Lühiülevaade
- Sümptomid: Põletav valu urineerimisel, eritis kusitist (meestel), mädane või verine eritis tupest, konjunktiviit, kui silmad on nakatunud, harvem üldised haigusnähud nagu palavik, liigesevalu, nahalööve. Sümptomid ei ilmne alati.
- Ravi: Kahe erineva antibiootikumi samaaegne manustamine (nn duaalteraapia), nakatunud inimese ja tema seksuaalpartnerite ravi.
- Diagnoos: Gonorröa patogeeni tuvastamine tampooniga, bakterikultuuri loomine, antibiootikumiresistentsuse test
- Ennetamine: kondoomide kasutamine vähendab riski, regulaarsed testid suurenenud nakatumisriskiga inimestele
Mis on gonorröa?
Gonorröa on sugulisel teel leviv haigus (STD). Seetõttu on gonorröa üks sugulisel teel levivatest haigustest. Gonorröa põhjustajaks on bakterid, mida nimetatakse gonokokideks (Neisseria gonorrhoeae). Dermatoloog Albert Neisser avastas patogeenid 1879. aastal.
Tänapäeval ravivad arstid gonokokkinfektsiooniga vastsündinuid antibiootikumidega, mida lapsed saavad süstina. Selline väikelaste ravi on harva vajalik, sest ka rasedaid uuritakse ennetavate uuringute raames gonorröa suhtes.
Gonorröa esinemissagedus ja sagedus
Gonorröa juhtude arv vähenes mitu aastat. Alates 1990. aastate keskpaigast on aga täheldatud gonorröa juhtude sagenemist. Gonorröa mõjutab eriti nooremaid täiskasvanuid vanuses 15–25 aastat, haigestuvad nii naised kui ka mehed.
Millised on sümptomid?
Gonorröa tüüpilised sümptomid varases staadiumis on kuse- ja suguelundite põletik ning mädane eritis kusitist. Paljudel juhtudel ei kaasne gonorröa infektsiooniga aga tüüpiline välimus ja sümptomeid ei esine (vaikne infektsioon).
Probleem on selles, et inimesed, kes ei märka gonorröa tunnuseid, tavaliselt ei teagi, et neil on mõni nakkushaigus. Seega kandub gonorröa sageli edasi teadmata. See tähendab suurt riski gonorröa avastamata levikuks.
Ägeda gonorröa sümptomid meestel:
- Põletav valu urineerimisel (düsuuria). Äärmuslikel juhtudel on "kusiti purunenud klaasi" tunne. Sümptomite põhjused on ureetra põletik (uretriit).
- Gonorröa põhjustab ureetra ava ümbritseva peanäärme punetust, võib-olla ka peenise ja eesnaha valulikku turset
- Ravi puudumisel tõusevad bakterid mehe suguelunditesse, kus põhjustavad näiteks eesnäärmepõletikku või munandimanusepõletikku.
- Anaalse vahekorra puhul on võimalik, et gonorröa põhjustab pärasooles põletikku (rektaalne gonorröa). See on märgatav näiteks limaskestade mädase segunemise tõttu väljaheites ja valu tõttu roojamisel.
Ägeda gonorröa sümptomid naistel:
- Algstaadiumis on gonorröa sümptomid tavaliselt väga kerged. Võimalike sümptomite hulka kuuluvad tupest väljumine ja kerge põletustunne urineerimisel. Tupest väljuv eritis lõhnab mõnikord halvasti.
- Emakakaelapõletikule (tservitsiidile) viitab näiteks mädane või verine eritis.
- Rektaalne gonorröa tekib naistel sageli siis, kui patogeen levib suguelunditest pärasoolde (sekundaarne infektsioon).
Ilma ravita on gonorröa sümptomite krooniliseks muutumise oht. Sel juhul lokaalsed sümptomid limaskestadel valdavalt kaovad, kuid haigusetekitajad tungivad sügavamatesse koekihtidesse, kus põhjustavad enamasti kroonilist põletikku.
Mõlemal sugupoolel on harvadel juhtudel võimalus, et patogeenid levivad kogu organismis ja põhjustavad gonorröa sümptomeid ka teistes kehaosades. Umbes kaks kuni kolm nädalat pärast nakatumist ilmnevad gonorröa sümptomid, sealhulgas palavik, nahamuutused (nagu lööve või täpiline hemorraagia), valulik liigesepõletik ja kõõluste ümbrise põletik. Arstid räägivad ka dissemineerunud gonokokkinfektsioonist (DGI).
Isegi täiskasvanutel esineb aeg-ajalt silmade nakatumist gonokokkidega. Enamikul juhtudel on need bakterid, kellel on olemasolev suguelundite gonorröa infektsioon. Täiskasvanute silmainfektsioon (gonokokk-oftalmia) on väga äge ja kulgeb tavaliselt halvemini kui vastsündinutel.
Kui kahtlustate endal või oma partneril gonorröa sümptomeid, ärge kartke arsti poole pöörduda!
Kuidas sa nakatud?
Kui haigusetekitajad on nakatunud inimese kurgus, ei saa välistada gonorröaga nakatumist keelega kokkupuutel, näiteks suudlemisel.
Kui rasedal naisel on gonorröa, on suur oht, et laps nakatub sünnitusprotsessi käigus. Tavaliselt areneb lapsel seejärel konjunktiviit (gonokokk-konjunktiviit). Ravimata jätmisel levib infektsioon silma teistele piirkondadele, näiteks sarvkestale, ja mõnel juhul põhjustab pimedaksjäämist ("vastsündinute blenorröa").
Eriti naistel on gonorröa sümptomid sageli väga kerged ja raskesti tuvastatavad. Selle tulemusena on oht nakkuse märkamatult levida. Inimestel, kes pakuvad või kasutavad seksuaalteenuseid ja sageli vahetuvad seksuaalpartnerid, on suurem risk haigestuda gonorröa.
Mis aitab gonorröa vastu?
Gonorröa raviks sobivad antibiootikumid. Varem kasutati penitsilliini peamiselt gonorröa raviks. Viimastel aastatel on Aasiast ja Aafrikast pärit penitsilliiniresistentsed gonokokkide tüved ilmunud sagedamini. Seetõttu kasutavad arstid nüüd gonorröa raviks teisi antibiootikume.
Enamikul gonorröa juhtudest surevad gonokokid 24 tunni jooksul pärast tõhusate antibiootikumide manustamist ega ole seejärel enam tuvastatavad.
Sellegipoolest on gonorröa korral oluline, et ravi kestaks piisavalt kaua. Kui gonorröaravi katkestatakse liiga vara, soodustab see resistentsuse teket – ja resistentseid mikroobe on raske ravida.
Gonorröast tingitud mädase konjunktiviidiga vastsündinutele manustatakse antibiootikume ühekordse süstina lihasesse (intramuskulaarne) või veeni (intravenoosne). Lisaks tuleb silmi ja sidekesta regulaarselt loputada soolalahusega.
Antibiootikumiresistentsus
Sel põhjusel soovitavad eksperdid juba täna gonorröa topeltravi, st kahe antibiootikumi kombinatsiooni. Üks preparaat üksi ei anna enam piisavat kindlust edukaks raviks. Kogu maailmas, eriti Aasias, leitakse üha enam täiesti resistentseid gonokoki tüvesid.
Uuringud ja diagnoosimine
Mädase eritise korral kusitist või tupest on alati soovitatav läbivaatus. On oluline, et nakatunud või ebaselgete põletikuliste kõhukaebustega isikute kõiki partnereid uuritaks gonorröa või muude sugulisel teel levivate haiguste suhtes. Samuti on soovitatav testida munandi- või munandimanusepõletikuga seksuaalselt aktiivseid mehi gonokokkinfektsiooni suhtes.
Usaldusväärse diagnoosi panemiseks valmistatakse laboris ette ka patogeeni külv: Selleks viiakse gonokokid äigepreparaadilt üle sobivasse toitekeskkonda. Patogeenid paljunevad seal ja on siis usaldusväärselt tuvastatavad.
Sümptomiteta (asümptomaatilise) gonorröaga nakatunud isikutel on bakterigenoomi laboratoorsel paljundamisel põhinevad testimismeetodid (PCR, polümeraasi ahelreaktsioon) täpsemad kui bakterikultuurid. Isegi kui sümptomeid ei esine, on teiste inimeste nakatumine võimalik.
Haiguse kulg ja prognoos
Tavaliselt on gonorröa ravitav ja sellel on hea prognoos: kui gonorröa ravitakse õigeaegselt, ei pea te ootama hiliseid tagajärgi.
Ilma ravita levivad gonorröa patogeenid väga harvadel juhtudel vereringe kaudu kogu kehas. Arstid räägivad levinud gonokokkinfektsioonist (DGI). Tagajärjeks on liigeste ja kõõluste ümbrise põletikud, iseloomulikud nahalööbed punaste pustulite või väikeste verejooksudega (petehhiad), palavik ja külmavärinad.
Ennetamine
Praeguseks ei ole gonorröa vastu spetsiaalset vaktsineerimist saadaval. 2017. aasta uuring näitas, et B-tüüpi meningokoki vastu vaktsineerimine kaitseb teatud määral ka gonokoki nakkuse eest. Arvatavasti on selle põhjuseks patogeenide lähedane sugulus.
Naised, kellel on suurenenud nakkusoht, tuleks raseduse korral testida ka gonokokkide suhtes ja neid ravida enne sünnitust.
