Bipolaarne häire: märgid ja ravi

Lühiülevaade

  • Sümptomid: vaheldumine depressiivsete faaside ja maniakaalsete faaside vahel (= faasid, millel on silmatorkavalt kõrgenenud, ekspansiivne või ärrituv meeleolu, suurenenud tung, tung rääkida jne).
  • Põhjused ja riskitegurid: Arvatavasti on haiguse tekkega seotud mitmed tegurid, nende hulgas peamiselt geneetilised tegurid, aga ka teised, nagu neurotransmitterite tasakaalu häired ajus, stress, teatud ravimid.
  • Diagnoos: arsti ja patsiendi küsitlus, kliinilised küsimustikud; füüsilised läbivaatused orgaaniliste haiguste välistamiseks
  • Ravi: peamiselt ravimid koos psühhoteraapiaga; vajadusel muud ravimeetodid, nagu ärkvelravi ja elektrikrampravi; toetavad nt lõõgastusmeetodid, treeningprogrammid, ergoteraapia, muusikateraapia, kohtumised eneseabirühmadega jne.

Bipolaarne häire: kirjeldus

Bipolaarne häire, nagu depressioon, kuulub nn afektiivsete häirete hulka. See tähendab, et see mõjutab mõjutatud inimese tundeid. Patsiendid kogevad tugevaid meeleolumuutusi, mille jaoks tavaliselt puudub väline päästik. Suure eufooria, energia ja enese ülehindamise või ärrituvuse ja usaldamatusega maniakaalsed faasid vahelduvad depressiivsete faasidega, mille käigus kannatanu on masenduses ja loidus. Bipolaarset häiret nimetatakse seetõttu sageli kõnekeeles maniakaalseks depressiooniks.

Bipolaarne häire mõjutab hinnanguliselt ühte kuni kolme protsenti elanikkonnast.

Bipolaarne häire: erinevad vormid

  • I tüüpi bipolaarne häire: depressioon ja maania vahelduvad. Depressiooniepisood kestab vähemalt kaks nädalat, maniakaalne episood vähemalt seitse päeva. Viimane on raske (erinevus II tüüpi bipolaarsest häirest).
  • Bipolaarne II häire: siin on depressiivsed episoodid ja vähemalt üks hüpomaania episood. Viimane erineb maniakaalsetest episoodidest minimaalse kestuse (vähemalt neli päeva) ja teatud sümptomite esinemise poolest (nt suurenenud keskendumisraskused võidujooksvate mõtete või ideede lennu asemel; vähem liigset enesekindlust ja hulljulge käitumist jne).
  • Kiire jalgrattasõit: seda erivormi iseloomustab eriti kiire muutus depressiivsete ja maniakaalsete episoodide vahel (vähemalt neli erinevat episoodi kaheteistkümne kuu jooksul). See mõjutab kuni 20 protsenti kõigist bipolaarse häirega patsientidest ja peamiselt naisi.

Bipolaarne häire: sümptomid

Bipolaarse häire episoodid on nelja erinevat tüüpi. Lisaks "klassikalistele" depressiivsetele ja maniakaalsetele episoodidele hõlmavad need ka hüpomaania ja segaepisoode. Mõnikord järgneb maniakaalsele faasile depressiivne episood – kas otse “järelšokina” või hiljem (pärast “tavalise” meeleolu perioodi) eraldi episoodina. Muudel juhtudel toimib see vastupidi: see algab depressiivsest faasist, millele järgneb maniakaalne faas – taas kas “järelšokina” või isoleeritult. Väga harva kannatab patsient ainult maniakaalsete faaside all.

Depressiooni episoodi sümptomid

Depressioonifaasis sarnaneb kliiniline pilt depressiooniga. Peamised sümptomid on siis järgmised:

  • masendunud tuju
  • huvi ja rõõmu kaotus
  • lootusetus
  • Unehäired, eriti öö läbi magamine öö teisel poolel
  • Keskendumis- ja mõtlemishäired
  • Süütunne
  • Enesetapu mõtted

Depressiooniepisoodi ajal kipuvad näoilmed olema jäigad ja ilmetud. Kannatavad kipuvad rääkima pehmelt ja nende vastused viibivad.

Depressiooniepisoodi ajal võivad ilmneda ka füüsilised sümptomid. Söögiisu väheneb ja paljud haiged kaotavad märkimisväärselt kaalu. Mõned kogevad valu erinevates kehaosades. Levinud kaebused on õhupuudus, südameprobleemid, mao- ja sooleprobleemid ning pearinglus, peavalud ja erektsioonihäired.

Maania episoodi sümptomid

Maania faasides on kõik liialdatud – emotsionaalne erutus, mõtlemine, rääkimine, tegutsemine: Patsient on täis energiat (vajab vähe und) ja kas märgatavalt kõrgenenud tuju või väga ärrituv. Tal on tugev tung rääkida, ta on heitlik ja keskendumatu, samuti väga kontakti vajav, üliaktiivne ja impulsiivne.

Maaniaepisoodi ajal on patsiendid ka väga loomingulised. Praegu arvatakse, et teiste hulgas olid maniakaal-depressiivsed Vincent van Gogh ja George Frideric Händel.

Enam kui kahel kolmandikul kõigist maniahaigetest esinevad ka psühhootilised sümptomid. Nende hulka kuuluvad suurenenud enese ülehindamine, hallutsinatsioonid, tagakiusavad luulud ja petlikud mõtted.

Hüpomaania episoodi sümptomid

Mõnel bipolaarse häire korral väljenduvad maniakaalsed sümptomid nõrgestatud kujul. Seda nimetatakse hüpomaaniaks. Mõjutatud isikud kannatavad näiteks pigem keskendumisraskuste kui ideede ja mõtete lennutamise tõttu. Eriti silmatorkavad maania sümptomid, nagu sotsiaalsete pärssimiste kadumine, tugev liigne enesekindlus ja hulljulge käitumine, samuti puuduvad või puuduvad peaaegu üldse.

Segatud episoodi sümptomid

Bipolaarne häire on seotud suurte kannatuste ja suurenenud enesetapuriskiga. Sellega seoses esinevad suitsiidikatsed ja enesetapud peaaegu alati depressiivse või segaepisoodi ajal või vahetult pärast seda.

Bipolaarne häire: põhjused ja riskitegurid.

Bipolaarset häiret põhjustavad nii bioloogilised kui ka psühhosotsiaalsed tegurid. Varasemad uuringud näitavad, et haigust soodustab mitme geeni keeruline koostoime erinevate keskkonnateguritega.

Bipolaarne häire: geneetilised põhjused.

Perekonna- ja kaksikute uuringud on näidanud, et bipolaarse häire tekkes on kaasatud geneetilised tegurid. Näiteks haige vanema lastel on kümme protsenti suurem tõenäosus saada ka maniakaal-depressiivseks. Kui mõlemal vanemal on bipolaarne häire, suureneb tõenäosus haigestuda kuni 50 protsendini.

Bipolaarne häire: neurotransmitterite mõju

On palju tõendeid, mis viitavad sellele, et bipolaarse häire korral on häiritud oluliste signaalainete (neurotransmitterite) jaotumine ja reguleerimine ajus. Neurotransmitterid on endogeensed ained, mis põhjustavad kehas ja ajus teatud reaktsioone. Näiteks serotoniin, noradrenaliin ja dopamiin.

Depressiooniga inimestel on leitud norepinefriini ja serotoniini puudus. Seevastu maniakaalsetes faasides suureneb dopamiini ja norepinefriini kontsentratsioon. Seega võib bipolaarse häire korral olulist rolli mängida erinevate neurotransmitterite tasakaalustamatus. Seetõttu on bipolaarse häire medikamentoosne ravi suunatud nende signaalainete kontrollitud vabanemise saavutamisele.

Bipolaarne häire: psühhosotsiaalsed põhjused

Rasked haigused, kiusamine, halvad kogemused lapsepõlves, lahkuminekud lahutusest või surmast tähendavad sama palju stressi kui mõned arengufaasid (nt puberteet). See, kuidas stressi tuntakse ja sellega toime tullakse, sõltub inimesest endast. Mõned inimesed on välja töötanud head strateegiad stressiga toimetulemiseks, samas kui teised on kiiresti ülekoormatud. Seega võivad stressi esilekutsuvad tegurid suurendada bipolaarse häire tekkimise tõenäosust.

Bipolaarne häire: ravimite põhjused

Mõned ravimid võivad muuta meeleolu ja äärmuslikel juhtudel isegi vallandada bipolaarse häire. Nende hulka kuuluvad kortisooni sisaldavad preparaadid, metüülfenidaat, teatud parkinsonismi- ja epilepsiavastased ravimid ning ka sellised ravimid nagu alkohol, LSD, marihuaana ja kokaiin.

Samuti on üksikuid juhtumeid bipolaarse häire kohta pärast ajukahjustust.

Bipolaarne häire: uuringud ja diagnoosimine

II tüüpi bipolaarset häiret ja eriti tsüklotüümiat on raske ära tunda, kuna sümptomid on siin vähem väljendunud kui I tüüpi bipolaarse häire korral. Seetõttu on eriti oluline kogemusi, meeleolusid ja tundeid arstile või terapeudile üksikasjalikult kirjeldada.

Õige kontaktisik

Bipolaarse häire kahtluse korral võib esmalt ühendust võtta esmatasandi arstiga. Raske diagnoosi ja suurenenud enesetapuriski tõttu on aga soovitatav kohe pöörduda kliiniku poole või pöörduda psühhiaatri poole. Sageli aga ei näe haiged meditsiinilise abi järele vajadust – eriti maniakaalses faasis.

Ulatuslik küsitlemine

Võimaliku bipolaarse häire selgitamiseks vestleb arst esmalt patsiendiga üksikasjalikult, et saada haiguslugu (anamnees). Arst või terapeut võib selle protsessi käigus esitada järgmisi küsimusi:

  • Kas teil oli raskusi hommikul üles tõusta?
  • Kas teil oli raskusi öö läbi magamisega?
  • Kas sul oli hea isu?
  • Millised on teie mõtted hetkel? Mis sul meeles on?
  • Kas teil on mõnikord mõtteid surmast või endalt elu võtmisest?
  • Kas olete viimastel nädalatel olnud ebatavaliselt hüper?
  • Kas teil on olnud tunne, et olete võimu all?
  • Kas tundsite, et räägite rohkem ja kiiremini kui tavaliselt?
  • Kas teie unevajadus vähenes?
  • Kas olite väga aktiivne ja saite lühikese aja jooksul palju asju tehtud?
  • Kas teie tuju on viimasel ajal muutlik?
  • Kas teie perekonnas on teadaolevaid maniakaal-depressiivse haiguse juhtumeid?

Bipolaarse häire diagnoosimisel kasutatakse ka kliinilisi küsimustikke. Mõnda kasutatakse maniakaalsete sümptomite hindamiseks, teisi depressiivsete sümptomite hindamiseks. Lisaks on sellised küsimustikud saadaval nii enesehindamiseks kui ka väliseks hindamiseks (nt partneri poolt).

Diferentsiaaldiagnoosid

Diagnoosimisel peab arst pöörama erilist tähelepanu maania ja skisofreenia eristamisele, mis ei ole alati lihtne. Bipolaarse häire asemel võivad patsiendi sümptomite põhjuseks olla ka muud vaimuhaigused. Need diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad näiteks piiripealset isiksusehäiret ja ADHD-d.

Samaaegsed haigused

Kui arst diagnoosib bipolaarse häire, peab ta hoolikalt registreerima ka kõik kaasnevad haigused (kaasnevad haigused). Need ei ole bipolaarse häire korral haruldased ja võivad mõjutada selle kulgu ja prognoosi. Arst peab seda ravi planeerimisel arvesse võtma.

Paljud bipolaarse häirega inimesed kannatavad ka muude vaimuhaiguste all. Kõige levinumad on ärevus- ja obsessiiv-kompulsiivsed häired, alkoholi- või narkosõltuvus, ADHD, söömishäired ja isiksusehäired.

Lisaks on bipolaarsetel patsientidel sageli üks või mitu orgaanilist haigust, sealhulgas südame-veresoonkonna haigused, metaboolne sündroom, suhkurtõbi, migreen ja luu- ja lihaskonna haigused.

Bipolaarne häire: ravi

Põhimõtteliselt eristatakse bipolaarse häire ravis ägedat ravi ja faasiprofülaktikat:

  • Äge ravi: seda pakutakse haiguse ägedas faasis ja selle eesmärk on lühiajaliselt vähendada praegusi depressiivseid või (hüpo)maania sümptomeid.
  • Faasi profülaktika: siin on pikaajaline eesmärk vältida või vähemalt vähendada edasisi afektiivseid episoode. Sageli ei saa seda kohe täielikult saavutada. Seejärel proovitakse läheneda pikaajalisele eesmärgile "etapivõitudega". Näiteks püütakse haigusepisoode lühemaks ja/või harvemaks muuta.

Bipolaarne häire: ravikomponendid

Nii akuutravi kui ka faasiprofülaktika korral kasutatakse üldiselt ravimite ja psühhoterapeutiliste meetmete kombinatsiooni:

  • Psühhoterapeutiline ravi võib bipolaarse häire kulgu positiivselt mõjutada. Eelkõige on see aga määrav, et patsient mõistaks haigust ja tema tahe ravida. Bipolaarsetel inimestel puudub sageli see nn vastavus, kuna nad tunnevad end maniakaalsetes faasides eriti hästi ja ei taha neist loobuda.

Medikamentoosset ravi ja psühhoterapeutilist ravi saab kasulikult täiendada muude meetmetega. Need võivad olla näiteks ärkvelteraapia või elektrokonvulsiivne teraapia ägeda ravi korral või loomingulised ja tegevusele suunatud meetodid (nt muusikateraapia) faasiprofülaktikas.

Maania-depressiivseid inimesi tuleb tavaliselt ravida kogu elu, sest ainult nii saab nende tuju stabiilsena hoida. Kui patsiendid katkestavad ravi, on suur retsidiivi oht.

Bipolaarne häire: uimastiravi

Bipolaarset häiret ravitakse peamiselt antidepressantide, meeleolu stabilisaatorite ja atüüpiliste neuroleptikumidega. Kui patsient kannatab ka agitatsiooni, agressiivsete impulsside või ärevushäirete all, võib arst ajutiselt välja kirjutada ka rahusti, näiteks diasepaami.

  • Antidepressandid: need võivad leevendada depressiooni sümptomeid. Saadaval on umbes 30 antidepressanti, näiteks tritsüklilised antidepressandid (nagu amitriptüliin, imipramiin, doksepiin) ja selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d nagu fluoksetiin, tsitalopraam, paroksetiin).
  • Atüüpilised neuroleptikumid: need on ravimid, mis on heaks kiidetud psühhootiliste (peamiselt skisofreeniliste) häirete raviks ja mõnel juhul ka bipolaarse häire raviks. Näiteks bipolaarsete patsientide puhul kasutatakse kvetiapiini, amisulpriidi, aripiprasooli, olansapiini ja risperidooni.

Üksikjuhtum määrab, milliseid toimeaineid millises kombinatsioonis ja millises annuses raviarst patsiendile määrab. Otsustavateks teguriteks on bipolaarse häire tüüp ja faas, üksikute toimeainete taluvus ja kõik kaasnevad haigused.

Nende ravimite toime avaldub sageli alles mõne nädala pärast. Seetõttu peavad patsiendid olema kannatlikud, kuni paranemine on märgatav.

Bipolaarne häire: psühhoterapeutiline ravi

Bipolaarse häire raviks kasutatakse mitmeid psühhoterapeutilisi protseduure. Mõned protseduurid on olnud eriti tõhusad edasiste haigusepisoodide ärahoidmisel:

Psühhohariduslik teraapia

Psühhohariduslikus teraapias teavitatakse ja haritakse patsienti ja tema lähedasi bipolaarse häire, selle põhjuste, kulgemise ja ravivõimaluste kohta. See võib toimuda erineval määral – näiteks ajaliselt piiratud informatiivses arutelus individuaalses või rühmakeskkonnas (“lihtne psühhokasvatus”) või üksikasjaliku ja interaktiivse psühhoharidusena.

Viimane sisaldab näiteks juhiseid enesevaatluseks: patsient peaks pöörama tähelepanu oma tujudele, tegevustele, une-ärkveloleku rütmile ja igapäevastele kogemustele, et tuvastada võimalik seos oma meeleolu kõikumisega.

Näiteks käitumisteraapias õpib patsient ära tundma varajasi hoiatusmärke ja potentsiaalseid depressiivse või maniakaalse faasi vallandajaid. Ta peaks õppima ravimeid kohusetundlikult kasutama ja välja töötama strateegiad maniakaalsete ja depressiivsete sümptomitega toimetulemiseks.

Lisaks käsitletakse käitumisteraapias individuaalseid probleeme ja inimestevahelisi konflikte. Selle eesmärk on vähendada patsiendi stressitaset – lõppude lõpuks mängib stress bipolaarsete episoodide ägenemises üliolulist rolli.

Perekeskne teraapia (FFT).

Perekeskset teraapiat kasutatakse peamiselt nooremate patsientide puhul. Tegemist on kognitiiv-käitumuslikule orienteeritud pereteraapiaga – seega on siin teraapias kaasatud patsiendi olulised kiindumustegelased (nt perekond, partner).

Inimestevaheline ja sotsiaalne rütmiteraapia (IPSRT)

Inimestevaheline ja sotsiaalne rütmiteraapia püüab maniakaal-depressiivseid episoode ära hoida kolme mehhanismi kaudu. Need mehhanismid on:

  • ravimite vastutustundlik kasutamine
  • Sotsiaalsete rütmide või regulaarse päevarutiini stabiliseerimine (nt päeva struktuur, une-ärkveloleku rütm, sotsiaalne stimulatsioon)
  • @ individuaalsete ja inimestevaheliste raskuste vähendamine

Bipolaarne häire: ärkveloleku ravi

Ärkamisteraapia või unepuuduse ravi aitab depressiivsete episoodide ajal: 40–60 protsendil bipolaarsetest patsientidest parandab vähenenud uni märkimisväärselt depressiooni sümptomeid, kuid ainult lühiajaliselt. Seetõttu sobib ärkvelteraapia ainult teiste ravimeetodite (näiteks ravimite) lisandina.

Ärkamisteraapia raviprotokoll sisaldab kahte kuni kolme ärkveloleku perioodi nädalas.

  • Osalise ärkveloleku teraapias magatakse öö esimesel poolel (nt kell 9-1) ning seejärel ollakse ärkvel öö teisel poolel ja järgmisel päeval (õhtuni).

Mõlemal variandil on sama antidepressantne toime ja neid saab läbi viia nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt.

Teatud juhtudel ei tohi ärkveloleku ravi kasutada, näiteks patsientidel, kellel on teadaolev krambihoogu (unepuudus suurendab epilepsiahoogude riski).

Bipolaarne häire: elektrokonvulsiivne ravi.

Äge ravi elektrokonvulsiivse raviga (ECT) on väga tõhus raskete depressiivsete ja maniakaalsete episoodide korral. See toimib järgmiselt:

Kokku koosneb elektrokonvulsiivse ravi seeria tavaliselt kuuest kuni kaheteistkümnest seansist. Tavaliselt on ravivastuse määr oluliselt kõrgem kui medikamentoosse ravi korral – seetõttu on elektrokonvulsioonravi efektiivne rohkematel patsientidel kui äge ravi ravimitega. Lisaks on elektrokonvulsiivse ravi mõju tunda kiiremini kui ravimite puhul, mille mõju avaldub tavaliselt mitu nädalat.

Sellegipoolest peavad patsiendid pärast elektrokonvulsiivse ravi edukat rakendamist võimaluse korral saama ravimeid, et vältida haiguse uusi episoode (kombinatsioonis psühhoteraapiaga). Vastasel juhul võib ägenemine kiiresti tekkida.

Ohutuse mõttes tehakse enne elektrikrampravi erinevaid füüsilisi ja psühhiaatrilisi uuringuid. Seda seetõttu, et seda ei tohi kasutada teatud juhtudel, näiteks koljusisese rõhu tõus või raske hüpertensioon. Kõrge vanus ja rasedus "keelab" ka ECT.

Põhjalikud teraapiakontseptsioonid, näiteks bipolaarse häire puhul kasutatavad, hõlmavad tavaliselt ka toetavaid protseduure. Näiteks võivad lõõgastusprotseduurid aidata spetsiifiliste sümptomite, nagu rahutus, unehäired ja ärevus, vastu.

Spordi- ja treeningteraapia võivad teiste inimestega suhtlemise kaudu tähelepanu kõrvale juhtida negatiivsetelt stiimulitelt ja parandada meeleolu.

Tegevusteraapiat saab kasutada selleks, et aidata bipolaarse häirega inimestel jätkata või jätkata osalemist olulistes eluvaldkondades, nagu majapidamise juhtimine, tööhõive, haridus või vaba aeg.

Erinevad kunstiteraapiad (muusikateraapia, tantsuteraapia, kunstiteraapia) võivad toetada või taastada patsientide vaimset tervist.

Elu koos haigusega

Bipolaarne häire: haiguse kulg ja prognoos

Kas bipolaarne häire on ravitav? Seda küsimust küsivad paljud haiged ja nende sugulased. Vastus: praegu ei tea teadus ühtegi tõestatud meetodit ega viise bipolaarse häire ravimiseks. On patsiente, kellel maniakaal-depressiivsed episoodid muutuvad vanusega nõrgemaks, esinevad väga harva või ei esine üldse. Valdav enamus patsiente kannatab selle häire all aga kogu ülejäänud elu.

Kursus

See aga ei tähenda, et II tüüpi bipolaarse häire või tsüklotüümiaga patsientidel oleks vähem kannatusi. Seda seetõttu, et nende bipolaarse häire vormide puhul esinevad maniakaalsed või depressiivsed episoodid sageli sagedamini kui I tüüpi bipolaarse häire korral.

Episoodide arv ja kestus

Enamik bipolaarse häirega patsiente kogeb vaid üksikuid haigusjuhtumeid. Ainult iga kümnes patsient kogeb oma elu jooksul rohkem kui kümmet episoodi. Kiire jalgrattasõit, mille haigusjuhtude vahel on väga kiire, on eriti raske haigusvorm.

Raske kursi riskifaktorid

Bipolaarne häire ilmneb tavaliselt esmakordselt vanuses 15–25. Mida varem bipolaarne häire ilmneb, seda ebasoodsam on selle kulg. Uuringute kohaselt on noortel patsientidel suurem kalduvus suitsidaalsusele ja neil tekivad sageli muud psüühikahäired.

Eksperdid hindavad bipolaarsete patsientide enesetappude määra umbes 15 protsendiks.

Lisaks esmakordsele noorele eale on bipolaarse häire raske kulgemise ehk sageli korduvate episoodide tekkeks ka teisi riskitegureid. Nende hulka kuuluvad naissugu, olulised elusündmused, segaepisoodid, psühhootilised sümptomid (nagu hallutsinatsioonid) ja ebapiisav reaktsioon faasi profülaktilisele ravile. Väga sagedased korduvad haigusepisoodid esinevad ka kiire jalgrattasõidu häire korral.

Oluline varajane diagnoosimine

Kahjuks ei saa ka siis välistada ägenemisi. Kuid bipolaarse häire sümptomeid ja seega ka kannatuste taset saab ravimitega (ja muude ravimeetmetega) oluliselt vähendada.