Lühiülevaade
- Ravi: Vajadusel ainult vaatlus ja füsioteraapia, muul juhul operatsioon või aspiratsioon; mitte mingil juhul ennast ravida "purustades".
- Sümptomid: mõne millimeetri kuni mõne sentimeetri läbimõõduga prallelastne kühm, võimalik survevalu, liikumispiirangud või tuimus, kuid sageli ilma ebamugavustundeta
- Põhjused ja riskitegurid: Pole täpselt teada; Tõenäoliselt mängivad rolli sidekoe nõrkus ja riskitegurid, nagu liigesehaigused või suurenenud liigesestress
- Diagnoos: patsiendi küsitlus, füüsiline läbivaatus, võimalik pildistamine ja peennõela aspiratsioon
- Prognoos: Enamasti soodne kulg, kuid ganglionid korduvad sageli.
- Ennetamine: vältida liigeste ülekoormamist, lõdvestusharjutusi
Mis on ganglion?
Ganglionid on liigesega ühendatud mingi tindiga, mistõttu neid ei saa peaaegu liigutada. Seetõttu räägivad arstid tänapäeval täpsemalt sünoviaaltsüstist. (Synovia on liigesevedeliku nimi).
Kuhu võib ganglion areneda?
Ganglionid esinevad kõige sagedamini käel (umbes 65 protsendil juhtudest): siin areneb ganglion eriti käe tagaküljel. Mõnikord on kahjustatud ka sõrmed või randmeosa. Harvem tekib ganglion puusal, põlvel, jalalabadel või selgrool.
Harvemini tekib kõõluste ümbristel ganglion (tendinogeenne). Sel juhul nimetatakse seda ka kõõluste ümbrise ganglioniks. Teine ganglioni erivorm on nn luusisene ganglion, mis moodustub luus. Seetõttu kumerdub see väljapoole, mitte sissepoole.
Kuidas ganglioni ravitakse?
Kui ganglion ei põhjusta mingeid sümptomeid, ei pea seda tingimata ravima. Mõned ganglionid kaovad mõne aja pärast iseenesest.
Paljud patsiendid leiavad aga, et ganglion on kosmeetiliselt häiriv või tekitab ebamugavust (nt valu teatud liigutuste ajal, liikumispiirangud). Seejärel on ravi soovitatav. Põhimõtteliselt on ganglioni raviks kolm võimalust: konservatiivne ravi, aspiratsioon ja operatsioon.
Millist meetodit igal juhul kasutatakse, sõltub mitmest tegurist, näiteks ganglioni asukohast. Ganglionteraapia planeerimisel arvestatakse patsiendi soovidega.
Kas saate ganglioni ise ravida?
Erinevatest allikatest võib leida erinevaid koduseid abinõusid, mis peaksid ganglioni kaduma, näiteks ravi searasva ja valge kapsa lehe abil. Toime meditsiiniline kirjeldus puudub – teatud asjaoludel põhineb toime liigese üsna kasulikul immobiliseerimisel, mida kasutatakse ka konservatiivse ravimeetmena.
Tõenäoliselt on sarnase toimega ganglioni sidumine ja masseerimine, mida ei saa kindlalt tõestada – füsioterapeudi massaažid põhjustavad aga sageli ka ganglioni vähenemist või kadumist.
Samuti on teateid, et ganglionid on kadunud pärast mitmenädalast "ravi" homöopaatiliste gloobulite või Schuessleri sooladega. Nende alternatiivsete ravimeetodite tõhususe kohta pole teaduslikku ega õigeusklikku meditsiinilist tõestust, nagu ka ganglioni või muude meetmete üle arutlemiseks.
Konservatiivne ravi
Ganglioni, mis haiget ei mõjuta, jälgib arst tavaliselt alguses lihtsalt. Võimalik, et ganglion taandub spontaanselt või füsioteraapia abil. Immobiliseerimine võib takistada selle suurenemist.
Samuti on oluline vältida kahjustatud liigese ebaõiget koormust. Pärast umbes kolmekuulist konservatiivset ravi arutab arst enamikul juhtudel patsiendiga, kuidas ravi jätkata.
Aspiratsioon
Terapeutiliselt võib kasutada ka aspiratsiooni, mida arst võis diagnoosi panna. Selle ganglioniravi vormi puhul torkab arst peene õõnsa nõelaga jalapealse ja aspireerib selles sisalduva vedeliku (nõela punktsioon). Uus vedelik koguneb aga tavaliselt lühikese aja jooksul (ganglioni kordumine).
Teine võimalus on süstida ganglioni ensüümi hüaluronidaasi. See lagundab selles sisalduva vedeliku põhikomponendi (hüaluroonhape). Seejärel aspireerib arst vedeliku aspiratsiooni abil.
Kirurgia
Ganglioni kirurgilist eemaldamist peetakse väga paljutõotavaks, kui seda teeb kogenud spetsialist. Selle protseduuri käigus eemaldab kirurg ganglioni ja püüab liigese sulgeda nii, et vedelik ei väljuks enam. Põhimõtteliselt võib ganglionioperatsiooni teha avatud (läbi suurema sisselõike nahas) või minimaalselt invasiivselt (artroskoopiliselt). Reeglina on ganglionioperatsioonil vaja ainult kohalikku või piirkondlikku anesteetikumi.
Pärast operatsiooni tuleks opereeritud piirkond esialgu puhata ja immobiliseerida. Patsient võib mõnda aega kanda lahast. Kaasnev füsioteraapia aitab sageli vältida liigese jäigastumist.
Ganglionoperatsiooni tüsistused
Tüsistused tekivad igal kümnendikul avatud operatsioonil. Artroskoopiline kirurgia ja aspiratsiooniprotseduurid tekitavad seevastu probleeme märksa harvemini, vastavalt neli ja kaks protsenti. Vaskulaarsed (verejooksud) ja närvikahjustused (tuimus, halvatus) on eriti levinud avatud kirurgia puhul. Lisaks on oht nakatuda, haavade paranemishäired ja Sudecki tõbi (krooniline valu sündroom). Lisaks, nagu pärast iga operatsiooni, jääb (väike) arm.
Mida teha, kui ganglion lõhkeb?
Paljudel juhtudel paraneb ganglionide purunemine iseenesest. Siiski on oht, et haav nakatub või ganglion ilmub uuesti. Tüsistuste vältimiseks on kõige parem pöörduda arsti poole, kui ganglion on lõhkenud.
Sümptomid
Mõjutatud inimesed märkavad tavaliselt muhku randmel või käeseljal, harvemini muudel kehaosadel. Võib tekkida mitu ganglioni.
"Kühm" randmel või muudel kehaosadel on tavaliselt turg. Selle keskmine läbimõõt on mõni millimeeter kuni kaks sentimeetrit. Siiski on ka ganglione, mis kasvavad kuni kaheksa sentimeetri suuruseks. Mõned jäävad nii väikeseks, et mõjutatud isik ei pane eendit tähelegi ja see avastatakse alles juhuslikult.
Kui ganglion surub kõõlustele, on võimalik, et see pigistab need kokku ja võib püsiva stressi tõttu põhjustada põletikku (kõõlusepõletikku).
Tuimus, kipitus või nõrkus käes on võimalikud märgid, et ganglion “näpistab” närvi. Närvid on sageli kahjustatud nn ringganglionides. Need on väikesed luud sõrmede ringsidemetes, mis võivad raskendada painutamist ja venitamist.
Kuid ka ranne või jalg (selg) on vastuvõtlikud närvide ja veresoonte allasurumisele. Surve veresoontele võib põhjustada verejooksu. Infektsioonid võivad levida ka ganglioni vedelikuga täidetud ruumis.
Põhjused ja riskifaktorid
Ganglioni täpsed põhjused pole veel teada. Tõenäoliselt mängivad ganglioni arengus rolli mitmed tegurid. Näiteks sidekoe nõrkus:
Mõnel sidekoe nõrkuse korral koos liigese ülekoormusega väljub sünoviaalvedelik liigeseõõnest ja koguneb ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse. Nii tekib ganglion, kahtlustavad eksperdid.
Riskifaktorid
Ganglioni riskifaktorid on järgmised:
- Suurenenud liigespinged, näiteks need, mis on põhjustatud kapsli ja sidemete korduvatest väikestest vigastustest
- Liigese või kõõluse biomehaanika häired
- @ Liigesehaigused ja reumaatilised haigused (nagu osteoartriit, erütematoosluupus, podagra)
Ligikaudu kümme protsenti patsientidest on end varem ganglioni piirkonnas vigastanud. Lisaks stimuleerivad ganglionis sidekoerakud (fibroblastid) tõenäoliselt sünoviaalvedeliku tootmist. Nende komponendid hüaluroonhape ja nn mukopolüsahhariidid moodustavad viskoosse vedeliku, mis seejärel koguneb ganglioni.
Uuringud ja diagnoosimine
Kui kahtlustate ganglioni, pöörduge ortopeedi või kirurgi poole. Ta võib välistada sellised haigusseisundid, nagu osteoartriit, kui tüki vallandaja. Parim on võtta ühendust kahjustatud kehapiirkonnale spetsialiseerunud arstiga, näiteks käe ganglioni puhul käekirurgiga.
Kahtlase ganglioni selgitamiseks toimib arst tavaliselt järgmiselt:
Anamneesi kogumine: Vestluses patsiendiga uurib arst täpseid sümptomeid, samuti võimalikke vigastusi ja põhi- või varasemaid haigusi. Võimalikud küsimused, mida arst võib sellel ajaloo kogumise intervjuul küsida, on järgmised:
- Millal te esimest korda turset märkasite?
- Kas turse mõjutab kahjustatud kehaosa liikuvust või põhjustab valu?
- Kas olete kunagi vigastatud piirkonnas vigastanud?
- Kas teil on varem olnud sarnaseid "tükke"?
Füüsiline läbivaatus: Seejärel uurib arst turset, et seda täpsemalt hinnata. Ganglion tundub turd, mis sarnaneb tugeva kummikuuliga. Seda saab liigutada vaid veidi, kuna see on liigese- või kõõluseümbrise külge kinnitatud. Erinevalt tugevalt põletikulistest protsessidest ei ole kahjustatud piirkond ülekuumenenud ega punane. Arst võib dokumenteerimiseks fotosid teha.
Lisaks kontrollib ta kahjustatud kehapiirkonna verevoolu, motoorset funktsiooni ja tundlikkust. Näiteks tuvastab ganglionist põhjustatud liikumispiirangud, vereringehäired ja närvikahjustused. Turset on võimalik ka “läbivalgustada”: valgusallikat läbi ganglioni külje valgustades teeb arst kindlaks, kas sisemus on vedel (näitab ganglioni või tsüsti olemasolu) või tahke.
Peene nõela aspiratsioon: diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel torkab arst ultraheli kontrolli all väga õhukese õõnsa nõelaga ganglioni, et eemaldada seest vedelik. Seda tavaliselt paksu selget vedelikku uurib seejärel laboris patoloog. See aitab välistada põletikku või pahaloomulisi protsesse. Vedeliku väljavool ganglionist põhjustab selle nähtava kahanemise. Enamasti pole see siiski püsiv lahendus.
Haiguse kulg ja prognoos
Ganglion on soodsa kulgemisega healoomuline eend. Sageli taandub see spontaanselt, kuid mõnel juhul ka suureneb. Enamikul juhtudel ei põhjusta see ebamugavust. Olenevalt asukohast põhjustab see aga (surve)valu või tuimust või piirab kahjustatud liigese liikuvust.
Teisest küljest tekib pooltel patsientidest pärast aspiratsiooniravi uuesti jalapealne.
Ennetamine
Retsidiivide vältimiseks tuleks vähendada ganglionide tekke riskitegureid ning lihaseid korduvalt lõdvestada ja lõdvestada. See hoiab ära ülepinge, mis võib soodustada ganglioni teket.
Üldiselt on aga ganglioni ennetamine keeruline.
