Kõri halvatus on kümnenda kraniaalnärvi ja selle harude kahjustuse tagajärg ning võib olla ühepoolne või kahepoolne. Kontekstis kõneteraapia ja / või operatsioon, on kõri halvatus enamikul juhtudel hõlpsasti ravitav.
Mis on kõri halvatus?
Kõri halvatus on kõri lihaste osaline või täielik halvatus, mis on seotud häälepaelte ja / või glottide (glottide) piiratud või vales asendis liikumisega. Reeglina on kõri halvatus tingitud vaguse närv (kümnes kraniaalnärv) ja selle kaks haru (ülemine kõri närv ja korduv kõri närv). Kõrgema kõri närvi halvatus põhjustab häälepaelte venitamise vähenemist krikotüreoidse lihase rikke tõttu, mis piirab tugevalt kõrgete helide artikulatsiooni, samas kui korduva kõri närvi rike põhjustab hingamise liikuvuse kadu. mõjutatud häälepael. Lisaks, hirmsus avaldub erineval määral sõltuvalt mõjutatud positsioonist häälepael. Kahepoolse kõri paralüüsi korral keskendutakse hingamisraskustele, mis on rohkem väljendunud, seda kitsam on glottis. Kahju vaguse närvteiselt poolt saab viima kõri lihaste täielikuks ebaõnnestumiseks koos neelu lihaste halvatusega ja pehme suulagija sellega kaasnevad nii häälehäired kui ka düsfaagia.
Põhjustab
Erinevad põhjused, mis mõjutavad vaguse närv ja selle oksad saavad viima kõri halvatuseni. Enamikul juhtudel on kõri halvatus tingitud kirurgilistest protseduuridest kael (sealhulgas kilpnäärmeoperatsioonid, söögitoruoperatsioonid, larüngoskoopia), mis suurendavad korduva kõri närvi vigastuste riski (korduv närvihalvatus). Lisaks erinevad kasvajad (bronhide kartsinoom, söögitoru kartsinoom, schwannoma, Garcini sündroom), nakkuslikud-toksilised põhjused (herpes vöötohatis, poliomüeliit, toksiinid, ravimid), kaasasündinud kahjustused (hüdrotsefaal, spina bifida, Arnold-Chiari sündroom) ja immunoloogilised tegurid (Guillain-Barré sündroom) võivad põhjustada kõri paralüüsi. Kõri keskne halvatus võib avalduda motoorse kesknurga radade kahjustuste tagajärjel ja ilmneb ebanormaalsena häälepael liigutused, mis sageli viitavad düsartriaga (keskne kõnehäired) (kaasa arvatud hulgiskleroos, Wallenbergi sündroom). Harvadel juhtudel ei saa kõri paralüüsi omistada ühele põhjusele (idiopaatiline kõri halvatus).
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kõri halvatus avaldub iseloomulike sümptomitega nagu hirmsus, ebanormaalsed hingamishelid ja õhupuudus. Rasketel juhtudel kaotab kannatanu hääle. Sellele eelneb tavaliselt neelamisraskus, ärritus köhaja aeg-ajalt valu. Sümptomid võivad olla ühepoolsed või kahepoolsed ning erineva raskusastmega. Kerge kõri paralüüsi korral on ainult vilistamine hingamine helid ja kerged hingamishäired, mis mõne päeva pärast taanduvad. Raske paralüüsi korral võib esineda ajutine hääle kaotus. Lisaks ükskõik milline närvikahjustusi võib põhjustada köhahooge ja neelamisprobleeme. Kõri närvi kahepoolne kahjustus võib olla eluohtlik. Seejärel on võimalik äge hingamisraskus, mis on seotud vereringehäirete, keha hüpoksia ja paanikahood. Üldiselt põhjustab kõri halvatus ärritust köha, kurguvalu ja tüüpiline võõrkeha tunne. Paljud kannatajad kogevad kriimustust kurgus. Kui toidujäägid satuvad kopsudesse, võivad nad seda teha viima et kopsupõletik. Kopsupõletik on seotud teistega tervis probleeme ja ilmneb algselt halb enesetunne, palavik ja määratlematu valu kopsudes. Kui kõri halvatus ravitakse varakult, nõrgenevad haiguse tunnused peagi. Puudumisel ravi, eluohtlik seisund võib areneda.
Diagnoos ja kulg
Kõri paralüüsi saab diagnoosida iseloomulike kliiniliste tunnuste põhjal (hirmsus, kaadavali asend, nõrgestatud köha tõukejõud, sissehingatav stridor, hääle kaotus ja hingeldus kahepoolse paralüüsi korral). Diagnoosi kinnitab kõrva-nina-kurgu ja glottiga meditsiiniline läbivaatus endoskoopia.Närvi funktsionaalsuse testid võimaldavad tuvastada närve. Diagnostilised pildistamismeetodid (kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, röntgen või sonograafia) annavad teavet nii kasvajate kui ka muude aluseks olevate tegurite kohta. Diferentsiaalselt tuleks kõri paralüüsi eristada müogeensetest (häälelihase müopaatia, myastenia gravis pseudoparalytica) kui ka liigeste (interarütenoidne fibroos, krikoarütoenoidse liigese anküloos) kahjustustest. Varajase diagnoosi ja õigeaegse ravi alustamisega ravi, kõri paralüüsil on üldiselt hea prognoos ja umbes kaks kolmandikku halvatusnähtudest kaovad kuue kuni kaheksa kuu jooksul.
Tüsistused
Olulised komplikatsioonid võivad tekkida kõri, tuntud kui korduv parees. Need sõltuvad täielikult halvatud häälevoldi asendist, olenemata sellest, kas halvatus on ühepoolne või kahepoolne, ning selle pingest ja võnkumisvõimest. Halvatus on eriti ohtlik, kui mõlemad häälepaelad on halvatud ja samuti keskmises asendis (mediaan). Siis nad sulgevad sissepääs hingetorusse ja tekib hingamishäire. Võib osutuda vajalikuks korraldada a trahheotoomia ja anda patsiendile hingetoru kanüül, mille kaudu ta saab seejärel hingata. Kuid seda äärmuslikku juhtumit esineb harva. Sagedasemad on ühepoolsed paralüüsid. Korduva halvatusega kaasneb terve hääle kaotus. Kiire hääl ravi aitab vältida pikaajalist kahju. Paralüüs võib siiski püsida. Tervislik häälepaelapool suudab aga seda kompenseerida, nii et halvatus pole enam kuulda. Ilma ravita kõlab hääl pikema aja jooksul tõenäolisemalt kähe, toonitu ja kare. Haige hääl tekitab tööl suhtlemisel harva suurt probleemi. Lisaks häälefunktsiooni halvenemisele on kõri paralüüsi kõige sagedasemate komplikatsioonide hulgas neelamisraskused ja kurgu puhastamine.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui häälitsuses on püsiv muutus, tuleb pöörduda arsti poole. Kui esineb tavapärase hääle- või helivärvi kahjustusi tugevus häälitsuse osas on vajalik visiit arsti juurde. Kui kahjustatud inimene saab ainult sosistada või haukuda, on põhjuse väljaselgitamiseks vaja arsti. Kui kurgus ja neelus on kähedus, võimetus rääkida või püsiv kriimustustunne, tuleb pöörduda arsti poole. Kui on vilistavaid hääli, siis millal hingamine, ärritav köha ja röga köhimisel tuleb pöörduda arsti poole. Neelamisakti kaebuste, söömisest keeldumise või tavapärase vedeliku tarbimise vähenemise korral tuleb pöörduda arsti poole. On oht alatoitumine organismi, mis rasketel juhtudel võib lõppeda patsiendi enneaegse surmaga. Hingamisteede aktiivsuse häired, pingutustunne kurgus või katkestused hingamine peab arst selgitama. Hingamise ja samaaegse südamepekslemise korral on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole. Rasketel juhtudel tuleb hädaabiarstile hoiatada. Kui patsient tunneb end halvasti, lämbub või kannatab selle all pearinglus, tuleks pöörduda arsti poole. Kui toidu allaneelamisel neelamise sagedus järsult suureneb, on vaja arsti.
Ravi ja teraapia
Terapeutiline meetmed kõri paralüüsi korral sõltuvad kahjustuse raskusest ja selle põhjustest. Seega kasutatakse ühepoolse häälepaelakaotusega seotud kõri paralüüsi korral vajadusel lihaste atroofia vältimiseks tavaliselt varajast hääleteraapiat koos mõjutatud faradisatsiooniga (madala sagedusega stimulatsioonivool). närve. Logopeedilise ravi eesmärk on siin kompenseerida kahjustatud häälepael tervislikuga. Mõnel juhul on soovitatav kasutada ka põletikuvastaseid ja dekongestante vähendavaid ravimeid. Kui kõri halvatus on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, antibiootikum ravi on näidustatud. Kui need ravi meetmed ei too kaasa soovitud edu (kõige varem umbes 6 kuu pärast), võib osutuda fonosurgilisteks meetmeteks nagu türeoplastika või hääle voltide suurendamine, mille käigus vokaalvoldid või glottise tekitab kahjustatud häälepaela keskmine nihkumine, et tagada parem häälitsus ja valjusus. Kui esineb kahepoolne kõri halvatus, kirurgiline meetmed (stellaadi endolarüngeaalne laserresektsioon kõhr, laterofixation) on suunatud hingamisfunktsiooni optimeerimisele, halvates häälepaelad külgsuunas nihutades glottide laiendamiseks. Lisaks võib ägeda hingamishäire tõttu tekkiv kahepoolne kõri halvatus vajada trahheostoomiat (trahheotoomia), millele järgneb rääkimistoru sisestamine.
Väljavaade ja prognoos
Kas ja kui suures osas saavad mõjutatud isikud ise oma sümptomeid leevendada, sõltub nii haiguse põhjusest kui ka tõsidusest seisund. Kõri paralüüsi psühholoogilist koormust ei tohiks alahinnata. Psühhoterapeutilise teraapia ärakasutamine või kogemuste vahetamine eneseabigrupi raames aitab taas positiivsesse tulevikku vaadata. Ühepoolse häälepaelakaotuse ravis läbiviidavat hääleteraapiat saab patsient ka kodus täpsustatud harjutustega intensiivistada. Samuti saab teatud tingimustel ravimravi toetada homöopaatiliste ainetega. Kuid riski tõttu interaktsioonid, tuleb see eelnevalt selgitada raviarstiga. Umbes kuue kuu möödudes otsustatakse, kas valitud meetmetel on olnud soovitud edu või võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine. Sellisel juhul peab patsient tagama pärast operatsiooni vajaliku voodirežiimi ning ei tohi esimestel päevadel oma häält pingutada ja võimalikult vähe rääkida. Kirurgilise haava leevendamiseks peab patsient esmalt kasutama vedelat toitu. Ka see ei tohiks olla liiga kuum ega liiga kuum külm või liiga tugevalt maitsestatud. Raviarst koostab isiku dieet kavandada see ette, mis tagab ka piisava varustatuse vitamiinid ja toitained.
Ennetamine
Kõri paralüüsi saab teatud määral ära hoida, sõltuvalt selle põhjustest. Näiteks, nakkushaigused ülemisest hingamisteed - tuleks varakult ja järjepidevalt ravida, et vältida närve kõri lihaste varustamine. Lisaks kirurgilised protseduurid kael piirkonnas, eriti kilpnäärmeoperatsioone, tuleks teha ainult asjakohaste vigastuste ennetamise
Hooldus
Järelravi vajadus sõltub esialgse ravi olemusest ja tulemustest. Põhimõtteliselt tuleb siin eristada konservatiivseid meetodeid ja kirurgilist sekkumist. Ambulatoorne ravi toimub seni, kuni on saavutatud parim võimalik tulemus. Kui patsiendil pole sümptomeid, pole järelravi vajalik. Piirangute olemasolul püüavad arstid neid ravimite või edasiste ravimeetoditega võimalikult madalal hoida. Kuna pole haruldane, et võime rääkida kannatab, tekivad sageli psühholoogilised ja sotsiaalsed probleemid. Psühhoteraapia siis viib suurema stabiilsuseni. Haiguse raske vormi korral võib olla ette nähtud pikaajaline ravi. Kui seevastu on toimunud kirurgiline sekkumine, võtab kirurg järelravi esialgu üle. Esimeste kuude jooksul kontrollib kirurg mitu korda hääle vastupidavust ja hingamisvõimet. Sellele järgneb pikaajaline kontroll, mis on tavaliselt kavandatud üks kord aastas. Kohalik kõrv, nina ka kurguarst saab seda teha. Selles käsitletakse kõri paralüüsi püsivaid sümptomeid. Tüsistuste kahtluse korral võib läbi viia larüngoskoopia ja pildistamine. Kuivõrd kõri halvatus on põhjustatud kasvajahaigusest, koostatakse üksikasjalik jälgimiskava. Selle eesmärk on tagada, et uus vähk tuvastatakse võimalikult varakult. Arstid loodavad, et see pakub optimaalseid ravivõimalusi.
Mida saate ise teha
Kõri paralüüsi all kannatavate inimeste sammud võivad sõltuda kahjustuse raskusastmest, põhjustest ja ravi tüübist. Kõri halvatuse korral, mis on seotud ühepoolse häälepaelakaotusega, viiakse tavaliselt läbi hääleteraapia, mida saab toetada kodus hääleharjutustega. Narkootikumide ravi võib toetada looduslike ravimitega. Vastutav arst peab otsustama, kas homöopaatilised ravimid võib kasutada. Pärast operatsiooni rakendatakse tavapäraseid abinõusid, nagu puhkus ja voodirežiim. Hääl ei tohi esimestel päevadel pärast operatsiooni olla pingeline dieet varsti pärast operatsiooni peaks koosnema vedelast toidust, mis ei tohiks samuti olla liiga ärritav, vürtsikas, kuum ega külm. Tavaliselt töötab arst patsiendiga individuaalse loomise nimel dieet. Kuna kõri halvatus on kannatanutele sageli märkimisväärne koormus, on soovitatav terapeutiline nõustamine. Selleks peaks patsient pöörduma raviarsti poole. Viimane saab luua kontakti spetsialistiga ja vajadusel soovitada ka sobivat eneseabi rühma.
