Lühiülevaade
- Prognoos: sõltub mesotelioomi tüübist, tavaliselt ebasoodne pahaloomulise pleura mesotelioomi korral; hilja tuvastatud vormid ei ole tavaliselt ravitavad
- Sümptomid: hingamisprobleemid ja valu rinnus, köha, kaalulangus, palavik.
- Põhjused ja ohutegurid: asbestitolmu sissehingamine; geneetilised tegurid, asbestitaolised kiud ja teatud viirused; see mõjutab sageli ehitus- või laevatehase töötajaid
- Diagnoos: sümptomid, haiguslugu, röntgen, ultraheliuuringud, magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia; teatud asjaoludel proovide võtmine ja rindade uurimine endoskoobiga
- Ravi: võimalusel operatsioon, täiendav kiiritus ja keemiaravi. Sageli pole valu ravi, vaid ainult ravi.
- Ennetamine: Asbestiga kokku puutunud mõjutatud isikute varajane avastamine. Järgige asbesti käitlemisel töötervishoiu ja tööohutuse eeskirju.
Mis on mesotelioom?
Mesotelioom on mesoteeli kasv (kasvaja). See on ühekihiline epiteelkude, mis moodustab kehaõõnsuste, nagu pleura (koosneb pleurast ja pleurast), perikardi ja kõhukelme, piiri.
Levinud pleura mesotelioomi (“pleura vähi”) korral moodustab see haiguse käigus tavaliselt kopsu ümber ulatusliku kasvaja.
Kui olete tööalaselt kokku puutunud asbestiga ja teil on tekkinud pahaloomuline mesotelioom, peetakse seda tunnustatud kutsehaiguseks. Mõnel juhul nimetatakse mesotelioomi "asbestoosiks".
Üldiselt kirjeldab asbestoos aga "asbestitolmu kopsuhaigust", mis väljendub kopsude armistumisena ja võib areneda mesotelioomiks.
Pahaloomulised mesotelioomid on enam kui 80 protsenti pleura mesotelioomid, kasvajad, mis pärinevad pleurast (pleura: ribide ja kopsude pleura). Seda nimetatakse pleuravähiks või pleuravähiks.
Ligikaudu 20 inimest miljoni elaniku kohta Saksamaal haigestub igal aastal mesotelioomi. Asbest on paljudes tööstusriikides keelatud, kuid näib, et esinemissagedus kasvab. Meestel on kolm kuni viis korda suurem tõenäosus haigestuda mesotelioomi kui naistel. Mida vanem on vanus, seda suurem on risk haigestuda.
Üks seletus meeste suuremale osakaalule on see, et see mõjutab sageli ehitus- või laevatehase töötajaid, kes on varem asbestiga tegelenud, ning nendel ametitel on ülekaalus mehed.
Haiguse kulg ja prognoos
Näiteks nn epiteeli tüüpi mesotelioomil on soodsam prognoos. Ka noorematel patsientidel (alla 75-aastased) ja naistel on prognoos soodsam.
Prognoosis mängib rolli ka näiteks see, kas patsient on oma tegevuses piiratud, ikka hoolitseb enda eest ja elab ise määratud elu (Karnofsky indeks).
Prognoosi mõjutavad ka sellised tegurid nagu madal hemoglobiinisisaldus, kõrge LDH tase ("halb" kolesterool) või kõrge valgete vereliblede (leukotsüüdid) ja vereliistakute (trombotsüüdid) tase.
Healoomulisel kujul on kasvaja, mis kasvab ainult aeglaselt ja ei levi, st ei moodusta metastaase. Tavaliselt saab selle eemaldada kirurgiliselt.
Pahaloomulise (pahaloomulise) vormi korral esinevad kiiresti kasvavad kasvajad, mis algul moodustavad sõlmekesed ja kõige tavalisemal kujul pleura mesotelioom, arenevad suurteks plaatideks, mis lõpuks mähivad ümber kopsu nagu mantel. Need kasvajad kasvavad teistesse kudedesse ja levivad sageli ka kopsudesse ja lümfisõlmedesse.
Nendest teguritest sõltub ka perikardi- või kõhukelmevähi prognoos.
Milline on mesotelioomi eeldatav eluiga?
Pleuravähi viimases staadiumis mõjutavad metastaasid peale pleura ka teisi kehapiirkondi. Pleura mesotelioom põhjustab peamiselt hingamise märkimisväärselt halvenemist ja suuri hingamisprobleeme, mis võivad olla surma põhjuseks. Lisaks kaotavad haiged tavaliselt palju kaalu, nende üldine seisund halveneb, on võimalik valu rinnus ja mujal.
Hooldus
Pärast ravi lõppu peaksid mesotelioomiga patsiendid käima arstlikus kontrollis umbes iga kahe kuni kolme kuu järel. Selle kontrolli käigus otsib arst kasvajaga seotud sümptomeid ja uurib patsiendi keha.
Millised on mesotelioomi sümptomid?
Pleuravähi sümptomid on väga erinevad. Mõnel juhul kulub esimeste sümptomite ilmnemise ja lõpliku diagnoosi vahel kuni kuus kuud.
Enamik pleura mesotelioomi põdevaid inimesi teatavad esimese sümptomina õhupuudusest. Lisaks on valu rindkere piirkonnas võimalik, kui kahjustatud on roietevahelised närvid või vähk haarab ka rindkere seina.
Ühepoolsed pleuraefusioonid või kopsupleura paksenemine koos samaaegse valuga rinnus on teised võimalikud mesotelioomi tunnused.
Kõhukelme või perikardi vähi korral tekivad nendes efusioonid. Suuremate efusioonide korral on võimalikuks tagajärjeks nii südamefunktsiooni piiramine kui ka vastavad valuaistingud.
Põhjused ja riskifaktorid
Kuni 90 protsenti pleura mesotelioomi juhtudest võib seostada asbestiga. Asbesti keeld on kehtinud Saksamaal alates 1993. aastast ja ELis alates 2005. aastast. Sellele vaatamata kasutatakse asbesti tööstuses jätkuvalt kogu maailmas, näiteks isolatsioonimaterjalina ehitustööstuses.
Asbesti käitlemisel kehtivad tööohutuse piirnormid, mis arvutatakse kiudude arvu järgi õhu kuupmeetris. Tööohutuses loetakse näiteks tööd 10,000 0 kiuduga kuupmeetri kohta „madala kokkupuutega tööks”. Sisetööde puhul peaks aga piirväärtuseks olema XNUMX kiudu kuupmeetri kohta.
Teadlased eeldavad aga muid tegureid, nagu geneetiline eelsoodumus või elutingimused, kuna on ka inimesi, kes on asbestiga kokku puutunud, kuid kellel ei arene vähki.
Eksperdid uurivad ka seda, kas nanomaterjalid, nagu nanotorud, võivad samuti põhjustada pahaloomulist mesotelioomi. See kehtib eriti pikemate nanotorude kohta, mis imenduvad hingamise kaudu ja põhjustavad sageli kopsukoes kroonilise põletiku, mis sarnaneb asbestikiududega.
Uuringud ja diagnoosimine
Kui teil on pleura mesotelioomi nähud, on teie esmatasandi arst või kopsuarst teie esimene kontaktpunkt. Mesotelioomi diagnoosimiseks küsib arst täpselt, millised on teie sümptomid ja teie haiguslugu. Tüüpilised küsimused, mida arst võib küsida, on järgmised:
- Kui kaua on teil esinenud sümptomeid, nagu köha, ja kui sageli?
- Kas teil on hingamisraskusi?
- Kas teil on köhimisel viskoosne röga?
- Kas sul on ka palavik? Kas sa higistad öösel tugevalt?
- Kas teil on või on olnud asbestiga kokkupuudet tööl või eraelus?
- Kas elate või töötate asbesti töötlevate tehaste läheduses?
- Kas olete viibinud piirkondades, kus asbesti esineb looduslikult?
- Kas elate vanas majas, kus on asbesti sisaldavaid komponente?
Mesotelioomi kahtluse korral on asjakohane suunamine kogenud kopsukeskusesse. Arvatava diagnoosi kinnitamiseks järgneb täiendav füüsiline läbivaatus.
Kasvaja suuruse määramiseks on saadaval pilditehnikad, nagu ultraheli, kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI).
Pildistamise protseduurid
Et teha kindlaks, kas vesi on kopsu ja pleura vahele jäänud (pleuraefusioon), uuritakse rindkere ultraheliga (transtorakaalne ultraheli). Ultraheli kontrolli all tehakse ka pleura punktsioon (vt allpool).
Kompuutertomograafia (CT) on parim viis mesotelioomi tuvastamiseks ja selle ulatuse hindamiseks. Lisaks saab CT abil kindlaks teha, kas kasvajal on lümfisõlmedes juba tekkinud tütarkasvajad (metastaasid).
Kui kahtlustatakse, et kasvaja on levinud diafragmale või rindkere seinale, on võimalik magnetresonantstomograafia (MRI). Üks võimalus on ka nn positronemissioontomograafia (PET), eriti kaugmetastaaside tuvastamiseks.
Pleura punktsioon
Pleura punktsiooni ajal sisestab arst peene nõela ribidest mööda pleura ruumi ja tõmbab vedeliku välja. Vähirakke saab pleuraefusioonist tuvastada enam kui pooltel pleuravähiga patsientidest. Kuid negatiivne tulemus ei välista pleura mesotelioomi.
Nõela biopsia
Perkutaanse nõela biopsia korral viiakse nõel kehasse väljastpoolt, et eemaldada kahjustatud piirkonnast koeproov. Kogu protseduuri jälgitakse röntgeni, ultraheli, CT või MRI abil, et kontrollida nõela täpset asendit.
Diagnoosi kinnitamiseks on sageli vajalik torakoskoopia (rindkere uuring). See hõlmab pleuraõõne endoskoopilist uurimist. Lisaks saab peenkoe diagnostika eesmärgil eemaldada osa kasvajakoest.
Peen kudede diagnostika
Peenkoeproovi uuringu teostab tavaliselt spetsialiseerunud kopsupatoloog. Mesotelioom jaguneb histoloogiliselt erinevateks vormideks:
- Epiteliaalne mesotelioom (50 protsenti kõigist mesotelioomi juhtudest)
- Sarkomatoosne mesotelioom (25 protsenti)
- Kahefaasiline mesotelioom (24 protsenti)
- Diferentseerumata mesotelioom (1 protsent)
Epiteliaalne või sarkomatoosne viitab rakutüüpidele, mida kasvaja moodustab. Epiteeli korral moodustuvad ainult degenereerunud limaskestarakud, sarkomatoossel juhul aga rakud diferentseeruvad kiudude, sidekoe ja mõnel juhul lihase-, kõhre- või luurakkudega.
Kahefaasilisel juhul esinevad mõlemad vormid ja diferentseerumata kõige harvemal juhul ei moodusta rakud kindlat rakutüüpi.
Ravi
Mesotelioomi ravitakse tavaliselt spetsialiseeritud keskuses, kuna nii diagnoosimine kui ka ravi on eriti keerulised.
Paljudel juhtudel ei saa mesotelioomi raviga välja ravida, kuid patsiendid saavad eluea ja elukvaliteeti. Mõnel juhul leevendatakse vähemalt valu (palliatiivne ravi).
Võimaluse korral eemaldab arst operatsiooni ajal kogu kasvaja. Järelravina kiiritatakse kirurgilist haava ja kirurgilist kanalit ning manustatakse keemiaravi. On teada, et mesotelioomirakud kasvavad kirurgilise haava sisse.
Reeglina peetakse tõestatuks, et ühest ravimeetodist, näiteks operatsioonist, ei piisa agressiivse kasvajaga võitlemiseks. Seetõttu kombineerivad meditsiinitöötajad tavaliselt operatsiooni, millele järgneb keemiaravi või kiiritusravi.
Mesotelioomi ravimiseks on saadaval mitu meetodit: kirurgiline ravi, keemiaravi, kiiritus ja pleurodees (pleura ja kopsu pleura ühendatakse kirurgiliselt).
Kirurgiline teraapia
Kuna pleura mesotelioom areneb sageli multifokaalselt, st korraga mitmes kohas, ja laieneb hajusalt, on tavaliselt kasulikud ainult suuremahulised kirurgilised sekkumised. Eristatakse kahte kirurgilist meetodit: pleurektoomia/dekortikatsioon (PD) ja ekstrapleuraalne pneumonektoomia (EPP).
Selle vähem radikaalse meetodi eeliseks on see, et patsient paraneb kiiremini. Kuna see meetod aga ei eemalda kogu vähikudet ja kasvajakude jääb ikkagi organismi, on suur tõenäosus, et tekib uus mesotelioom (retsidiiv).
Hea üldise tervisega noortel patsientidel võib olla asjakohane nn ekstrapleuraalne pleuropneumonektoomia. See on radikaalsem meetod, kuna see hõlmab kopsusagarate eemaldamist koos kopsu ja pleuraga, samuti kahjustatud poole diafragma. Diafragma on rekonstrueeritud Gore-Tex-i sarnase materjaliga.
Ekstrapleuraalne pleuropneumonektoomia on suur viis kuni kaheksa tundi kestev operatsioon. See piirab oluliselt patsiendi jõudlust. Seetõttu tehakse operatsioon tavaliselt ainult mesotelioomi varases staadiumis ja ainult spetsialiseeritud keskustes.
Keemiaravi
Keemiaravis ravib arst mesotelioomi tsütostaatikumide (rakkude kasvu inhibiitorite) abil, mida manustatakse veeni kaudu regulaarsete ajavahemike järel. Eristatakse induktsioonkemoteraapiat ja adjuvantset keemiaravi.
Kemoteraapias kasutatakse tavaliselt kahe tsütostaatilise ravimi tsisplatiini ja pemetreksiidi kombinatsiooni. Nii saavutatakse kõrgeim ellujäämismäär ja parim elukvaliteet.
Mõnel juhul ravib arst patsienti täiendavalt antikehapreparaadiga bevatsizumab, mis pärsib uute veresoonte teket, mida esineb tavaliselt sagedamini, eriti kasvajate puhul.
Kiirgus
Kiiritusravi (radiatio) kasutatakse ennetava meetmena mesotelioomihaigetel õmbluskanalite piirkonnas ja pärast operatsioone, et seal ei tekiks lokaalselt retsidiivi. Lisaks on kiiritus sageli abiks valu vähendamisel.
Kiiritust üldjuhul siiski ei kasutata, sest kasvaja levib enamasti kompleksselt ja nõuab seega suurt kiiritusdoosi. Kopsude ja südame täiendava kahjustuse tekitamise oht on liiga suur. Mõnel juhul on mesotelioomi võimaliku põhjusena kirjeldatud ka radioaktiivset kiirgust.
Pleurodees
Ennetamine
Eelkõige neile, kes on kannatanud asbestoosi ehk asbestiga kokkupuutumise järgse kopsuhaiguse käes, on nüüd varajase avastamise testina saadaval vereanalüüs. See registreerib biomarkerid kalretiniin ja mesoteliin mesotelioomi iseloomulike markeritena.
Regulaarsed kontrollid ja varajane avastamine on eriti olulised inimestele, kes on varem asbesti sisse hinganud või kes on sellega tööl või eraelus palju kokku puutunud. Pleura mesotelioomi sümptomid ilmnevad tavaliselt alles siis, kui haigus on üsna kaugele arenenud ja sel hetkel on prognoos halb.
Lisaks on töötervishoius ja tööohutuses ette nähtud ennetusmeetmed asbestiga töötavatele inimestele – näiteks vanade hoonete renoveerimisel. Olenevalt kokkupuutest hõlmavad need hingamisteede kaitsevahendeid ja muid tehnikaid, mis takistavad asbestitolmu sissehingamist.
