Lühiülevaade
- Millal pöörduda arsti poole? Äkiliste või järkjärguliste kõnehäirete korral
- Põhjused: insult, kraniotserebraalne trauma, varajane ajukahjustus, entsefaliit, meningiit, ajukasvaja, hulgiskleroos, Parkinsoni tõbi, amüotroofne lateraalskleroos, Huntingtoni korea
- Teraapia: põhihaiguse ravi, individuaalne kõneteraapia, vajadusel abivahendid nagu pehme suulae protees või elektrooniline häälevõimendi
Mis on düsartria?
Definitsiooni järgi on düsartria kõne motoorse süsteemi häire. Mõjutatud inimene teab täpselt, mida ja kuidas ta midagi öelda tahab. Kõne eest vastutavad närvi- ja lihasstruktuurid ei suuda aga ajukoorest tulevaid vastavaid käske õigesti täita.
Erinevus kõnehäirest
Kõnehäireid (afaasiaid) tuleb eristada kõnehäiretest (düsartriad): nende puhul ei suuda mõjutatud isikud kõnet õigesti mõista ega töödelda. Samuti on neil probleeme õigete sõnade leidmisega ja õigete, tähenduslike lausete moodustamisega. Düsartria korral ei ole need kõrgemad ajufunktsioonid seevastu kahjustatud.
Kuidas düsartria avaldub?
Spastiline (hüpertooniline) düsartria
Iseloomustab kõnelihaste suurenenud lihaspinge (hüpertoonia), mida seetõttu saab liigutada vaid piiratud ulatuses. See mõjutab hingamist, hääle tootmist ja artikulatsiooni. Tüüpiline on kokkusurutud räige hääl. Mõjutatud isik sõnastab samuti vaid katkendlikult ja ebaselgelt.
Hüpotooniline düsartria
Hüperkineetiline düsartria
Tüüpilised on liialdatud, plahvatuslikud kõneliigutused. Helitugevus, helikõrgus ja liigendus on väga erinevad. Mõnikord teeb haigestunud inimene ka tahtmatult grimasse, vingerdab või klõpsab keelt.
(jäik)hüpokineetiline düsartria
Ataksia düsartria
Ataksia düsartriaga inimesed räägivad väga ebaühtlaselt, mis tähendab, et helitugevus, helikõrgus ja artikulatsiooni täpsus on väga erinevad; kogu kõnet iseloomustavad tahtmatud, sobimatud muutused hingamises, hääles ja artikulatsioonis.
Segatud düsartria
Düsartria: põhjused ja riskitegurid
Düsartria põhjuseid on palju. Kõige tavalisemad on:
- Insult (apopleksia): Insuldi korral ei ole aju järsku enam piisavalt varustatud vere ja seega hapnikuga. Tavaliselt on selle põhjuseks verehüübed veresoontes, harvemini ajuverejooks. Insult põhjustab väga sageli kõnehäireid. Insuldihaigetel tekib sageli ka afaasia.
- Varajase lapsepõlve ajukahjustus: kui lapse aju on kahjustatud kuuendast raseduskuust kuni esimese eluaasta lõpuni, võib see põhjustada ka düsartriat.
- Ajupõletik (entsefaliit): tavaliselt põhjustavad viirused aju nakkavat põletikku, harva bakterid. Düsartria on üks võimalikest entsefaliidi sümptomitest.
- Ajukasvaja: ajukasvajad on sõltuvalt nende asukohast ja suurusest võimalikud düsartria vormide vallandajad.
- Sclerosis multiplex (MS): selle närvisüsteemi (seljaaju ja aju) kroonilise põletikulise haiguse korral hävitab immuunsüsteem närvikiudude ümber oleva kaitsekihi (müeliinkestad), nii et närviimpulsse ei edastata enam ilma häireteta. Võimalik tagajärg on düsartria.
- Amüotroofne lateraalskleroos (ALS): see haruldane krooniline närvisüsteemi haigus mõjutab motoorset funktsiooni, hingamist, suhtlemisoskusi ja toidutarbimist. Kõnehäired on ALS-i levinumate varajaste sümptomite hulgas.
- Huntingtoni tõbi: hüperkineetilise düsartriaga täiskasvanutel on põhjuseks tavaliselt Huntingtoni tõbi – haruldane pärilik haigus, mis on muude sümptomite hulgas seotud ka tahtmatute, äkiliste ja ebaregulaarsete liigutustega.
- Mürgistus (mürgitused): mürgistused, näiteks alkoholi kuritarvitamisest või narkootikumide tarvitamisest, on samuti düsartria võimalike põhjuste hulgas.
Düsartria: millal pöörduda arsti poole?
Düsartria: uuringud ja diagnoosimine
Äkilise insuldi või traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tekkinud düsartria korral on põhjus selge. Siin keskendutakse patsiendi esmasele arstiabile.
Sellele järgneb neuroloogiline uuring, mille eesmärk on välja selgitada düsartria aluseks olev haigus ja ajukahjustuse täpne asukoht.
Võimalikud on täiendavad uuringud, näiteks aju elektrilise aktiivsuse mõõtmine (EEG), pildistamisprotseduurid nagu kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI), samuti tserebrospinaalvedeliku proovi võtmine ja analüüsimine (CSF diagnostika).
Düsartria: ravi
Esimene samm on düsartriani viinud haigusseisundi (nt insult, entsefaliit, Parkinsoni tõbi) ravimine.
Düsartriat ennast ravitakse peamiselt kõneteraapia abil. Kõige olulisem eesmärk on säilitada või taastada patsiendi iseseisva suhtlemise võime.
Logopeedia ehituskivid
Logopeedias õpivad patsiendid teadliku pea- ja kehaasendiga arusaadavamalt rääkima. Spetsiaalseid harjutusi kasutades soodustab terapeut hingamise, hääle ja artikulatsiooni harmoonilist koostoimet. Kui keha pinge on liiga kõrge (spastiline düsartria), aitavad lõdvestusharjutused; kui keha pinge on liiga madal (hüpotooniline düsartria), on kasulikud pinget tõstvad treeningud.
Patsientidel, kellel on teatud olukordades rääkimisega probleeme, soovitatakse seda konkreetselt terapeudiga arutada. Kuidas sellistes kriitilistes olukordades toime tulla, saab seejärel harjutada näiteks rollimängudes.
Väga rasketel düsartria juhtudel töötavad patsiendid koos terapeudiga välja alternatiivsed suhtlusvormid. Näiteks võib rääkimise asemel kasutada näoilmeid, žeste ja kirjakeelt, et end arusaadavaks teha.
Sidevahendid
Elektroonilised võimendid toetavad väga pehmelt öeldes düsartriaga patsientide häält. Alternatiivsed sidesüsteemid, nagu kaasaskantavad elektroonilised kirjutusmasinad, on mõeldud düsartriaga patsientidele, kes on vaevu võimelised artikuleerima või arusaadavalt rääkima (näiteks amüotroofse lateraalskleroosi hilises staadiumis).
Haiguste juhtimine
Mida saate ise teha
Edukale suhtlemisele aitavad potentsiaalselt palju kaasa nii düsartriahaiged ise kui ka nende vestluspartnerid. Olulised punktid on järgmised:
- Vältige stressi ja põnevust: pidage vestlusi kiirustamata ja rahulikus keskkonnas. Mõlemad pooled – düsartriahaige ja vestluspartner – võtavad rääkimiseks ja mõistmiseks piisavalt aega. Vahetus läheduses olevad müraallikad (raadio, teler, masinad jne) jäävad vahepeal välja lülitatuks.
- Säilitage silmside: Vestluse ajal on soovitatav düsartriahaigil ja teisel inimesel silmsidet hoida. Seda seetõttu, et toetavad näoilmed ja žestid muudavad patsiendil end arusaadavaks teha.
- Küsimuste esitamine: kui te ei mõista düsartriaga patsienti õigesti, küsige. Vältida tuleks etteheitvaid kommentaare (“Räägi selgemalt!” või “Räägi valjemini!”)!
- Näita üles austust: kõnehäire ei ole intellektipuue. Düsartriaga inimeste jaoks on oluline, et nad ei tunneks end vaimselt alaväärsena või ebaküpsena.
