähtavate muutuste järgi peenise peas, näiteks rühmitatud villid herpesinfektsiooni korral.
Kui kahtlustatakse sugutipea infektsioosset põletikku, tuleks haigusetekitaja kindlakstegemiseks võtta siiski peenisest ja kusiti sissepääsust määrdumine. Seda tampooni uuritakse mikroskoobi all. Mõnel juhul tuvastatakse erinevad bakterid või seened spetsiaalsete plekkide abil. Kui arst kasutab kultuuri olemasolevate patogeenide kasvatamiseks, saab neid veelgi paremini tuvastada.
Väga harvadel juhtudel, eriti teatud tüüpi seente puhul, uuritakse balaniidihaigete verd patogeeni või patogeenivastaste antikehade suhtes. Vereanalüüs on aga tavaliselt ette nähtud ebaselgete ja raskete juhtumite jaoks.
Ebaselge ja tüsistunud balaniidi korral võetakse arvesse väikest koeproovi (biopsia). Nakkusliku balaniidi korral on biopsia leiud aga tavaliselt mittespetsiifilised. Ebakindlatel juhtudel kasutatakse biopsiat peamiselt kasvaja või nahahaiguse kahtluse uurimiseks.
Kui esineb probleeme urineerimisega, uurib arst ureetra avaust põletikunähtude suhtes. Ta küsib patsiendilt, kas eesnahk urineerimisel "puhub". Kui on tõendeid kuseteede haaratuse kohta, teeb arst põie ultraheliuuringu, et teha kindlaks, kas uriinivoolus on takistusi.
Balaniiti võib käivitada mitu põhjust korraga. See tähendab, et edasine uurimine võib osutuda vajalikuks isegi pärast oletatava põhjuse tuvastamist. Näiteks pole ebatõenäoline, et lisaks inimese papilloomiviirusest põhjustatud tüükale on veel mõni nakkus.
Balaniidi keerulise kulgemise hoiatusmärgid on
- Veremürgistuse nähud (sepsis)
- Halvasti kontrollitud suhkurtõbi
- Võimetus eesnahka tagasi tõmmata
- Ummistused urineerimise ajal
Balaniit: ennetamine
Balaniit on sageli põhjustatud liiga agressiivsest või ebapiisavast intiimhügieenist. Seetõttu on oluline intiimhügieen, et vähendada balaniidi riski. Teatud riskitegureid, nagu krooniline põletikuline soolehaigus, ei saa ära hoida. Siiski on võimalik ennetada suguelundite piirkonna nakkusi, mis suurendavad balaniidi riski.
