Kuidas fentanüül toimib
Fentanüül on opioidide rühma kuuluv tugev valuvaigisti. Selle valuvaigistav toime on umbes 125 korda suurem kui morfiinil.
Keha närvid juhivad stiimuleid, sealhulgas valu stiimuleid, peaaegu igast kehaosast kesknärvisüsteemi (= aju ja seljaaju). Stiimuli intensiivsus sõltub vallandajast ja endorfiinide tasemest. Need on looduslikud hormoonid, mis vähendavad valu tajumist. Kui endorfiinide tase kehas on kõrge, tajutakse valu vähem tugevalt. Sama efekti ehk vähenenud valu tajumist saab saavutada ka opiaatide ja opioididega.
Opiaadid on moonitaimes looduslikult esinevad ained, mis pärsivad valuaistingut. Opioidid on keemiliselt sünteesitud ained, mis on valmistatud opiaatide eeskujul ja millel on opiaatidega sama valuvaigistav toimemehhanism.
Toime algus sõltub annustamisvormist
Kuna fentanüülil on tugev valuvaigistav toime, on valu tõhusaks mahasurumiseks vaja seda väga väikestes kogustes. See võimaldab erinevaid ravimvorme, mis kõik toimetavad toimeainet kehasse erineva kiirusega.
Fentanüüli süstid (süstlad) on kõige kiiremini toimivad. Nendele järgnevad manustamisvormid, mille puhul toimeaine imendub läbi suu või nina limaskesta, nagu pastillid ja ninasprei (toime algab mõne minuti jooksul).
Kui fentanüüli kantakse nahale plaastri kujul, on toime kõige aeglasem (ainult mitme tunni pärast).
Imendumine, lagunemine ja eritumine
Fentanüüli kehasse sisenev kogus sõltub sarnaselt toime algusega manustamisviisist (pastillid, ninasprei, plaaster jne). Näiteks ainult 5 protsenti manustatud toimeainest imendub suu limaskesta kaudu, võrreldes umbes 70 protsendiga suukaudsel manustamisel.
Aeglaselt vabastavate ravimvormide (prolongeeritult vabastavad preparaadid) ja fentanüüli sisaldavate plaastrite puhul on see periood vastavalt pikem; infusioonide või süstide puhul on see suhteliselt lühem.
Millal fentanüüli kasutatakse?
Kiiretoimelisi ravimvorme (nagu fentanüüli ninasprei, imemistabletid või süstid) kasutatakse tugeva ja intensiivse valu raviks, näiteks kasvajahaiguste või intensiivravipatsientide puhul (läbilöögivalu).
Lisaks kasutatakse fentanüüli enne anesteesiaoperatsioone koos teiste toimeainetega. Sellistel juhtudel kasutatakse seda vaid lühikest aega.
Aeglaselt vabastavaid ravimvorme, nagu fentanüüli plaastreid, kasutatakse kroonilise tugeva valu raviks, mida saab piisavalt ravida ainult opioidsete valuvaigistitega. Kasutamine siin ulatub tavaliselt pikemaks ajaks.
Kuidas fentanüüli kasutatakse
Fentanüüli plaastriga kroonilise valu ravimisel puhastatakse valitud nahapiirkond (raseerimata, vigastamata) enne paigaldamist puhta veega ja kuivatatakse hästi. Kõiki juukseid saab hoolikalt kääridega ära lõigata.
Pärast seda eemaldage plaastrilt kaitsekile ja kleepige plaaster soovitud nahapiirkonnale (vajutage kergelt 30 sekundit). Seejärel vabastab see valuvaigisti pidevalt tavaliselt kolme päeva jooksul. Pärast seda tuleb vajadusel asetada uus plaaster erinevale nahapiirkonnale.
Vana krohvi maha tõmmates tuleb jälgida, et nahale ei jääks krohvijääke. Fentanüüli plaastrit võib kahjustatud nahapiirkonnale uuesti kleepida kõige varem ühe nädala pärast.
Pärast eemaldamist hävitatakse plaaster nõuetekohaselt (nagu arst või apteeker on selgitanud). Kuna isegi kasutatud plaastrid sisaldavad endiselt toimeainet, on see samm oluline tagamaks, et mittekaasatud isikud (nt väikesed lapsed) nendega kokku ei puutuks.
Millised on fentanüüli kõrvaltoimed?
Kõrvaltoimed on tugevalt seotud aine toimeviisiga ja sõltuvad seetõttu ka annusest. Väikeste annuste korral ei esine sageli kõrvaltoimeid või on need väikesed. Kui annus suureneb, muutuvad need rohkem väljendunud.
Rohkem kui ühel patsiendil kümnest põhjustab fentanüül uimasust, peapööritust, peapööritust, pupillide ahenemist, aeglustunud südamerütmi, vererõhu langust, iiveldust ja oksendamist. Need kõrvaltoimed ilmnevad eriti tõenäoliselt ravi alguses.
Lisaks esinevad kõrvaltoimed, nagu higistamine, lööve, sügelus, tsentraalne tuimus, segasus, nägemishäired, südame rütmihäired, hingamisrefleksi depressioon, seedehäired (nt kõhukinnisus) ja uriinipeetus igal kümnendil kuni ühel inimesel sajast. ravitud.
Lisaks on fentanüüli plaastri kasutamisel võimalikud kõrvaltoimed, nagu nahareaktsioonid plaastri kleepumiskohas.
Mida peaksin fentanüüli kasutamisel teadma?
interaktsioonid
Pange tähele, et alkohol kombinatsioonis fentanüüliga võib oluliselt halvendada liikluses reageerimisvõimet.
Samuti ei ole soovitav samaaegselt võtta ravimeid, mis mõjutavad närvisaatja serotoniini taset. Nende hulka kuuluvad antidepressandid (MAO inhibiitorid, SSRI-d), migreeniravimid, nagu sumatriptaan, ja serotoniini prekursorid, nagu trüptofaan. Selliste ainete ja fentanüüli samaaegne kasutamine võib põhjustada nn serotoniinisündroomi (kiire pulss, higistamine, hallutsinatsioonid, krambid jne).
Fentanüül metaboliseerub maksas nn tsütokroom P450 3A4 ensüümi (CYP3A4) kaudu. Teiste sama ensüümi poolt lagundatavate ravimite kasutamisel võib raviarstil olla vajalik fentanüüli annust suurendada või vähendada.
Näiteks võib teatud krambivastaste ravimite (karbamasepiin, fenütoiin, valproaat) puhul olla vajalik annust suurendada. Ritonaviir (HIV-ravim) ja klonidiin (näiteks kõrge vererõhu ja südamepekslemise korral) võivad seevastu muuta vajalikuks fentanüüli annuse vähendamise.
Vanusepiirang
Intravenoosseks kasutamiseks mõeldud fentanüül on heaks kiidetud juba üheaastastele patsientidele. Fentanüüli sisaldavaid plaastreid võib kasutada kaheaastastel ja vanematel patsientidel.
Pastillid ja aplikaatoriga pastillid suuõõnes kasutamiseks (fentanüülpulk) ei ole lubatud enne, kui patsiendid on 16-aastased või vanemad, samas kui bukaaltabletid (põske sisestamiseks, kus toimeaine imendub läbi limaskesta) ja ninasprei on lubatud alates 18. eluaastast.
Eakatel ja maksa- või neeruhaigusega patsientidel võib fentanüüli lagunemine ja eritumine aeglustuda. Seetõttu tuleb sellistel juhtudel annust sageli vähendada.
Rasedus ja imetamine
Fentanüüli ei tohi raseduse ajal kasutada andmete puudumise tõttu, kuna see läbib platsentat. Siiani pole aga tõendeid selle kohta, et see avaldaks kahjulikku mõju viljakusele.
Seetõttu võib fentanüüli kasutada kogu raseduse ajal, kui see on näidustatud. Kui fentanüüli manustatakse vahetult enne sünnitust, on võimalikud kõrvaltoimed, nagu hingamisdepressioon ja imiku kohanemishäired.
Kuidas fentanüüliga ravimeid hankida
Fentanüül on retsepti alusel saadaval Saksamaal, Austrias ja Šveitsis mis tahes annustamis- ja ravimvormina. Seda peetakse ka narkootiliseks aineks ja selle suhtes kohaldatakse narkootikumide seadust (Saksamaa ja Šveits) või narkootiliste ainete seadust (Austria).
Seetõttu peab arst selle välja kirjutama spetsiaalse retsepti alusel. Kõik, kes soovivad fentanüüli reisidel kaasas kanda (eriti välisreisidel), peaksid esmalt hankima arstilt tõendi, mis kinnitab narkootilise aine seaduslikku omamist.
Kui kaua on fentanüüli tuntud?
Fentanüüli töötas välja Paul Janssen 1959. aastal ja turustati 1960. aastatel. 1990. aastate keskel tuli kroonilise valu raviks turule äsja väljatöötatud valuplaaster (fentanüül on muidu väga lühitoimeline).
Hiljem töötati välja ka fentanüülipulgad (“pulgakommid”), bukaaltabletid ning fentanüüli sisaldav suu- ja ninasprei.
