Lühiülevaade
- Mis on emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN)? Rakkude muutus emakakaelal, emakakaelavähi eelkäija.
- Kursus: võib uuesti taanduda. CIN I ja II võib oodata, CIN III opereeritakse tavaliselt kohe (konisatsioon).
- Sümptomid: CIN ei põhjusta mingeid sümptomeid
- Põhjused: krooniline infektsioon inimese papilloomiviirustega, eriti kõrge riskiga viiruse tüübid HPV 16 ja 18.
- Riskitegurid: seksuaalpartnerite sage vahetus, samaaegne herpesviiruste või klamüüdia nakatumine, suitsetamine, immuunpuudulikkus
- Diagnostika: PAP-äige, tupe endoskoopia, koeproovi võtmine (biopsia), HPV test
- Ravi: regulaarsed kontrollid, vajadusel põletikuvastased ravimid, operatsioon (konisatsioon)
- Ennetamine: HPV vaktsineerimine, regulaarsed kontrollid günekoloogi juures
Mis on emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN)?
CIN on "emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia" lühend. See on meditsiiniline termin emakakaela pindmiste rakumuutuste kohta, mis võivad ravimata jätmise korral areneda emakakaelavähiks.
Rakumuutuste põhjus on inimese papilloomiviiruse (HPV) krooniline nakatumine. HP viirused on väga laialt levinud; peaaegu iga naine nakatub nendesse oma elu jooksul. Nakatumine toimub seksuaalvahekorra kaudu.
CIN-i diagnoos ei tähenda automaatselt, et teil tekib vähk. Mõned CIN-id taanduvad iseenesest. See, kas ja kuidas CIN-i ravitakse, sõltub rakumuutuste (düsplaasia) ulatusest.
Erinevus CIN 1, 2 ja 3 vahel
Arstid jagavad emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia kolmeks raskusastmeks:
- CIN I (CIN 1): madala astme düsplaasia
CIN I hõlmab kergeid rakumuutusi, mis paranevad iseseisvalt peaaegu pooltel naistest.
- CIN II (CIN 2): mõõduka raskusastmega düsplaasia
CIN II kirjeldab mõõdukalt rasket rakumuutuse vormi. See taandub kolmandikul mõjutatud naistest.
- CIN III (CIN 3): kõrge astme düsplaasia (invasiivne lamerakk-kartsinoom)
CIN III puhul on rakumuutused juba kaugele arenenud. Muutused piirduvad endiselt ülemiste koekihtidega (kartsinoom in situ, CIS), kuid võivad areneda kartsinoomiks. Kuna CIN IIl taandub iseenesest ainult väga vähestel naistel, soovitavad arstid tavaliselt selle leiu korral viivitamatut operatsiooni.
Kas CIN võib taanduda?
CIN I paraneb spontaanselt ja ilma ravita 60 protsendil juhtudest. 30 protsendil juhtudest jäävad rakumuutused alles. Sel juhul kontrollib arst kord aastas günekoloogilise kontrolli käigus emakakaela. 10 protsenti kõigist CIN I juhtudest areneb paljude aastate jooksul CIN III-ks. Kui CIN I on olemas, kontrollib arst iga kolme kuu järel, kas rakumuutused on taandumas. Kui CIN I püsib kauem kui kaks aastat, soovitavad arstid operatsiooni (konisatsiooni).
CIN II puhul paraneb 40 protsenti kahe aasta jooksul ise, veel 40 protsenti püsib ja 20 protsendil juhtudest areneb see välja CIN III-ks. CIN II ei pea koheselt ravima. Küll aga teeb arst iga kolme kuu tagant PAP-testi (emakakaela määrdumise mikroskoopiline uuring) ja tupeendoskoopia, et kontrollida, kuidas CIN II areneb. Kui rakumuutused ei ole ühe aasta jooksul kadunud, soovitavad arstid tavaliselt operatsiooni (konisatsiooni).
Kui arst diagnoosib CIN III, on rakumuutuste taandumise tõenäosus vaid 33 protsenti. Selle leiuga on väga tõenäoline, et düsplaasia muutub emakakaelavähiks. Seetõttu soovitavad arstid selles etapis viivitamatult operatsiooni.
Kuidas CIN-i ära tunda?
Suguelundite haigused ei põhjusta sageli mingeid selgeid sümptomeid. Valu või sügelus tupe piirkonnas või verejooks (väljaspool menstruatsiooni) tuleb seetõttu alati tõsiselt võtta. Kui märkate midagi ebatavalist, võtke ühendust oma günekoloogiga. Ta selgitab põhjuse ja otsustab, kas ja milline ravi on sobiv.
Mis põhjustab emakakaela intraepiteliaalset neoplaasiat?
CIN areneb inimese papilloomiviiruse (HPV) nakatumisest. See on kõige levinum HPV-ga leviv haigus maailmas. Genitaal-HP viirused kanduvad edasi seksuaalvahekorra ajal ja tungivad limaskestadele.
Enamik naisi nakatub HP-viirustega elu jooksul, kuid ainult vähestel areneb selle tagajärjel CIN. 80 protsendil juhtudest paraneb infektsioon iseenesest ja ilma sümptomiteta ühe kuni kahe aasta jooksul.
Kui immuunsüsteem ei suuda infektsiooniga võidelda, võivad HPV-nakkus emakakaela rakud olla nii kahjustatud, et tekivad vähieelsed kahjustused. Siiski kulub umbes viis kuni kümme aastat, enne kui püsivast HPV-nakkusest vähk tegelikult areneb.
Riskitegurid Kõrge riskiga HP viiruse tüüp
Muud suguelundite HPV-nakkuste riskifaktorid
Lisaks kõrge riskiga HPV 16 ja 18 tüüpi nakatumisele suurendavad CIN-i riski ka muud tegurid:
- Vahetuvad sageli seksuaalpartnerid: HP viirused edastatakse peamiselt seksuaalvahekorra ajal. HPV-nakkuse oht suureneb koos seksuaalsete kontaktide arvuga. Kondoomid pakuvad vaid piiratud kaitset, kuna need ei kata kõiki nahapiirkondi, mille kaudu viirused edasi kanduvad.
- Suitsetamine: Suitsetamine mitte ainult ei soodusta vähi arengut, vaid ka HPV-sse nakatumist. Nikotiin koguneb emakakaela limaskestale, nõrgestades selle kaitsefunktsiooni.
- Sünnitus noores eas: emade puhul sõltub nakkusoht esimese lapse sünni vanusest ja laste arvust. Seda seetõttu, et rasedus muudab emakakaela limaskesta, muutes selle infektsioonidele vastuvõtlikumaks. Seega on naisel, kes sai emaks 20-aastaselt, suurem risk kui emal, kes sai oma esimese lapse 35-aastaselt.
- Immuunpuudulikkus: immuunpuudulikkusega inimesed, nagu HIV-patsiendid või kroonilised haiged, on vähem võimelised nakkuste vastu võitlema kui terved inimesed.
- Infektsioonid teiste sugulisel teel levivate patogeenidega: Herpes- või klamüüdiainfektsioonid soodustavad nakatumist HPV viirustega.
Kuidas CIN-i diagnoositakse?
Rakumuutused emakakaela piirkonnas ei põhjusta märgatavaid sümptomeid. Günekoloog kontrollib regulaarselt iga-aastase sõeluuringu käigus selliste muutuste olemasolu.
PAP test
Emakakaela rakumuutuste tuvastamiseks teeb arst nn PAP-testi. See hõlmab emakakaelast tampooni võtmist vatitupsuga. Seejärel uuritakse seda spetsialiseeritud laboris rakkude muutuste tuvastamiseks.
Mida ütleb PAP-testi tulemus?
PAP I: normaalsed, terved rakud, muutusteta, järgmine kontroll ühe aasta pärast
PAP II: kerged rakumuutused (nt kahjutu põletik või seeninfektsioon), vähieelsete kahjustuste või vähi kahtlus, järgmine kontroll ühe aasta pärast
PAP III: ebaselged leiud, tugevamad põletikud või rakumuutused, vajalikud täiendavad uuringud.
PAP IIID: rakumuutused (düsplaasia) on olemas, kuid vähki pole. Täiendavad uuringud on vajalikud.
PAP IV: esinevad vähieelsed kahjustused, varajane vähk või vähk. Selgitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.
PAP V: tõendid pahaloomuliste kasvajarakkude kohta, vähk on väga tõenäoline.
Protseduur sõltuvalt PAP leidudest
Vaginaalne endoskoopia
Kui PAP-testi tulemus on PAP III või rohkem, teeb arst tupeendoskoopia (kolposkoopia). Selle protseduuri käigus uurib ta spetsiaalse mikroskoobi ja kinnitatud kaamera abil emakakaela limaskesta muutusi. Kui esineb kõrvalekaldeid, võtab arst väikeste tangide abil emakakaelast väikesed koeproovid (biopsia). Seejärel saadetakse need mikroskoopiliseks uurimiseks laborisse.
Koeproovide võtmine võib põhjustada kerget valu, kuid tavaliselt võtab see vaid lühikest aega. Kuni emakakaela haavade paranemiseni võib esineda kerget verejooksu. Seetõttu on järgmistel päevadel soovitatav kasutada püksikuid.
HPV test
HPV test määrab, kas tegemist on HPV viirusega nakatumisega. Protseduur sarnaneb PAP-testiga: arst võtab harjaga emakakaelast rakud. Mõned naised leiavad, et uuring on ebamugav ja veidi valus.
Seejärel uuritakse rakke laboris. See määrab, kas HP viirustega on üldse nakatunud ja mis tüüpi viirusega on tegu:
- Kõrge riskiga viirusetüübid: peamiselt HPV 16 ja 18, aga ka HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 ja 59
- Madala riskiastmega viirusetüübid: peamiselt HPV 6 ja 11, aga ka HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 ja 83
Kuidas CIN-i ravitakse?
CIN I ravi
CIN I paraneb iseenesest umbes pooltel naistel. Kui ilmnevad bakterite või seente põhjustatud põletikunähud, ravib arst neid sobivate ravimitega. Järgmine kontroll günekoloogi juures toimub kuue kuu pärast. Kui HPV test on positiivne, järgneb sellele uus tupeendoskoopia ja vajadusel biopsia.
CIN II ravi
CIN 2 ei pea koheselt ravima. Tavaliselt piisab ootamisest ja kuue kuu pärast määrdumise testiga kontrollimisest, kuidas rakumuutused on arenenud. Kui CIN II esineb ka kahe aasta pärast, soovitavad arstid muutuse (konisatsiooni) kirurgilist eemaldamist.
CIN III ravi
CIN III ehk kaugele arenenud vähieelsete kahjustuste korral soovitavad arstid viivitamatult eemaldada konisatsiooni teel.
Mis on konisatsioon?
Konisatsiooni käigus eemaldab arst haigestunud koe emakakaelast. Protseduur viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestuse all. Selle eemaldamiseks kasutab arst elektrilist soojendussilmust (LEEP konisatsioon) või laserit ja eemaldab emakakaelast koonusekujulise koetüki. Enamikul naistel viib konisatsioon täieliku paranemiseni.
Esimese kolme kuni nelja nädala jooksul pärast konisatsiooni hoiduge seksuaalvahekorrast, vannidest ja tampoonidest!
Pärast konisatsiooni vaatab arst patsiendi uuesti läbi. PAP-test koos HPV-testiga pakub head ohutust. Vaginaalne endoskoopia on vajalik ainult siis, kui CIN ei ole täielikult eemaldatud ja/või HPV test on endiselt positiivne.
Kas CIN-i on võimalik ära hoida?
Emakakaela intraepiteliaalset neoplaasiat põhjustavad HP viirused. Seetõttu sobivad ennetuseks kõik meetmed, mis avastavad või heal juhul ennetavad HPV-nakkuse varajases staadiumis.
HPV vaktsineerimine
Praegu on turul kaks inimese papilloomiviiruse vastast vaktsiini. Need hoiavad ära HPV-nakkuse ja kaitsevad rakumuutuste eest, mis võivad muutuda emakakaelavähiks. Praegu on saadaval kaks vaktsiini:
- Kahekordne vaktsiin: kaitseb kõrge riskiga HPV 16 ja 18 tüüpide eest.
- Üheksaannuseline vaktsiin: kaitseb kõrge riskiga tüüpide 16, 18, 31, 33, 45, 52 ja 58 ning madala riskiga tüüpide HPV 6 ja 11 eest (täiendav kaitse kondüloomide vastu)
HPV vaktsiin on nn surnud vaktsiin. See tähendab, et vaktsiin stimuleerib immuunsüsteemi tootma antikehi, kuid ei saa ise põhjustada infektsiooni.
Põhimõtteliselt on vaktsineerimine võimalik ka hilisemal ajal (peale esimest seksi). Isegi kui HPV-nakkus teatud viirusetüübiga on juba toimunud, kaitseb vaktsineerimine siiski teiste vaktsiinis sisalduvate viirustüüpide eest.
Vaktsineerimine ei sobi olemasoleva HPV infektsiooni raviks. Siiski on tõendeid selle kohta, et naistel, keda vaktsineeritakse pärast konisatsiooni, on väiksem tõenäosus CIN-i uuesti tekkeks.
Nagu kõigi vaktsineerimiste puhul, on ka pärast HPV vaktsineerimist võimalikud kõrvaltoimed. Nende hulka kuuluvad valu ja turse süstekohas, peavalu või pearinglus. Need immuunsüsteemi reaktsioonid on aga tavaliselt kahjutud ja taanduvad iseenesest mõne päeva jooksul.
Varajane avastamise uuring
CIN ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid. Seetõttu on seda olulisem kasutada iga-aastaseid ennetavaid läbivaatusi günekoloogi juures. Seda seetõttu, et regulaarsed kontrollid (PAP-test) hoiavad ära rakkude muutuste arengut emakakaelavähiks.
Alates 2020. aasta jaanuarist saavad 35-aastased ja vanemad naised inimese papilloomiviiruse testi teha iga kolme aasta tagant.
Ka HPV-ga vaktsineeritud naised ei tohiks loobuda günekoloogi ennetavatest uuringutest, sest praegused vaktsiinid hoiavad ära vaid osa vähki soodustavatest HPV-nakkustest.
