Sünonüümid laiemas tähenduses
Fenprokumoon (toimeaine nimi), kumariinid, K-vitamiini antagonistid (inhibiitorid), antikoagulandid, antikoagulandid Ravimina Marcumar® tuntud ravim sisaldab toimeainet fenprokumooni, mis kuulub kumariinide (K-vitamiini antagonistid) põhirühma. Kumariinid on molekulid, millel on mahasurumise loomulikke protsesse pärssiv toime veri hüübimist ja pärsivad seega vere hüübimist (vere hüübimine inhibiitorid). Täpse annuse peab raviarst määrama iga patsiendi jaoks eraldi.
Selleks tuleb enne ravi tegelikku algust määrata nn tromboplastiini aeg. Kogu sisselaskeetapi jooksul kontrollitakse seda aega regulaarsete ja tihedate intervallidega ning vajadusel kohandatakse ravimi annust. Kiire- ja INR-väärtused annavad teavet ka keha enda hüübimisvõime kohta veri.
. INR väärtus on rahvusvaheline meede hindamiseks veri hüübimist. Kõrged väärtused tähendavad, et hüübimisaeg on standardväärtusest pikem ja veritsuskalduvus on vastavalt kõrge. Madal väärtus seevastu näitab lühendatud hüübimisaega ja sellega seotud suurenenud riski tromboos.
Põhimõtteliselt võib seega öelda, et vere hüübimist piiravad ravimid nagu Marcumar® suurendavad INR Thrombenbildungi ohtu. Ravimi manustamise alguses on tõenäoline, et patsiendi hüübiväärtused kõiguvad väga tugevalt, mis muudab regulaarseks järelevalve ja annuse kohandamine veelgi vajalikum. Mõne eksperdi sõnul on selle põhjuseks asjaolu, et Marcumar®-i ravi alustatakse tavaliselt suhteliselt suure ravimi annusega.
Patsienti soovitatakse esimese kahe päeva jooksul võtta 8 tunni jooksul kuni 24 tabletti. See teave on patsienditi erinev, mistõttu peab nii algannuse kui ka iga täiendava annuse määrama raviarst ning patsient peab neist kinni pidama. Selle suhteliselt kõrge tarbimisdoosi tõttu võib INR väärtus esimestel päevadel tohutult suureneda (väärtused üle 3.0) ja seega võib vere hüübimisvõime vastavalt väheneda.
On ilmselt suurenenud verejooksu oht, tõenäosus haigestuda a tromboos ilmselt väheneb. Kuid INR-i suurenenud väärtus ravi alguses ei ole tõsine vere hüübimise näitaja. Selle põhjuseks on asjaolu, et ühel Marcumar®-i mõjutatud hüübimisfaktoril (VII faktor) on madal plasma poolväärtusaeg, ainult 5-6 tundi.
Sel põhjusel väheneb pärast Marcumar® esmakordset manustamist ainult selle ühe K-vitamiinist sõltuva hüübimisfaktori kontsentratsioon, samas kui II, IX ja X tegurid jäävad enamikul juhtudel täielikult aktiivseks. Mõne nimetatud teguri puhul on plasma poolväärtusaeg kuni 60 tundi. Kuna need hüübimisfaktorid on ka palju olulisemad vere hüübimine, sellele viidatakse kui INR väärtuse ilmsele suurenemisele.
Arst kontrollib mõne päeva pärast hüübiväärtusi ja vähendab ravimi annust uuesti. Edasine võetav päevane annus sõltub määratud väärtustest. Kui INR väärtus on patsiendi sihtväärtusest madalam (sihtväärtus on tavaliselt INR 2-3.5), võetakse päevane annus poolteist tabletti (umbes
Soovitatav 4.5 mg toimeainet). Kui aga kontrolluuringus määratud INR väärtus jääb sihtpiirkonda, tuleks 3 tunni jooksul võtta tavaliselt ainult üks tablett (umbes 24 mg fenprokumooni). Kui hüübiväärtus on liiga kõrge (alates 3.5), tuleb maksimaalset päevaannust vähendada.
Sellisel juhul määrab raviarst tavaliselt poole Marcumari tableti (st 1.5 mg) võtmise. Kui INR väärtus on suurem kui 4.5, tuleb ravimi manustamine esialgu peatada. Selle loetelu eesmärk on selgitada, kui sõltuv peab olema maksimaalne päevane annus mõõdetud väärtusest vere hüübimine väärtus.
Reeglina manustatakse pärast „katseperioodi“ ainult nn säilitusannus ligikaudu pool kuni poolteist Marcumari tabletti päevas. Pärast ravitud patsientide vastavat kohandamist liigub INR väärtus suhteliselt konstantses mõõtepiirkonnas. Sellegipoolest tuleb isegi pärast sihtväärtuse saavutamist regulaarselt kontrollida vere hüübimist, tavaliselt iga kolme kuni nelja nädala tagant, ja kohandada ravimi annust kui vajalik. Tablettide võtmise ajal peab ravitav patsient veenduma, et Marcumari tablette võetakse alati umbes samal ajal (eelistatavalt õhtul).
Ravim tuleb alla neelata tervena koos piisava koguse vedelikuga. Pärast Marcumari kasutamise lõpetamist võib kuluda veel 10–14 päeva, enne kui antikoagulantne toime kaob ja normaalne hüübimisprotsess võib uuesti toimuda. Seda asjaolu saab seletada asjaoluga, et alles pärast seda saab moodustada täielikult aktiveeritavate hüübimisfaktorite piisavalt kõrge kontsentratsiooni. Hädaolukordades on seetõttu vajalik verejooksu riski vähendamiseks organismile väljastpoolt toimetada puuduvad hüübimisfaktorid II, VII, IX ja X. Ka plaaniliste operatsioonide ja hambaraviga seoses tuleb alati meeles pidada, et antikoagulantravim tuleb piisavalt varakult katkestada ja seeläbi vältida suurenenud verejooksu teket.
