Lühiülevaade
- Ravi: Hea nahahooldus ja regulaarne surve leevendamine (positsioneerimine, abivahendid), haavade puhul: niisked haavasidemed, regulaarne puhastamine, kõrgtaseme korral võimalik operatsioon
- Sümptomid: punetus, veepeetus, hilisemad valuga haavandid, infektsiooni korral mõnikord ka palavik, külmavärinad, mädane lõhn, hiljem surnud mustade kudede piirkonnad (nekroosid), võimalikud tüsistused nagu veremürgitus või luupõletik
- Diagnoos: visuaalne diagnoos, sõrmetest, riskifaktorite ajalugu, võimalik, et vereanalüüs, koeproovid (määrimine), suurema raskusastmega ultraheli, röntgen, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI)
- Põhjused: Püsiv, tõsine surve, mis põhjustab kahjustatud kudede alavarustamist, naha, kudede ja luude järkjärgulist hävimist; erinevad riskifaktorid nagu pikaajaline istumine või lamamine, tundlik nahahaigus, õhuniiskus, diabeet.
- Kulg ja prognoos: ennetus on oluline, varajane ravi on elementaarne, kuna paranemisprotsess venib isegi optimaalse ravi korral, pärast edukalt ravitud survehaavandeid suureneb kordumise risk, suurem osa survehaavanditest on pindmised haavad, raskematel juhtudel suureneb suremus.
Mis on survehaavand?
Survehaavand (decubitus, decubitaalhaavand) on naha, aluskoe ja äärmisel juhul ka luu lokaalne kahjustus. See väljendub erineva sügavusega püsivalt avatud haavana, eriti luulähedastes kehaosades, nagu tuharad, sabaluu või kannad.
Eriti kannatavad inimesed, kes on liikumatud või voodihaiged, näiteks haiglas. Ratastoolikasutajatel on ka suurenenud risk haavandite tekkeks, eriti tuharate piirkonnas.
Mis astmed on survehaavandid?
Survehaavand muudab nahka. Sõltuvalt muutuste tõsidusest eristavad arstid ja õed erinevat raskusastet:
- Decubitus 1. aste: Algfaasis kahjustatud nahapiirkond punetab ja eraldab end ümbritsevast järsult. Punetus püsib ka siis, kui rõhk on leevendatud. Piirkond võib olla kõvastunud ja soojem kui ümbritsev nahk. Põhimõtteliselt on nahk siiski terve.
- 2. aste: XNUMX. astme lamatiste puhul on nahale tekkinud villid. Mõnikord on naha pealmine kiht juba eraldunud. Tekib lahtine haav, kuid see on siiski pindmine.
- 3. aste lamatised: Kolmanda astme lamatiste korral ulatub survehaavand nahaalustesse lihastesse. Näha on sügav avatud haavand. Terve naha all survehaavandi servas on mõnikord haavandist välja ulatuvad “taskud”.
Raskusastmed XNUMX kuni XNUMX on paljudes spetsifikatsioonides sünonüümidena ka kui "etapp üks kuni neli".
Milliseid abivahendeid on survehaavandite korral saadaval?
Mida varem haavandid avastatakse, seda paremini saab neid ravida. Põhimõtteliselt jaguneb teraapia kaheks valdkonnaks: lokaalne ja põhjusteraapia. Lokaalne teraapia on survehaavandi lokaalne ravi meditsiiniliste vahenditega, põhjusteraapia aga keskendub survehaavandi põhjuste kõrvaldamisele.
Survehaavandite kohalik ravi
Kohaliku teraapia eesmärk on survehaavandi eest hoolitsemine ja selle paranemisele kaasaaitamine. Esimese astme survehaavandi puhul piisab tavaliselt kahjustatud nahapiirkonna hoolikast hooldamisest ja survest vabastamisest. Need on samad meetmed, mida kasutatakse ennetamiseks.
Mõnikord kasutatakse lokaalse ravi osana tehnilisi protseduure, nagu vaakumkinnitusmeetod või alarõhuga haavaravi.
Survehaavandite põhjuslik ravi
Survehaavandite edukas ravi sõltub põhjuse: rõhu kõrvaldamisest. Lamavatele patsientidele soovitatakse näiteks spetsiaalset survehaavandi madratsit või voodit. Lisaks on oluline patsiendi regulaarne asendi muutmine. Ratastoolikasutajatele on soovitatav kasutada istmepatju.
On teatud abivahendeid, mis vähendavad survet haavatavatele nahapiirkondadele, jaotades selle ühtlasemalt. Järgmised süsteemid on osutunud tõhusaks:
- Pehmed positsioneerimissüsteemid nagu poroloonmadratsid, geelpadjad või õhkpadjad jaotavad keharaskuse ja seeläbi ka surve suuremale pinnale.
- Mikrostimulatsioonisüsteemid (MiS) soodustavad patsiendi enda väikseid liigutusi. See stimuleerib kudedes vereringet, mis hoiab ära survehaavandite teket või toetab olemasolevate haavandite paranemist.
Lambanahkade, vesimadratsite, istmerõngaste, karusnahast susside ja imavate puuvillasidemete kasutamine survehaavandi positsioneerimisel ei ole enam soovitatav.
Piirangud on ka pehmetele voodipesusüsteemidele, kuna need põhjustavad mõnel patsiendil peenmotoorika aeglustumist. Lisaks ei ole teatud patsientidele (sh tajuhäiretega valu- või insuldihaigetele) soovitatav kasutada vahelduva survega madratseid. Lisaks võivad need suurendada lihaspingeid ja häirida patsiendi öist puhkust oma valjuduse tõttu.
Ratastoolikasutajatele sobivad spetsiaalsed lamamisvastased istmepadjad. Need vähendavad survet tuharatele.
Valuvaigistid aitavad haavanditega kaasneva valu vastu. Lisaks soodustavad spetsiaalsed liikumisharjutused vereringet ja ei lase patsiendil alati samal kohal lamada.
Põhjuslik ravi hõlmab ka kaasuvate, sealhulgas psühholoogilist laadi haiguste tõhusat ravi. Näiteks depressioon mõnikord takistab ravi edukust.
Survehaavand: operatsioon
Esimese kuni kolmanda astme survehaavandid ei vaja tavaliselt kirurgilist ravi. Neljanda astme survehaavandite puhul on olukord aga erinev: siin on peaaegu alati vajalik kirurgiline sekkumine. Sel juhul eemaldab kirurg operatsiooni ajal survehaavandi. Mõnikord on vaja ka osa luust eemaldada.
Väga suurte survehaavandite korral on mõnikord vajalik plastiline kirurgia. Seejärel pookib kirurg kahjustatud kehaosale naha ja pehmete kudede teistest kehaosadest.
Kuidas tunda ära survevalu?
Survehaavade sümptomid on üldiselt nahamuutused. Alguses tekivad kahjustatud kehaosadele punetus ja veepeetus (tursed), hiljem tekivad raskemad nahakahjustused. Arstid nimetavad neid haavanditeks, mis on tavaliselt lahtised ja valulikud haavad.
Teatud asjaoludel tekib bakterite kolonisatsiooni korral ebameeldiv (vajav) lõhn. Nakkus põhjustab selliseid sümptomeid nagu palavik ja külmavärinad.
Hilisemates etappides kude sureb ja on mõnikord haaval nähtav tumedate või mustade laikudena. Mida pole näha, on see, mis sügavamas koes on kahjustatud. Mõnel juhul tekivad abstsessid või fistulid, samuti on võimalik luupõletik.
Kus tekivad eriti kergesti survehaavad
Lamamisasendis tekivad haavandid kõige sagedamini tuharatel, sabaluu kohal ja kandadel. Külgmises asendis on tavaliselt kahjustatud reite ja pahkluude rulluvad mäed. Harva tekivad survehaavandid kõrvadele, pea tagaküljele, abaluudele või varvastele.
Üldjuhul tekivad külg- või lamavas asendis survehaavandid harvemini. Erandiks on pikaajaline operatsioon lamavas asendis, kui mõnikord tekivad survehaavandid põlvedele, näole (otsmik ja lõug), varvastele või häbemeluule.
Survehaavand: tüsistused
Survehaavand vajab kiiret ravi, vastasel juhul levib see sügavamatesse koekihtidesse. Seejärel kude mõnel juhul sureb (nekroos). See muudab vajalikuks kirurgilise eemaldamise.
Lamamisasendis tekivad haavandid kõige sagedamini tuharatel, sabaluu kohal ja kandadel. Külgmises asendis on tavaliselt kahjustatud reite ja pahkluude rulluvad mäed. Harva tekivad survehaavandid kõrvadele, pea tagaküljele, abaluudele või varvastele.
Üldjuhul tekivad külg- või lamavas asendis survehaavandid harvemini. Erandiks on pikaajaline operatsioon lamavas asendis, kui mõnikord tekivad survehaavandid põlvedele, näole (otsmik ja lõug), varvastele või häbemeluule.
Survehaavand: tüsistused
Survehaavand vajab kiiret ravi, vastasel juhul levib see sügavamatesse koekihtidesse. Seejärel kude mõnel juhul sureb (nekroos). See muudab vajalikuks kirurgilise eemaldamise.
Kudede ülihappesus põhjustab arteriaalsete veresoonte laienemist, suurendades seeläbi koe verevarustust. Seda on näha naha punetusena. Laienenud veresooned vabastavad vedeliku ja valgud külgnevasse koesse, mille tulemuseks on veepeetus (turse) ja villid. Üha enam suureneb kudede hävimine – on tekkinud lamatis.
Survehaavand: riskitegurid
Survehaavade teket soodustavad mitmed tegurid:
- Pikaajaline lamamine või istumine: survehaavad tekivad peamiselt inimestel, kes lamavad või istuvad pikka aega enam-vähem liikumatult. Survehaavandid tekivad sageli eakatel patsientidel, kes on ägeda või kroonilise haiguse tõttu voodihaigetel. Riskirühma kuuluvad ka ratastoolis patsiendid.
- Diabeet: Diabeet kahjustab aja jooksul närve, nii et diabeetikud ei taju mõnikord enam puudutust, survet ja valu. Nad registreerivad suurenenud surve nahale ja kudedele vastava viivitusega.
- Vähenenud valutundlikkus
- Madal keharasv
- Inkontinentsus: põhjustab näiteks päraku või tupe naha niiskeks muutumist. Nahk pehmeneb, mis soodustab survehaavandite teket.
- Teatud ravimid: näiteks valuvaigistid
- Liigne kaal: suurendab survet nahale ja kudedele lamades või istudes.
- Hoolduse puudumine: pikaajaline niisketes ja määrdunud pidamatuspatjades või pükstes lamamine pehmendab nahka, põhjustades ärritust ja soodustades seega survehaavandeid.
- Alatoitumus/alatoitumine: kuivatab nahka. Lisaks puuduvad haigetel rasvaladestused, mis vähendavad survet. Mõlemad tegurid sillutavad teed survehaavandite tekkeks.
- Olemasolevad nahahaigused ja ärritused
Kuidas diagnoositakse survehaavand?
Eelkõige kodus hooldatavatele inimestele, aga ka nende lähedastele on teadmised haavandite tekkeriskist hädavajalikud. Ka siin on hoolikas ja regulaarne nahakontroll kohustuslik.
Haiglates ja hooldekodudes hoolitsevad selle tähtsa ülesande eest õendustöötajad. Reeglina dokumenteerivad õendustöötajad naha seisundit vastuvõtul ja seejärel korrapäraste ajavahemike järel. Samuti registreerivad nad survehaavandite riskifaktorid ja individuaalse riskiseisundi. See on survehaavandite profülaktika aluseks.
Sõrme test
Kui nahk on terve, teeb arst või õde tavaliselt sõrmetesti. Seda saab kasutada haavandi tuvastamiseks varases staadiumis. Selleks surub patsienti raviv isik sõrmega patsiendi juba punetavale kahtlasele nahapiirkonnale. Kui nahk ei ole kohe pärast vabanemist selgelt kahvatum ja jääb punetavaks, on sõrmeproov positiivne. Sellisel juhul on survehaavand esimene staadium juba olemas.
Tampoon, vereanalüüs, röntgen
Kui haavand on juba avatud haavana, määrab arst täiendavad uuringud. Nende abil saab hinnata haavandi ulatust ja alustada vajalikku ravi.
Lisaks võtab arst vereproovi, kui kahtlustatakse haavandi infektsiooni. Laboris saab lugeda põletikunäitajaid ja mõnel juhul tuvastada verest patogeene.
Kui survehaavand on kaugele arenenud, kasutatakse ka pildiuuringu protseduure. Kudede kahjustuse hindamiseks teevad arstid mõnikord ultraheli. Röntgeni, kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) abil saab kindlaks teha, kas survehaavand on juba luusse tunginud või on olemas fistulid (õõneselundisse ühendav kanal).
Kuidas saab haavandeid ennetada?
Arstid ja õendustöötajad hindavad regulaarselt iga patsiendi individuaalset survehaavandi riski. Selleks kasutavad nad dokumentatsioonivorme, näiteks nn Bradeni skaalat.
Tulemuste põhjal koostavad arstid ja õed individuaalse tegevuskava survehaavandite profülaktikaks või ennetamiseks. Need meetmed hõlmavad näiteks:
Positsioneerimine ja mobilisatsioon
Voodihaigete või liikumatute patsientide puhul on oluline lamamisasendit regulaarselt vahetada – ka siis, kui patsiendid lamavad lamamisvastasel madratsil. Hooldajad kasutavad selleks erinevaid positsioneerimisvõtteid ja abivahendeid. Positsioneerimine hõlmab rõhu täielikku leevendamist või eriti haavatavate piirkondade, näiteks kontsade paljastamist.
Lisaks on kesksel kohal patsientide mobiliseerimine suunatud liikumisharjutuste abil. Olenevalt patsiendi füüsilisest võimekusest võib neid harjutusi teha patsient ise või passiivselt füsioterapeudi või õe toel.
Nahahooldusvahendid
Lisaks on oluline regulaarne naha jälgimine ja hoolikas nahahooldus. Viimane hoiab naha tervena ja vähendab seega haavandite tekkeriski. Survehaavandite profülaktika puhul tähendab õige nahahooldus:
- Naha pesemine võimalikult jaheda veega, kuna liiga soe vesi kuivatab nahka.
- Vältige nii palju kui võimalik pesulisandeid või eelistage vedelaid, pH-neutraalseid aineid.
- Väga kuiva ja rabeda naha korral kasuta õlivanni lisandeid
- Kasutage hooldustooteid, nagu kreemid ja losjoonid, mis on kohandatud patsiendi nahatüübile (nt vesi-õlis tooted normaalsele kuni kuivale nahale; õli-vees tooted rasusele nahale)
Õige toitumine
Kuigi toitumine ei saa ennetada survehaavandeid, võib see vähendada nende tekkeriski.
Muud meetmed
Järgmised meetmed aitavad vähendada ka survehaavandite riski:
- Tugevalt higistavate või kusepidamatusega patsientide riiete ja voodipesu sagedane vahetus. See aitab vältida niiskuse naha pehmendamist.
- Hingava inkontinentsi aluspesu kasutamine
- Öö- ja voodipesu nööpide ja õmbluste paigutamine nii, et need ei suruks haavatavaid nahapiirkondi
- Põhi- ja kaasuvate haiguste (diabeet, depressioon jne) ravi
Survehaavandite profülaktika teemal on spetsiaalsed kursused omastehooldajatele. Nendes saate teada, kuidas tõhusalt ennetada survehaavandeid. Kursuse sisu sisaldab teavet sobivate positsioneerimise ja ümberpaigutamise tehnikate kohta ning näpunäiteid sobivate abivahendite ja hooldusmeetmete kohta.
Milline on survehaavandi kulg?
Kaugelearenenud haavand paraneb aeglaselt isegi optimaalse ravi korral. Mõnikord kulub survehaavandi täielikuks kadumiseks kuid. Seetõttu on nii oluline pöörata tähelepanu hoolikale survehaavandite profülaktikale ja hädaolukorras kiiresti reageerida.
Kuid isegi pärast survehaavandi paranemist on patsientidel suurenenud risk haigestumiskohas uuesti survehaavandi tekkeks (taastekke). Sel põhjusel on väga soovitatav hoida kahjustatud nahapiirkonda eriti hoolikalt silma peal ja kaitsta seda hoolikalt surve eest. Nii on võimalik vältida järjekordse survehaava teket.
Enamik survehaavandeid on aga pindmised ja tavaliselt paranevad.
