Mis on hüposensibiliseerimine?
Hüposensibiliseerimist nimetatakse ka allergeeni immunoteraapiaks (AIT), desensibiliseerimiseks või spetsiifiliseks immunoteraapiaks (SIT). Harvemini kasutatakse terminit "allergiavastane vaktsineerimine".
Sellest toimeviisist tuleneb ka teraapia nimetus: “hypo” tähistab “vähem” ja “sensibiliseerimine” immuunsüsteemi kaitsereaktsiooni arendamist teatud aine suhtes.
Ainult põhjuslik ravi
Põhimõtteliselt on allergia raviks kolm võimalust:
- kokkupuute profülaktika: allergiat tekitava aine vältimine (allergeenist hoidumine)
- Meditsiiniline ravi
- Ülitundlikkus
Mis juhtub kehas allergia ajal?
Inimese immuunsüsteem on loodud kaitsma keha kahjulike mõjude eest, näiteks bakterite ja viiruste eest. Immuunsüsteem tunneb need ära peamiselt nende pinnastruktuuri järgi ja moodustab vajadusel kaitseaineid (antikehi).
Miks mõned inimesed on teatud ainete suhtes allergilised ja teised mitte, pole veel lõplikult välja selgitatud.
Selles kontekstis saab hüposensibiliseerimise lähenemisviisi kõige paremini kirjeldada kui omamoodi "vastastumisteraapiat" allergeeniga.
Millal hüposensibiliseerimist tehakse?
Arstid soovitavad hüposensibiliseerimist muu hulgas järgmistel juhtudel:
- kui on oht haigestuda sekundaarsetesse haigustesse nagu allergiline bronhiaalastma, s.o allergia nn põrandamuutus ülemistest hingamisteedest alumistesse.
- ravimteraapia tõsiste kõrvaltoimete korral.
Ebakindla efektiivsuse ja võimalike kõrvaltoimete tõttu ei ole siiani enamikul juhtudel soovitatud hüposensibiliseerimist loomade kõõma ja toiduallergia suhtes. Suukaudne immunoteraapia (OIT) on aga EL-is ja Šveitsis nüüdseks heaks kiidetud maapähkliallergiaga nelja- kuni 17-aastaste laste ja noorukite jaoks (vt allpool).
Hüposensibiliseerimine lastel
Mida saab hüposensibiliseerimine teha?
Hüposensibiliseerimine võib
- leevendada olemasoleva allergia sümptomeid.
- vähendada allergilise astma riski.
- toetada astma kergete vormide ravi.
- tõenäoliselt takistab edasist I tüüpi allergiate teket.
- aitab vähendada allergia- või astmaravimite vajadust.
Mida teete hüposensibiliseerimise ajal?
Sõltuvalt allergeeni manustamisviisist eristavad arstid kahte peamist hüposensibilisatsiooni vormi:
- subkutaanne immunoteraapia (SCIT): klassikalise hüposensibiliseerimise korral süstitakse allergeen naha alla.
- keelealune immunoteraapia (SLIT): allergeen asetatakse keele alla (tabletina) või tilgutatakse.
Subkutaanne immunoteraapia (SCIT)
Enne iga annuse suurendamist pöörab arst tähelepanu eelmise süsti kõrvalmõjudele ja kohandab vajadusel vaktsineerimisskeemi. Vajadusel võib ta välja kirjutada ka ravimeid võimalike allergiliste sümptomite vastu võitlemiseks. Näiteks kasutatakse antihistamiine. Need pärsivad organismi enda sõnumitooja histamiini toimet, mis mängib võtmerolli vahetut tüüpi allergiliste reaktsioonide korral.
Sublingvaalne immunoteraapia (SLIT)
Hüposensibiliseerimise kestus
Allergeeni manustamise kestus oleneb aluseks olevast allergiast. Keskmine ravi kestus on kolm aastat ja herilase mürgiallergia puhul kolm kuni viis aastat. Mesilasmürgiallergia korral tehakse hüposensibiliseerimist tähtajatult – arst peab pika aja jooksul regulaarselt tegema "säilitusvaktsineerimist".
Lisaks võib arst teha kõnealuse antigeeniga nahatesti ja võtta patsiendilt verd immuunvastuse määramiseks: I tüüpi allergilistel patsientidel leitakse veres tavaliselt spetsiifilisi immunoglobiine E (IgE). See antikehade klass mängib olulist rolli vahetu tüüpi allergiliste reaktsioonide vallandamisel. Kui IgE tase veres on langenud või täielikult normaliseerunud, loetakse hüposensibiliseerimine edukalt lõppenuks.
Üldiselt on hüposensibiliseerimine väga ohutu protseduur. Kõrvaltoimeteks võivad olla allergilised reaktsioonid manustatud allergeenile, nagu aevastamine, silmade vesistamine, turse või sügelus.
Raskemad, kuid kergesti ravitavad kõrvaltoimed, mis on võimalikud hüposensibiliseerimisega, hõlmavad punnid kogu kehas (urtikaaria = nõgestõbi) ja turse kaela piirkonnas (Quincke turse, angioödeem).
Patsiendi reaktsiooni jälgimiseks peab ta tavaliselt pärast iga teraapiaseanssi pooleks tunniks praksisesse jääma. Lisaks peaks ta kõnealusel päeval vältima füüsilist stressi ja alkoholi.
Millal ei tohiks allergikud alatundlikkust alustada?
Mitte iga patsient, kellel on mõni neist allergiatest, ei peaks läbima hüposensibiliseerimise. Kõige tavalisemad hüposensibiliseerimise välistamiskriteeriumid on:
- praegune vähk
- südame-veresoonkonna haigused või beetablokaatorite võtmine
- rasked autoimmuunhaigused või immuunpuudulikkus
- kontrollimatu astma
- ravimata krooniline infektsioon (nagu HIV või C-hepatiit)
- rasked psühhiaatrilised haigused
- halb ravisoostumus (soostumus)
- põletikulised soolehaigused ja lahtised haavad suuõõnes (SLITi ajal)
Isegi kui esineb üks ülalnimetatud vastunäidustustest, on üksikutel juhtudel võimalik hüposensibilisatsioon. Patsientidel on kõige parem arutada sellise ravi eeliseid ja riske oma arstiga.
