Lühiülevaade
- Sümptomid: verine-limaskesta kõhulahtisus, kramplik alakõhuvalu, kõhuvalu vasakus alakõhus, kõhupuhitus, töövõime langus.
- Ravi: ravimid sümptomite leevendamiseks (5-ASA nt mesalasiin, kortisoon jne), vajadusel operatsioon.
- Põhjused: teadmata; tõenäoliselt geneetiline eelsoodumus koos erinevate riskiteguritega.
- Riskitegurid: Tõenäoliselt keskkonnategurid (lääne elustiil), võib-olla ka psühholoogilised tegurid
- Diagnoos: füüsiline läbivaatus, vere- ja väljaheiteanalüüsid, kolonoskoopia, ultraheli, võimalikud täiendavad pildistamisprotseduurid.
- Prognoos: sümptomeid saab tavaliselt raviga kontrollida; ravi on praegu võimalik ainult käärsoole ja pärasoole eemaldamisel.
- Haiguse kulg: Tavaliselt retsidiivid individuaalselt väga erineva ägenemiste kestuse ja sümptomitega.
- Prognoos: mida ulatuslikum on põletik, seda raskem on ravi ja prognoos.
Mis on haavandiline koliit?
Tavaliselt algab haavandilise koliidi põletik pärasoolest, jämesoole viimasest osast. Kui see piirdub selle soolestiku osaga, nimetavad arstid seda ka proktiidiks. Umbes 50 protsenti haigestunutest kannatavad selle haiguse suhteliselt kerge vormi all.
Teatud asjaoludel levib haigus siiski käärsoole teistesse osadesse. Kui see ulatub ka käärsoole vasakule poole, on patsiendil vasakpoolne koliit. See on nii umbes veerandil haigetest. Ülejäänud 25 protsendil haigetest ulatub põletik käärsoolest veelgi kaugemale. Niinimetatud pankoliidi korral on kahjustatud kogu käärsool. Sümptomite raskusaste suureneb koos koliidi ulatusega.
Haavandiline koliit või Crohni tõbi?
Lisaks areneb haavandilise koliidi korral laiguline põletiku levik, mis piirdub tavaliselt sooleseina ülemise kihi ehk soole limaskestaga. Seevastu Crohni tõve korral on laigulised põletikukolded, mis hõlmavad kõiki sooleseina kihte.
Haavandiline koliit kimbutab tavaliselt 16–35-aastaseid noori. Põhimõtteliselt on aga võimalik haigestuda igas vanuses. Isegi väikesed lapsed kannatavad mõnikord kroonilise käärsoole põletiku all.
Millised on haavandilise koliidi sümptomid?
Haavandiline koliit algab sageli salakavalalt, nii et haiged märkavad seda sageli alles hilja. Siiski on võimalik ka äge kulg koos äkiliste tõsiste sümptomitega. Mida kaugemale põletik soolestikus levib, seda raskemaks sümptomid muutuvad. Haavandilise koliidi ägeda episoodi korral on sümptomid mõnikord nii tõsised, et haigeid tuleb ravida haiglas.
- verine-limane kõhulahtisus
- valulik tung roojamiseks (tenesmus)
- sagedane, sageli ka öine tung roojamiseks
- krambid või kõhuvalu alakõhus, eriti enne roojamist
- puhitus
- isutus, kaalulangus, väsimus ja töövõime langus
- aneemia (verise kõhulahtisuse tõttu)
- kerge kuni kõrge palavik
- lastel kasvuhäired
Kerge käigu korral on peamisteks sümptomiteks verine väljaheide ja sagedasem tualetis käimine (kuni viis korda päevas); muidu on haigetega tavaliselt kõik korras. Harvematel juhtudel haigestunud isikud Haiguse raskema käigu korral suureneb tualettruumi külastuste arv veelgi ning lisandub palavik, kõhukrambid ja muud sümptomid. Kannatavad tunnevad end sageli väga haigena ja jõuetuna.
Haavandilise koliidi episood möödub harva ilma kõhulahtisuseta. Mõned haavandilise koliidiga inimesed teatavad hoopis kõhukinnisusest. Kuid need ei kuulu haiguse tüüpiliste sümptomite hulka.
Mõnel juhul ilmnevad sümptomid ka väljaspool soolestikku. Kuid seda juhtub haavandilise koliidi korral harvemini kui Crohni tõve korral. Kõige tavalisemad sümptomid on liigeste (artriit), lülisamba või ristluu põletik. Mõnikord tekib silmade piirkonnas põletik või luuhõrenemine (osteoporoos). Liigespõletik põhjustab sageli liigesevalu haavandilise koliidi korral ja lülisambapõletik võib põhjustada seljavalu haavandilise koliidi korral.
Nahale võivad tekkida väikesed haavandid, mädased või punakaslillad sõlmed (eriti sääre esiosas). Teised nahalööbed ei ole aga haavandilise koliidi tüüpilised sümptomid. Mõnel juhul esineb sapiteede põletik maksa sees ja väljaspool (primaarne skleroseeriv kolangiit).
Kuidas saab haavandilist koliiti ravida?
Eelkõige on haavandilise koliidi raviks saadaval mitmesuguseid ravimeid. Neid kasutatakse nii ägeda rünnaku korral (ründeteraapia) kui ka säilitusraviks pärast ägedat haigushoogu, et pikendada haigusvaba perioodi.
Operatsiooni kaalutakse haavandilise koliidi raskete või komplitseeritud juhtudel või tüsistuste korral, nagu verejooks, näiteks verejooksu peatamiseks.
Haavandilise koliidi retsidiiviravi
Haavandilise koliidi korral toimivad ravimid kõige paremini otse soolepõletiku kohas, näiteks suposiidid või klistiir. See ravimi sihipärane lokaalne kasutamine tähendab, et kõrvaltoimete esinemise tõenäosus on väiksem kui kogu kehas (süsteemselt) toimivate ravimite puhul, nagu tabletid.
Relapsi raviks on saadaval järgmised ravimid:
- Kortikoididel ("kortisoonil") on ka põletikuvastane toime (nt prednisoloon). Kergetel juhtudel kasutatakse neid paikselt (nt suposiitide või klistiirina); raskematel juhtudel manustatakse neid tablettidena.
- Immunosupressandid on aktiivsed ained, mis pärsivad immuunsüsteemi aktiivsust (nt asatiopriin, tsüklosporiin A, takroliimus). Neid kasutatakse raske või tüsistunud haavandilise koliidi korral, näiteks kui kortisoon ei ole efektiivne või on talumatu.
- Terapeutilised antikehad, nagu adalimumab, infliksimab, vedolizumab või ustekinumab, pärsivad ka immuunsüsteemi ja seega ka põletikulist vastust erineval viisil. Neid võetakse arvesse ka haavandilise koliidi raskematel juhtudel, kui kortisoon ei ole efektiivne või on talumatu.
Millist neist ravimitest arst haavandilise koliidi raviks kasutab, sõltub mitmest tegurist. Lisaks sümptomite ulatusele mängib rolli soolepõletiku tugevus ja ulatus (sammteraapia). Lisaks võtab arst ravi planeerimisel arvesse seda, kui hästi on haigestunud isik seni ravile allunud ja kui suur on tema risk kolorektaalse vähi tekkeks. Raske ägeda episoodi korral on soovitatav ravi haiglas.
Arstid räägivad raskest haavandilisest koliidist, kui on täidetud järgmised kriteeriumid: kuus või enam tõsist verise kõhulahtisuse episoodi päevas, palavik, südamepekslemine (tahhükardia), aneemia ja erütrotsüütide settimise kiiruse langus.
Haavandilise koliidi säilitusravi
Kui vaatamata igapäevasele 5-ASA manustamisele tekib retsidiiv, laiendab arst tulevast säilitusravi (ravi eskalatsiooni): Näiteks suurendab arst 5-ASA annust või määrab selle asemel välja immunosupressandid või TNF-antikehad.
Kortisoon seevastu ei sobi säilitusraviks haavandilise koliidi korral: see ei ole sel eesmärgil efektiivne ja võib pikaajalisel kasutamisel põhjustada tõsiseid kõrvalnähte (osteoporoos, katarakt jne).
Haigetele, kes ei talu 5-ASA-d, on saadaval probiootikum, mis sisaldab elusbakterit Escherichia coli Nissle. Need on haigusi mittetekitavad soolebakterid, mis peaksid pikendama sümptomiteta intervalle.
Haavandiline koliit: operatsioon
Protseduuri käigus eemaldab kirurg kogu jämesoole koos pärasoolega (proktokolektoomia). Ta moodustab peensoole osast koti, mille ta ühendab pärakuga. Kui kõik on paranenud, toimib see kott uue pärasoolena. Kuni selle ajani loob kirurg ajutiselt kunstliku päraku.
Pärast operatsiooni ei vaja patsiendid enam haavandilise koliidi ravimeid. Siiski võivad väljaheite harjumused muutuda: mõnel patsiendil on pärast operatsiooni soolte liikumine sagedasem kui varem. Lisaks võib väljaheide olla õhem ja määrdunud.
Haavandiline koliit: mida saate ise teha
Pöörduge oma arsti poole esimeste verenähtude ilmnemisel väljaheites. Kui ta alustab ägenemisravi varakult, on võimalik retsidiivi lühendada ja leevendada. Raske ägeda rünnaku ajal peaksite jääma voodisse.
Liituge haavandilise koliidi (või üldiselt kroonilise põletikulise soolehaigusega) inimeste eneseabirühmaga. Ideede vahetamine teiste haigetega aitab paljudel inimestel haigusega toime tulla.
Elukvaliteedi ja enesetunde parandamiseks ning stressi vähendamiseks soovitatakse näiteks lõõgastustehnikaid, joogat, meditatsiooni või regulaarset liikumist (näiteks sörkjooks).
Mainitud meetmed täiendavad parimal juhul tavapärast ravi, kuid ei asenda seda. Rääkige oma arstiga, kuidas saate ise ravi kõige paremini toetada.
Toitumine haavandilise koliidi korral
Üldiselt ei ole haavandilise koliidi korral toitumiskava ega spetsiaalseid toitumisjuhiseid. Need, keda see mõjutab, peaksid pöörama tähelepanu tasakaalustatud ja mitmekülgsele toitumisele.
Sellistel juhtudel on väga kasulik individuaalselt kohandatud dieet, näiteks paljud kaltsiumirikkad toidud nõrkade luude jaoks. Need, keda see mõjutab, peaksid küsima nõu oma arstilt või toitumisspetsialistilt.
Raskete defitsiidisümptomite korral peaksid haiged võtma raviarstiga konsulteerides täiendavalt puuduvaid vitamiine või mineraalaineid sisaldavaid preparaate.
Mõned haavandilise koliidiga inimesed üldiselt või haiguse episoodi ajal taluvad teatud toidukomponente halvasti. Soovitav on seda toitumises arvesse võtta. Näiteks on mõttekas vältida või piirata piima ja piimatoodete (nt juustu või jogurti) tarbimist, kui inimestel on laktoositalumatus (laktoositalumatus).
Seda, kas alkohol soodustab haavandilise koliidi rünnakut, pole veel selgelt uuritud. Üldiselt on aga soovitatav alkoholi tarbida vaid väikestes kogustes või sellest üldse hoiduda.
Haavandilist koliiti ei saa dieediga ravida, kuid sümptomeid võib olla võimalik leevendada.
Põhjused ja riskifaktorid
Haavandilise koliidi põhjused ja riskitegurid on halvasti mõistetavad, nagu ka haavandilise koliidi ägenemise käivitajad.
Arvatavasti mängib muu hulgas olulist rolli geneetiline eelsoodumus. Seda seetõttu, et haavandilist koliiti esineb mõnikord sagedamini peredes. Näiteks haigestunud isikute õdedel-vendadel on tavapopulatsiooniga võrreldes kümme kuni 50 korda suurem risk haigestuda haavandilisse koliiti. Geneetiline eelsoodumus üksi aga ilmselt ei too kaasa soolehaiguse tekkimist; haavandiline koliit ei ole seega klassikalises mõttes pärilik.
Kas haavandiline koliit on autoimmuunhaigus?
Praeguste teadmiste kohaselt ei suurenda aktiivne suitsetamine haavandilise koliidi riski ega mõjuta selle raskust. Endistel suitsetajatel on seevastu ligikaudu 70 protsenti suurem risk haigestuda.
Psühholoogiline stress võib seda haigust põdevatel patsientidel süvendada või isegi vallandada haavandilise koliidi episoodi.
Uuringud ja diagnoosimine
Haavandilise koliidi diagnoos koosneb mitmest komponendist. Esiteks räägib arst üksikasjalikult haige isikuga, et saada tema haiguslugu (anamnees): Muuhulgas küsib ta üksikasjalikku kirjeldust patsiendi sümptomitest, varasematest haigustest ja sellest, kas kas perekonnas on teada haavandilise koliidi juhtumeid.
Teine oluline info arstile on näiteks see, kas patsient suitsetab või on suitsetanud, tarvitab regulaarselt ravimeid või tal on teatud toiduainete talumatus.
Füüsiline läbivaatus
Vereanalüüsid
Järgmine oluline samm on vereanalüüs: olulised on näiteks põletikunäitajad CRP (C-reactive protein) ja vere settimine. Sageli muutuvad ka elektrolüüdid naatrium ja kaalium, kuna vastav defitsiit tekib tavaliselt sagedase kõhulahtisuse tagajärjel.
Maksaensüümide gamma-GT ja leeliselise fosfataasi (AP) kõrgenenud tase veres viitab sellele, kas maksa sees ja väljaspool võib olla tekkinud sapiteede põletik (primaarne skleroseeriv kolangiit) – haavandilise koliidi tüsistus. Lisaks annavad verenäitajad teavet võimaliku aneemia või rauapuuduse kohta.
Väljaheite uurimine
Kolonoskoopia
Usaldusväärne meetod haavandilise koliidi tuvastamiseks ja selle ulatuse määramiseks on kolonoskoopia. Selle protseduuri käigus sisestab arst õhukese, painduva torukujulise instrumendi (endoskoobi) päraku kaudu soolde ja viib selle edasi käärsoole.
Endoskoobi otsas on pisike kaamera ja valgusallikas. Arst uurib seda soolestikku seestpoolt. Nii saab avastada limaskesta muutusi ja põletikke, kuna need tekivad haavandilise koliidi korral. Vajadusel võtab arst koeproovid otse läbi endoskoobi, et neid laboris analüüsida.
Kui haavandiline koliit on diagnoositud, tehakse kontrolli eesmärgil regulaarseid kolonoskoopiaid.
Kapsli endoskoopia abil saab kogu peensoolt seestpoolt lähemalt vaadata. Pisike endoskoop, vitamiinikapsli suurune, neelatakse alla ja see kileb pärakusse jõudes seedetrakti sisemust. See saadab pildid sisseehitatud saatja kaudu andmesalvestisse, mida patsient endaga kaasas kannab.
Pildistamise protseduurid
Nii diagnoosimiseks kui ka korduvalt haiguse edasise kulgemise ajal uurib arst kõhupiirkonda ultraheliga (sonograafia). Nii saab ta tuvastada näiteks põletikulised sooleosad. Tugevalt laienenud soolestikku (megakoolon) kui ohtlikku tüsistust saab tuvastada ka ultraheliga.
Teatud juhtudel on vajalikud muud pildistamisprotseduurid. Näiteks kui esineb käärsoole ahenemine (käärsoole stenoos), määrab arst kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia (MRI) ja võtab käärsoolevähi välistamiseks ebanormaalsest piirkonnast koeproovi.
Haiguse kulg ja prognoos
Nagu selle algus, on ka haavandilise koliidi kulg ettearvamatu. Rohkem kui 80 protsendil patsientidest kulgeb haavandiline koliit retsidiividena: enam-vähem raskete sümptomitega faasid (ägedad ägenemised) vahelduvad põletiku ja sümptomiteta faasidega. Arstid räägivad kroonilisest-korduvast kulgemisest. Haavandilise koliidi retsidiivi kestus on inimestel erinev ja seda ei saa ennustada.
Umbes kümnel protsendil patsientidest kulgeb haigus kroonilise-pideva kulgemisega: sel juhul ei kao sümptomid pärast episoodi täielikult.
Mõnel juhul kulgeb haavandiline koliit äkiliselt: haigus algab üsna ootamatult tugeva verise kõhulahtisuse, tugeva kõhuvalu ja kõrge palavikuga. Mõjutatud isikud dehüdreeruvad kiiresti ja neil võivad tekkida šoki sümptomid. Umbes kolm kümnest haigest sureb haiguse käigus.
Milline on haavandilise koliidi prognoos?
Sõltuvalt põletiku levikust on haavandilise koliidi prognoos erinev. Kuigi haavandilist koliiti ei saa ravimitega välja ravida, saab sümptomeid ja haiguse kulgu kontrolli all hoida. Kui haavandiline koliit piirdub pärasooles ja käärsoole vahetult külgnevate osadega, piisab sellest tavaliselt, et haiged saaksid elada normaalse elueaga.
Mida ulatuslikum on soolepõletik, seda raskem on sageli haavandilise koliidi ravi ja prognoos. Kuid isegi pankreatiidi korral on enam kui 80 protsenti haigetest 20 aasta pärast elus. Praegu saab haigust ravida ainult kogu käärsoole eemaldamisega.
Haavandilise koliidi tüsistused
Samuti on oht, et tohutult laienenud soolestik lõhkeb (sooleperforatsioon). Seejärel väljub soolesisu (väljaheide) kõhuõõnde – tekib peritoniit. Sellistel juhtudel on oht elule!
Veel üks haavandilise koliidi tüsistus on raske verejooks: põletiku tagajärjel tekkivad soole limaskesta haavandid mõnikord rebenevad ja veritsevad. Rasketel juhtudel on verekaotus nii suur, et haige isik minestab.
Haavandiline koliit võib lastel põhjustada kasvupeetust, mida ebapiisav toitumine veelgi süvendab.
Pikaajaline ravi mesalasiiniga võib vähendada käärsoolevähi riski umbes 75 protsenti!
Käärsoole ja pärasoole eemaldamise võimalikuks tagajärjeks on nn taskupõletik: Arstid nimetavad peensoole kotitaolist reservuaari, mille kirurg lõikuse käigus kunstlikuks pärasooleks vormib, kui “kotti. See muutub põletikuliseks umbes pooltel haigetel operatsioonijärgsetel aastatel. Pouchiidi tunnusteks on kõhulahtisus, sooleverejooks ja palavik. Kortisooni või antibiootikumidega klistiir aitab põletikku võidelda.
Mõju rasedusele
Puude aste haavandilise koliidi korral
Nn puude aste (GdB) on puude raskusaste ja sellega seotud funktsionaalsed häired. See varieerub haavandilise koliidi korral sõltuvalt haiguse raskusastmest vahemikus 20 kuni 80 (GdB maksimaalne väärtus on 100). Alates GdB-st 50 räägivad arstid haavandilise koliidi raskest puudest. GdB on asjakohane, kuna puuetega inimestel on teatud olukordades õigus saada hüvitist ebasoodsate olukordade eest.
Kas haavandiline koliit annab inimesele õiguse ennetähtaegsele vanaduspensionile, ei saa anda üldist vastust. Kui kahtlete, küsige nõu oma arstilt.
