Lühiülevaade
- Kirjeldus: aju veeni osaline või täielik oklusioon verehüübega. Aju veenide tromboos on haruldane.
- Sümptomid: nt peavalud, epilepsiahood, neuroloogilised häired (nt motoorsed häired), teadvusehäired.
- Diagnoos: aju pildistamine (CT, MRI) kontrastainega.
- Ravi: antikoagulantide (hepariin, K-vitamiini antagonistid) manustamine, põhihaiguse ravi septilise ajuveenide tromboosi korral (vajadusel antibiootikumid, operatsioon), vajaduse korral täiendavad meetmed, nt ravimid epilepsiahoogude vastu, koljusisese rõhu alandamine (veresoonkonna tõus). ülakeha, vajadusel operatsioon), valuvaigistite manustamine
Mis on aju veenide tromboos?
Verekinnisus tekib sageli samal ajal ka mujal – ajuveenide tromboos tekib sageli koos siinuse tromboosiga. See on ühe või mitme niinimetatud aju siinuse (ajuveresoonte) trombiga seotud oklusioon (tromboos): need on õõnsused kahe kõva ajukelme (dura mater) kihi vahel, mis kannavad ajust venoosset verd, ajukelmeid. , ja tiirleb sisemisse kägiveeni (kuhu saab ka verd erinevatest ajuveenidest).
Ajuveenide tromboosi ja siinuse tromboosi kombinatsiooni nimetatakse siinuse veeni tromboosiks. Praegused tserebraalsiinuse ja ajuveenide tromboosi juhised viitavad ajuveenide siinuse tromboosile (CVST).
Häiritud venoosse väljavoolu võimalikud tagajärjed
Aju veenitromboosi või siinuse veeni tromboosi korral veenivere väljavoolu häirimisest põhjustatud vereseis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi:
Lisaks võivad vere ummikud ja sellest tulenev rõhu tõus põhjustada vedeliku valgumist veresoontest ümbritsevatesse kudedesse, mille tagajärjeks on ajuturse (ajuturse).
Viimasena võib kogunenud veri põhjustada ka hemorraagiat (staashemorraagia) (teatud mõttes pressitakse vere staasiga veri välja kõige väiksematest veeniveresoontest).
Ajuveenide tromboos: sagedus on madal
Olenemata täpsetest arvudest on ajuveenide tromboos või siinuste veenide tromboos haruldased. Kõrgemat esinemissagedust täheldatakse laste, noorte täiskasvanute, viljakas eas naiste ja madala sissetulekuga riikides.
Ajuveenide tromboos: sümptomid
Ajuveenide tromboosi sümptomid ilmnevad tavaliselt järk-järgult. Nende hulka kuuluvad näiteks:
- Erineva raskusastme või asukohaga peavalu (kõige levinum sümptom)
- epileptilised krambid (krambid)
- neuroloogilised puudujäägid sõltuvalt tromboosi asukohast, nt motoorsed häired (nagu hemiparees, st ühe kehapoole halvatus või monoparees, st nõrkus/halvatus ühes jäsemes või jäseme osas), kõnehäire (afaasia)
- Iiveldus
- Oksendamine
- Teadvuse kahjustus
Ajuveeni tromboosi või siinuse veeni tromboosi sümptomid võivad olla väga erinevad – mitte ainult sümptomite tüübi, vaid ka raskusastme poolest.
Kui märkate endal või teisel inimesel selliseid sümptomeid, peate viivitamatult pöörduma arsti või kliiniku poole. Seisund võib olla eluohtlik!
Ajuveenide tromboos: põhjused ja riskitegurid
Aseptiline (nõrk) ajuveenide tromboos
Enamasti ei ole ajuveenide tromboos (siinusveeni tromboos) põhjustatud infektsioonist. Seejärel nimetavad arstid seda aseptiliseks või mahedaks.
Enamikul juhtudel mängivad haiguse arengus põhjuslikku või soodustavat rolli hormonaalsed tegurid: sageli kannatavad naised, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (“pille”), on rasedad, on lapseootel või saavad menopausi sümptomite tõttu hormoonasendusravi. .
Sagedamini tekib aseptiline siinus või ajuveenide tromboos ka kaasasündinud või omandatud kalduvuse korral verehüüvete tekkeks (trombofiilia). Näiteks mõjutab see patsiente, kellel on pärilik haigus Faktor V Leideni (APC-resistentsus).
Mõnikord soodustavad verehaigused (hematoloogilised häired, nagu sirprakuline aneemia ja polütsüteemia) või pahaloomulised koe kasvajad (pahaloomulised kasvajad) aseptilist siinust või ajuveenide tromboosi.
Umbes veerandil patsientidest ei leita aseptilise siinuse või ajuveenide tromboosi põhjust. Seejärel nimetatakse seda idiopaatiliseks.
Väga harva tekib pärast koroonavastast vaktsineerimist siinus- või ajuveenide tromboos (vt allpool).
Septiline ajuveenide tromboos
Septiline (nakkuslik) ajuveenide tromboos ehk siinusveenide tromboos on põhjustatud infektsioonist, nagu nimigi ütleb. Mõnikord on põhjuseks lokaalne infektsioon peas, näiteks:
- Tonsilliit (mandlite põletik)
- Temporaalse luu mastoidprotsessi põletik (mastoidiit)
- Sinusiit (paranasaalsete siinuste põletik)
- Suu limaskesta põletik (stomatiit)
- Põletik ja/või abstsess lõualuu ja hammaste piirkonnas
- Aju abstsess
- Meningiit (ajupõletik)
Lisaks võivad kogu keha mõjutavad infektsioonid (süsteemsed) põhjustada ka ajuveenide tromboosi või siinuse veeni tromboosi, näiteks:
- "vere mürgistus" (sepsis)
- Tüüfuse palavik
- Tuberkuloos
- Malaaria
- leetrid
- infektsiooniga seotud maksapõletik (hepatiit)
- infektsioonid herpes simplex viirustega
- Tsütomegaalia
- COVID-19
- aspergilloos (seenhaigus)
- Trihhinoos (ussitõbi)
Ajuveenide tromboos kui vaktsiini kõrvalmõju
Uuringute kohaselt tekib üksikutel patsientidel pärast ühe sellise vaktsiini manustamist nn tromboosi-trombotsütopeenia sündroom (TTS), st tromboos koos trombotsüütide puudulikkusega: organism toodab üha enam spetsiaalseid antikehi, mis ühenduvad vereliistakutele. trombotsüüdid). Need aktiveeruvad selle tulemusena ja kleepuvad kokku. Need “tükid” võivad seejärel ummistada peened veresooned – näiteks ajuveenid.
Ajuveenide tromboos: diagnoos
Patsiendi haigusloo (anamnees) kogumine võib anda arstile väärtuslikke vihjeid selle kohta, mis põhjustab selliseid kaebusi nagu tugev peavalu ja motoorne nõrkus. Kui patsient ei saa näiteks teadvusehäirete tõttu teavet anda, küsib arst võimalusel oma pereliikmelt vajalikku teavet. Olulised küsimused hõlmavad järgmist:
- Kui kaua teil (või patsiendil) sümptomid on olnud? Millised on täpselt kaebused?
- Kas praegu on infektsioon, näiteks bakterite, viiruste või parasiitidega?
- Kas teil (või patsiendil) on hiljuti olnud infektsioon, nt külmetus, keskkõrvapõletik või sinusiit?
- Kas teid (või patsienti) on hiljuti koronaviiruse vastu vaktsineeritud?
Kompuutertomograafia (CT)
Kolju kompuutertomograafia (CT) kontrastainega näitab võimalikku tromboosi ajus.
Magnetresonantstomograafia (MRI)
Kolju MRI (magnetresonantstomograafia) kontrastaine manustamisega annab hea visualiseerimise ka ajuveresoontest ja võimalikest oklusioonidest. MRT ajal viiakse patsient ratastega diivanile torukujulisse MRT-aparaati ja ta peab seal võimalikult liikumatult lamama. Seejärel loob arvuti peast täpsed kujutised – siiski mitte röntgenikiirte, vaid magnetväljade ja raadiolainete abil.
D-dimeerid võivad olla toetavad
D-dimeerid on vere hüübimises osaleva valgu fibriini lõhustumisproduktid. Need tekivad verehüüvete lahustumisel. Seetõttu määratakse D-dimeeride tase veres eelkõige trombiga seotud vaskulaarse oklusiooni (tromboos, emboolia) kahtlusel – ja peamiselt võimaliku jalaveenide tromboosi või kopsuemboolia korral.
Ajuveenide tromboos: ravi
Siinuse/ajuveeni tromboosi äge ravi tuleks võimalusel läbi viia "insuldi osakonnas". See on haigla osakond, mis on spetsialiseerunud insuldi ravile. Seal saab patsiente hoolikalt jälgida. See võimaldab raviarstidel õigeaegselt reageerida, kui patsiendi seisund halveneb või tekivad tüsistused.
Antikoagulandid (hüübimist takistavad ravimid)
Ajuveenide tromboosi või siinuse veeni tromboosi korral manustavad arstid antikoagulante. Need on loodud selleks, et takistada verehüüvete edasist kasvu ja uute trombide teket.
hepariini
Siinuse/ajuveenide tromboosi ägedas faasis annavad arstid antikoagulatsiooniks hepariini – isegi kui esineb ka ajuverejooks.
Siiski võib fraktsioneerimata hepariin olla kasulik patsientidele, kes võivad vajada lühiajalist operatsiooni. Pärast UFH-ravi katkestamist normaliseerub vere hüübivus kiiremini (ühe kuni kahe tunni jooksul) kui pärast NMH-ravi katkestamist. See on oluline raske verejooksu vältimiseks lühikese etteteatamisega kavandatud operatsiooni korral.
Siinuse/ajuveenide tromboosi raseduse või sünnituse ajal ravitakse madala molekulmassiga hepariiniga. Sünnitusjärgus naistele võib alternatiivina anda antikoagulandi varfariini (see eritub rinnapiima ainult väga väikestes kogustes).
K-vitamiini antagonist
See suukaudne antikoagulant on ette nähtud retsidiivi – st sinususe või ajuveeni tromboosi kordumise – ärahoidmiseks. Seda saab jätkata kolm kuni 12 kuud. Tõsise tromboosi kalduvusega (trombofiilia) patsientidel võib vajadusel olla näidustatud tablettide pikaajaline kasutamine (kuigi kasu ja riske tuleb regulaarselt kaaluda).
Edasised ravimeetmed
Sõltuvalt vajadusest võib siinuste/ajuveenide tromboosi ravi hõlmata muid meetmeid:
Intrakraniaalse rõhu ravi
Üldise meetmena on soovitatav tõsta ülakeha umbes 30 kraadi võrra.
Vajadusel võib kiireks rõhu vähendamiseks osutuda vajalikuks ka koljupea eemaldamine (kraniektoomia). See kehtib patsientide kohta, kellel on äge siinuse/ajuveenide tromboos, ajukoe kahjustus (kahjustused) (aju turse tõttu, mis on tingitud venoosse väljavoolu häirest ja/või aju hemorraagiast) ja ajupiirkondade eelseisva kinnijäämise korral. Nendel patsientidel võib sekkumine olla elupäästev!
Kui patsiendil on siinuse/ajuveeni tromboosi tõttu tekkinud epilepsiahoog, määrab arst spetsiaalsed epilepsiavastased ravimid. Ravimid vähendavad teise krampide tõenäosust.
valu juhtimine
Atsetüülsalitsüülhapet (ASA) ei tohi kunagi anda valu leevendamiseks! Toimeainel on ka hüübimisvastased omadused, mis on ebasoodne, kui patsient tuleb lühikese etteteatamisega operatsioonile teha (suurenenud verejooksu oht!).
Meetmed septilise ajuveenide tromboosi korral
Ajuveenide tromboos: prognoos
Võrreldes teiste insuldi vormidega on ajuveenide tromboosi või siinuse tromboosi prognoos suhteliselt soodne:
Õige ravi korral on paranemisvõimalused üsna head: mõne nädala kuni kuu jooksul avanevad enamikul patsientidest varem ummistunud ajuveenid või siinused täielikult või osaliselt uuesti. Siiski sümptomid aeg-ajalt püsivad, eriti peavalud ja epilepsiahood.
Ennustavad tegurid
Järgmised tegurid ennustavad tõenäolisemalt soodsamat tulemust:
- Siinuse/ajuveenide tromboos raseduse, sünnituse või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise taustal
- Peavalu kui ainuke esmane sümptom
Prognoosilised tegurid, mis viitavad siinuse/ajuveenide tromboosi ebasoodsale kulgemisele, on järgmised:
- halvatus (parees)
- Kooma
- meessugu
- vananemine
- sisemiste ajuveenide tromboos
- Kongestiivne verejooks
Vältida ajuveenide tromboosi
Kui keegi on juba korra ajuveenide tromboosi põdenud, võib ajus (või mujal kehas) teise venoosse tromboosi riski vähendamiseks kasutada sekundaarset profülaktikat:
- Naistele, kellel on raseduse, sünnituse või suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega („pillide võtmine”) juba esinenud siinuse/ajuveenide tromboos, on soovitatav suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega mitte jätkata või seda uuesti mitte alustada.
- Lastel ja noorukitel, kellel on anamneesis põskkoopa/ajuveenide tromboos, on soovitatav kasutada ennetavalt madala molekulmassiga hepariini olukordades, kus on suurenenud risk korduva ajuveenide tromboosi või muu trombiga seotud vaskulaarse oklusiooni tekkeks (nt immobilisatsioon). nt voodihaige) kauem kui neli päeva, lennureisid, mis kestavad üle nelja tunni, või reumaatiline või vähihaigus.
Lastel ja noorukitel, kellel on anamneesis põskkoopa/ajuveenide tromboos, on soovitatav kasutada ennetavalt madala molekulmassiga hepariini olukordades, kus on suurenenud risk korduva ajuveenide tromboosi või muu trombiga seotud vaskulaarse oklusiooni tekkeks (nt immobilisatsioon). nt voodihaige) kauem kui neli päeva, lennureisid, mis kestavad üle nelja tunni, või reumaatiline või vähihaigus.
