Filariaas: sümptomid, ravi, ennetamine

Filariaas: Kirjeldus

Mõiste filariaas viitab haiguste rühmale, mida põhjustavad väikesed parasiitsed nematoodid (filariae), mis kanduvad inimestele edasi nakatunud sääskede või hobukärbeste hammustuse kaudu. Verest rändavad ussid olenevalt ussiliikidest erinevatesse sihtkudedesse, kus nad paljunevad. Filarioosid jagunevad kolme rühma:

  • Lümfifilariaas: ussid elavad eriti lümfisoontes.
  • Seroosne filariaas: ussid koloniseerivad kõhtu või rindkere.

Filariaas esineb valdavalt troopilistes maades – peamiselt troopilises Aafrikas, Kagu-Aasias, Lõuna-Ameerikas, Kesk-Ameerikas ja Kariibi mere piirkonnas. Teistes riikides, näiteks Saksamaal, võivad nakkused sisse tuua reisijad. Hinnanguliselt on filaariasse nakatunud umbes 200 miljonit inimest kogu maailmas.

Filariae elutsükkel

Kui nakatunud inimest nõelab verd imev putukas, võib putukas joomise ajal mikrofilaariaid alla neelata. Putukatel arenevad mikrofilaariatest nakatavad vastsed, mis võivad seejärel järgmise verejahu ajal uuesti inimkehasse siseneda.

Kuna parasiidid paljunevad inimestel, on nad peamised peremeesorganismid. Sääsed ja hobukärbsed on seevastu sekundaarsed peremehed, sest nad on vajalikud ainult parasiitide edasikandumiseks inimestele.

Lümfifilariaas on kõige levinum filariaasi vorm, millesse on maailmas nakatunud umbes 120 miljonit inimest. Seda võivad põhjustada kolm erinevat filariaalset liiki:

  • Wuchereria bancrofti (vastutab umbes 90 protsendil juhtudest, leitud Aafrikas ja Aasias)
  • Brugia Malayi (peamiselt Lõuna- ja Kagu-Aasias)
  • Brugia Timori (peamiselt Indoneesia kaguosas)

Ussid ummistavad veresooni ja põhjustavad pidevalt uusi kohalikke põletikulisi reaktsioone. See häirib lümfisüsteemi äravoolu, põhjustades mõjutatud kehaosa suureneva turse aja jooksul.

Pärast nakatumist kulub üks kuni kaks aastat, enne kui ussid saavad täielikult kasvanud ja suguküpseks ning tekitavad mikrofilaariaid. Seetõttu avastatakse nakkus sageli väga hilja või üldse mitte. Elevandiaasina ei ilmne haigus ilma piisava meditsiinilise ravita kuude kuni aastate jooksul.

Subkutaanne filariaas

Subkutaanne filariaas jaguneb kaheks peamiseks sündroomiks:

  • Loa loa filariaas
  • Onkotsertsias (jõepimedus)

Loa loa filariaas

Haigust levitavad hobukärbsed perekonnast Chrysops. Need elavad eriti metsaaladel (eelistatavalt kummipuuistandikel), on ööpäevased ning neid tõmbavad ligi inimliigutused ja puidutulekahjud. Eriti vihmaperioodil tuleks end seda tüüpi hobukärbse eest kaitsta.

Parasiidid elavad ja liiguvad naha all (kiirusega umbes üks sentimeeter minutis). Mõnikord näete usse isegi läbi sõrmede või rindade õhukese naha. Või rändavad nad silma sidekesta, kus nad on siis samuti selgelt nähtavad. Kõnekeeles nimetatakse neid seetõttu ka "Aafrika silmaussiks".

Onkotsertsias (jõepimedus)

Nakatunud mustkärbse hammustuse järel satuvad onkotsertsiaasi patogeeni vastsed nahaalusesse koesse. Seal arenevad neist täiskasvanud ussid, kes paarituvad ja tekitavad mikrofilaariaid. Need jäävad nahaalusesse koesse, nagu Loa Loa puhul, kus need põhjustavad põletikulisi reaktsioone. Võimalik on ka silma sarvkesta nakatumine, mis ravimata jätmise korral põhjustab pimedaksjäämist.

Seroosne filariaas

Parasiiti võivad edasi kanduda erinevad sääseliigid. Hauduvad ussid settivad pleuraõõnde (kopsu ja pleura vahele), perikardisse või kõhuõõnde. Seal nad paarituvad ja tekitavad mikrofilaariaid, mis nakatunud inimese verest putuka sisse imenduvad, kui sääsk uuesti hammustab.

Filariaas: sümptomid

Reeglina ohustab eurooplasi nakkusoht vaid pikematel troopikareisidel. Vastavate sümptomite ilmnemisel peab patsient alati teavitama arsti varasematest reisitegevustest.

Lümfifilariaas: sümptomid

Lümfifilariaasi korral ilmnevad sümptomid mitte varem kui kolm kuud pärast nakatumist. Mõnel inimesel on alguses vähe sümptomeid, samas kui teised kurdavad ägedate sümptomite üle. Lümfifilariaasi võimalikud varajased nähud on järgmised:

  • lümfisõlmede põletik ja turse
  • teatud immuunrakkude arvu suurenemine veres (eosinofiilsed granulotsüüdid)

Täiskasvanud ussid takistavad lümfikäike ja põhjustavad korduvaid lümfisoonte ja sõlmede põletikke (lümfangiit, lümfadeniit). Tekkiv lümfisõlmede ummistus põhjustab turset. Pärast mitmeaastast progresseerumist võib elevantiaas põhjustada:

Lisaks jäsemete muutustele kahjustab elevantiaas ka kopse. Kui selle talitlus on häiritud, tekivad pikaajalised kahjustused ka paljudes teistes elundites. Krooniline kopsuhaigus avaldub eelkõige öiste astmahoogude, korduvate palavikuhoogude ja kopsuarterite rõhu suurenemisena (pulmonaalne hüpertensioon).

Täielik elevantiaas on Euroopas haruldane ja seda täheldatakse üldiselt ainult tärkava turumajandusega riikides ja arengumaades. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on lümfifilariaas kogu maailmas teisel kohal pikaajalise puude põhjus.

Subkutaanne filariaas: sümptomid

Subkutaanse filariaasi korral koloniseerivad ussid nahka ja selle all olevaid kudesid. Sügelus on sageli peamine sümptom ning tursed ja punnid on tavalised kaasnevad sümptomid.

Sageli pole selle filariaasi vormiga nakatunutel sümptomeid, välja arvatud aeg-ajalt esinev sügelus. Tüüpiline “kalabaar” võib tekkida erinevates kehaosades – immuunsüsteemi reaktsioonina ussile ja selle eritumisele.

See on lokaalne äkiline turse, mis püsib üks kuni kolm päeva. Tavaliselt ei ole see eriti valus, kuid on väga sügelev. Lisaks võib ala olla kergelt punane.

Onkotsertsiaasi (jõepimeduse) sümptomid.

Täiskasvanud (täiskasvanud) ussid moodustavad naha alla puntraid, mis on väljastpoolt valutute sõlmedena palpeeritavad. Sellist ussiga täidetud nahasõlme nimetatakse onkotserkoomiks.

Patsiendid kurdavad tugevat sügelust, nahk muutub põletikuliseks ja võib pakseneda nagu nahk (samblistumine). Nahavärv (pigmentatsioon) võib mõnes piirkonnas kaduda, mille tulemuseks on mingi "leopardinaha muster". Pikemas perspektiivis muutub kogu keha nahk – räägitakse nn paberist või vanainimese nahast.

Hiljutised uuringud viitavad võimalikule seosele ussinfektsiooni ja alles paar aastat põhjalikumalt uuritud haiguse – nn peanoogutamise sündroomi – vahel. See on epilepsia erivorm, mida on täheldatud mõnel Ugandas ja Lõuna-Sudaanis lapsel. Mõjutatud isikutel võib toit või külm põhjustada epilepsiahoogu. Haiguse kujunemise täpne taust pole veel teada.

Enamikul seroosse filariaasiga inimestel pole sümptomeid. Kui sümptomid ilmnevad, ei ole need tavaliselt ohtlikud ega põhjusta puuet. Seetõttu on seroosset filariaasi uuritud vähem intensiivselt kui teisi filarioose.

Filariaas: põhjused ja riskitegurid

Erinevaid filarioose kannavad edasi erinevad sääsed või hobukärbsed. Seetõttu nimetatakse neid putukaid ka haigusvektoriteks. Põhimõtteliselt peaksid troopilistesse riikidesse reisijad enne reisi tutvuma vastava sihtriigi tüüpiliste haiguste ja nakkustega.

Haiguse vektor

Lümfifiliaas

Sääsed liikidest Aedes (osaliselt ööpäevased), Anopheles, Culex, Mansonia (kõik peamiselt öised)

Subkutaanne filariaas

Perekonna Chrysops pidurid, mustad kärbsed (ainult ööpäevased)

Seroosne filariaas

Culicoides sääsed (aktiivsed peamiselt hommiku- ja õhtutundidel)

Filariaas: uuringud ja diagnoosimine

Mikrofilaariate mikroskoopiline tuvastamine patsiendi veres tagab filariaasi diagnoosimise. Sõltuvalt sellest, millised sääsed arvatakse olevat patogeeni edasi kandnud, tuleks vereproovi võtta erinevatel aegadel: Selle põhjuseks on asjaolu, et mikrofilaariad on kohanenud vektorputukate hammustamisharjumustega:

Onkotsertsiaasi korral ei satu mikrofilaariad üldse verre – parasiite saab tuvastada vaid otse naha alt.

Kui mikrofilaariate otsimine ebaõnnestub, võib verest spetsiifiliste antikehade otsimiseks kasutada teatud teste.

Kui siseorganid on juba kahjustatud, saab juba tekkinud kahjustuse täpsemaks määramiseks kasutada pildistamistehnikaid (nt kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia).

Filariaas: ravi

  • Dietüülkarbamasiin (DEC)
  • Ivermektiin
  • Suramiin
  • Mebendasool

Põhimõtteliselt on need ravimid filariate hävitamisel väga tõhusad. Probleemsem on haigust üldse ära tunda, et saaks alustada vastavaid ravimeetmeid.

Mõne filarioosi korral vallandab usside surm organismis tugeva immuunreaktsiooni, mistõttu tuleb manustada ka glükokortikoide (“kortisooni”). Neil on immuunsüsteemile põletikuvastane ja depressiivne toime (immunosupressiivne), mis võib ära hoida võimaliku ülemäärase immuunreaktsiooni.

Filariaas: operatsioon

Onkotsertsiaasi korral saab usside nahaalusest eemaldamiseks kasutada operatsiooni. Loa loa tõve korral võib ussid silma sidekestast välja lõigata, kui need sealt avastatakse.

Filariaas: haiguse kulg ja prognoos

Täiskasvanud ussid võivad peremeesorganismis ellu jääda mitu aastat. Mikrofilaariate verre ilmumine võib võtta mitu kuud kuni aastaid, nii et nakkust märgatakse alles hilja või üldse mitte. Kuid mida varem seda korralikult ravitakse, seda parem on prognoos.

Lümfifilariaasi korral saab järjepideva raviga vältida moonutava lümfödeemi (elevantiaasi) teket.

Onkotsertsias on põliselanikkonna jaoks kõige ohtlikum filariaas, kuna see põhjustab sageli tõsiseid silma- ja nahakahjustusi. Kuid õigeaegse ravi korral on prognoos tunduvalt parem.

Seroosset filariaasi peetakse haiguse tõsiduse ja võimalike tüsistuste poolest suhteliselt kahjutuks.

Filariaas: ennetamine

  • Kandke pikki heledaid riideid.
  • Kasutage sääsetõrjevahendeid (sprei, geelina, kreemina jne). Veenduge, et tooted oleksid troopilised ja soovitatud selliste organisatsioonide poolt nagu WHO.
  • Pidage meeles, et tõrjevahendid toimivad ainult lokaalselt nahapiirkonnas, millele neid kasutatakse.
  • Kasutage magamise ajal sääsevõrku. Soovitav on kasutada tõrjevahenditega immutatud sääsevõrke.
  • Vältige jõesänge ja märgalasid, kus on kõige tõenäolisemalt putukaid.
  • Konsulteerige mõni nädal enne väljalendu troopilise meditsiini arsti/reisimeditsiini spetsialistiga võimalike infektsioonide eest kaitsvate ravimite ja vajalike reisivaktsineerimise kohta.
  • Kui võtate reisi ajal malaariaprofülaktikat doksütsükliiniga, on see suure tõenäosusega efektiivne ka lümfifilariaasi ja onkotsertsiaasi vastu.