Inimese luuainete nekrootilisi lagunemisprotsesse, mis ei ole tingitud nakkusest, vaid veresoonte infarktist, nimetatakse aseptiline luu nekroos. Sõltuvalt asukohast ja vormist aseptiline luu nekroos, võib mõlemat sugu mõjutada erineval sagedusel.
Mis on aseptiline luu nekroos?
Mõiste aseptiline luu nekroos hõlmab luusüsteemi nekrotiseerivaid haigusi, mis nakkuse puudumisel (aseptilised) võivad olla seotud veri kahjustatud luupiirkondade varustamine (isheemia). The oklusioon varustav anum (vaskulaarne infarkt) põhjustab puudujääki hapnik, toitained ja mineraalid kahjustatud luuni, mille tagajärjel toimub järk-järguline lagunemine kuni luu piirkonna võimaliku funktsionaalse rikkumiseni. Põhimõtteliselt kõik luud Aseptiline luu võib mõjutada inimese luustiku ühest või mõlemast küljest nekroos. Iseloomulikult aseptiline luu nekroos avaldub järsu või järjestikuse suurenemisena valu nekrotiseeriva luusegmendi piirkonnas, mis intensiivistub allpool stress ja võib kiirata külgnevatesse luustiku segmentidesse. Lisaks on aseptilise luu korral võimalik kahjustatud piirkonna liikumise piiramine, eriti hiljem haiguse käigus nekroos.
Põhjustab
Aseptiline luu nekroos on tavaliselt tingitud oklusioon Euroopa veri nekrootilise luu piirkonda varustav anum. Selle täpne etioloogia oklusioon ei ole selgelt kindlaks tehtud. Põhiseaduslikud tegurid, korduv või korduv (korduv) mikrotrauma ja lokaalselt piiratud vereringehäired arutatakse selles kontekstis. Lisaks tuleks kõrgeannus ja süsteemselt rakendatud immunosupressandid (sh siroliimus, glükokortikoidid) Või bisfosfonaadid aseptilise luu nekroosi korral koos alalõualuu kaasamisega), radioteraapia ja kemoteraapia (eriti lümfoom, leukeemia), kõrgsurve või tegevused suruõhus (sukeldumine või suruõhukeskkond, näiteks kaevandamine või tunnelimine), krooniline nikotiin ja / või alkohol väärkohtlemine, sirprakk aneemia, Gaucheri tõbi, HbSC haigus, endokriinsed haigused, hüperlipideemia, ainevahetushäired (diabeet mellitus), veresoonte ja veri hüübimishäired ja süsteemne vorm erütematoosne luupus (SLE) identifitseeritud riskitegurid aseptilise luu nekroosi korral, kuigi täpne põhjuslik seos pole igal juhul teada.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Aseptiline luu nekroos näitab salakavalat haiguse kulgu, see tähendab, et sümptomid avalduvad algul peaaegu märkamatult, kuid muutuvad siis veelgi selgemaks. Luu ja sageli ka ümbritseva koe kahjustuse ja lagunemise tõttu on otseselt kahjustatud piirkonnas ebamugavustunne. Patsiendil on üha raskem valu, mida tavaliselt kirjeldatakse igavaks ja püsivaks. Torkamine siiski valu võib esineda ka all stress kahjustatud piirkonnas. Kui see mõjutab ka ümbritsevat kude, tundub see tuim ja võib haiget teha. Kahjustatud lihased kaotavad oma tugevus ja vastupanu. Kogu kahjustatud piirkond tundub tuim ja seda ei saa enam laadida. Haiguse kaugelearenenud staadiumis tekivad luumurrud tavaliselt luud. Need on väga valulikud ja tekivad tavaliselt ootamatult koormuse all. Luu materjal kaotab stabiilsuse. Väga sageli diagnoositakse ka peenestatud ja spiraalseid luumurde. Erinevalt tervest luust, mis tavaliselt mõne sündmuse tõttu puruneb, on luu nekroosist mõjutatud luu oma olemuselt ebastabiilne ja laguneb paljudeks tükkideks või kiududeks. Luu nekroosi ei saa patsient ise usaldusväärselt diagnoosida, kuid see tuvastatakse tavaliselt tervisekontrolli käigus või kui luumurd on juba tekkinud. Ravimata jätmine võib viima et veremürgitus ja surm.
Diagnoos ja kulg
Lisaks a füüsiline läbivaatus, mõjutatud luu- ja liigesektsioonide funktsionaalsed testid annavad esialgse tõendi aseptilise luu nekroosi kohta. Diagnostilised pildistamisvõtted nagu röntgen või sonograafia võimaldab teha järeldusi luude võimalike patoloogiliste muutuste kohta, näiteks luu ümberkujundamine või hävitamine (eriti haiguse hilisemas kulus). Mõjutatud luusegmentide varajane iseloomulik ümberkujundustegevus, samuti luu nekroosi väljendus ja kuju võivad aasta jooksul täpselt kindlaks määrata magnetresonantstomograafia or kompuutertomograafia. Seoses diferentsiaaldiagnoos, tuleb aseptilist luu nekroosi eristada septilisest nekroosist, luu ja luustiku kasvajatest, kasvajatest ja luutsüstidest, osteomüeliit (põletik Euroopa luuüdi) või osteiit (põletik luust). Aseptilise luu nekroosi kulg ja prognoos sõltuvad luu vaskulaarse infarkti raskusastmest ja ulatusest ning sellest tingitud kahjustatud liigese või luu segmendi kahjustusest ning diagnoosimise või ravi. Mõnel juhul võib täheldada aseptilise luu nekroosi spontaanset paranemist.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Äkilise tekkimise korral luu valu ja liikumise piiratus, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Meditsiinilise diagnoosi abil saab seejärel kindlaks teha, kas aseptiline luu nekroos esineb. Kui see on erinev haigus luud või lihas-skeleti süsteem, suunab arst mõjutatud isiku vastava spetsialisti juurde. Kui aseptiline luu nekroos on tõepoolest olemas, kirurgiline meetmed tuleb tavaliselt alustada kohe. Luu nekroosi ohus olevad inimesed on peamiselt sirprakulised aneemia, Gaucheri tõbi, ainevahetushäired, veresoonte ja vere hüübimine häired või HbSC haigus. Patsiendid, kes läbivad keemiaravi või kiirgus ravi samuti on tõenäolisem aseptilise luu nekroosi tekkimine. Need kõrge riskiga rühmad peaksid ebatavaliste sümptomite ilmnemisel ja põhjuse selgitamisel pöörduma arsti poole. Kirurgilise ravi osana saab patsient sageli kunstliku puusaliigese asendamise või luukiibi siirdamise. Kui järelravi ajal ilmnevad kaebused, tuleb sellest viivitamatult teatada vastutavale arstile. Võib olla põletik või keha võib puusaliigese asendamise tagasi lükata. Igal juhul tuleb aseptilise luu nekroosi korral tüsistuste vältimiseks regulaarselt arsti poole pöörduda.
Tüsistused
Üldiselt hõlmab aseptiline luu nekroos ühe või mitme luu lagunemist kehas. Sümptom ei ole tingitud infektsioonist, vaid ilmneb vaskulaarse infarkti tagajärjel. See ei varusta enam luu struktuuri ja ümbritsevat kude piisava verega. Selle tagajärjel luu struktuur hävib. Aseptiline luu nekroos mõjutab mehi ja naisi võrdselt. Siiski on riskirühmi. Nende hulka kuuluvad metaboolsete haigustega patsiendid, sirprakud aneemia, sukeldujad, mägitalupidajad ja alkohoolikud ning ka tarvitajad immunosupressiivsed ravimid või toimub kiirgus või keemiaravi. Kui esimesed märgid luu valu, mis tekivad nii puhkeseisundis kui ka pingutamisel, ignoreeritakse, sümptom süveneb. Tüsistused hõlmavad piiratud liikuvust, kroonilist pidevat valu, kahjustatud luu kiiret lihaskaotust ja käsivarre või jalg kui see mõjutab õlga või puusa. Mõnel juhul võib kahjustatud piirkond olla nii valus, et see mõjutab külgnevaid luustiku segmente. Sümptomi tuvastamiseks kasutatakse pildistamise tehnikaid. Kuna iga luu isheemia areneb erinevalt, on see terapeutiline meetmed varieeruda. Kui aseptiline luu nekroos on varakult tuvastatud, saab seda edukalt ravida. Eriti ägedatel juhtudel ravimid ja kiiritus või keemiaravi kasutatakse. Kui luud või liigesed hävitatakse täielikult, on vajalik kunstliku asendamise kirurgiline protseduur. Viimased meetodid võivad kannatada saanud inimesele tolerantsuse osas komplikatsioone tekitada.
Ravi ja teraapia
Aseptilise luu nekroosi korral terapeutiline meetmed korreleeruvad tugevalt haiguse staadiumi ja ulatusega ning üldisega tervis konkreetse mõjutatud isiku kohta. Kergetes vormides on ravi suunatud nekrootilise luusegmendi mehaanilisele mahalaadimisele küünarvarre tuged või ortoosid, immobiliseerimine ja füsioteraapia võimaliku veojõutöötlusega. Haiguse alguses hüperbaariline hapnikuga varustamine (hapnik ravi) võib kasutada samaaegselt või monoterapeutiliselt, mis on osutunud eriti efektiivseks valulike valude korral luuüdi turse. Aseptilise luu nekroosi väljendunud vormides kirurgilised meetmed, näiteks reieluu juhataja reljeefne puurimine (Pridie puurimine), medullaarse õõnsuse dekompressioon, osteotoomiate, näiteks varisatsiooni osteotoomia, ümberpaigutamine Perthesi haigus (reieluu pea nekroos), Ja siirdamine kondiklõpsudega on tavaliselt näidatud. Näiteks pridie puurimisel on defektne kõhr sektsioon on puuritud lubamiseks veresoon idanema ja stimuleerima vastavalt kudede taastumist. Medullaarne või südamiku dekompressioon (reieluu või reieluu pea nekroos) on suunatud intraosseousse (luu sees) rõhu vähendamisele ja nekrotiseerivate protsesside progresseerumise aeglustamisele. Punch-silindri tagasipööramise operatsioonis eemaldatakse nekrootilised piirkonnad lisaks ja lisatakse autoloogne rakuline luu (spongioosse luu trabekulaarne süsteem), samas kui intertrokanteriline ümberpaigutav osteotoomia pöörab nekrootilise fookuse peamisest laadimistsoonist välja, minimeerib intraosseous rõhku ja stimuleerib vaskularisatsiooni ( väike veri laevad). Kui luu kaugelearenemist on võimalik tuvastada, on aseptilise luu nekroosi raviks tavaliselt ette nähtud endoproteesimine (liigese kunstlik asendamine).
Väljavaade ja prognoos
Aseptilise luu nekroosi prognoos sõltub olemasolevast luu vaskulaarsest infarktist. Selle raskusaste ja mõju nii luude kui ka luu tarnimisele liigesed on taastumise väljavaate jaoks määrav. Ilma meditsiinilise ravita kannatab patsient valu ja piiratud liikumisvõimega. Kuna organismi enesetervendamist ei toimu, jäävad kaebused kas järsult või suurenevad pidevalt. On äärmiselt ebatõenäoline, et patsienti sellisel viisil ravitakse. Meditsiinilise raviga laevad, suureneb positiivse prognoosi tõenäosus märkimisväärselt. Kui esinevad täiendavad olemasolevad seisundid, vähenevad ravivõimalused taas. Täiendavate haigusteta ja talliga patsientidel immuunsüsteemi, taastumine toimub mõne nädala või kuu jooksul. Täielik sümptomitest vabanemine on võimalik, kuid mitte alati antud. Parandused tehakse kirurgilise protseduuri käigus. Rasketel juhtudel siirdamine või kahjustatud asendamine liigesed tehakse. Paranemisprotsess viibib, kuna organism peab uute tingimustega leppima ja patsient õpib keha uut taju. Pärast statsionaarset viibimist hõlmab taastusravi sihipärase koolituse ja harjutuste õpetamist. Nendes optimeeritakse liikumisjärjestusi ja kohandatakse neid muutunud võimalustega.
Ennetamine
Kuna aseptilise luu nekroosi täpseid põhjuseid pole veel täpselt kindlaks tehtud, ei saa seda haigust ära hoida. Kuid krooniline alkohol Näiteks tuleks väärkohtlemist, mida peetakse võimalikuks riskiteguriks, vastavalt kohelda. Lisaks saab kiiritusravi põhjustatud aseptilise luu nekroosi (osteoradionekroos) riski vähendada profülaktiliste haldamine põletikuvastastest ravimid.
Järelkontroll
Patsiendid peavad oma järelravi osana regulaarselt pöörduma ortopeedi poole. Arst viib läbi erinevaid rutiinseid uuringuid, näiteks ultraheli skannida ja võib korraldada muid arutelusid, et võimaldada seisund. Need regulaarsed edenemiskontrollid määravad, kas nekroos on taandunud või levinud. Selle põhjal algatatakse seejärel täiendavad meetmed, mille abil paranemisprotsessi veelgi optimeeritakse. Luu aseptiline nekroos progresseerub järk-järgult ja nõuab seetõttu pikaajalist jälgimist. Esialgu peavad patsiendid oma arsti juures käima iga kuu või kahe nädala tagant. Kui progressioon on positiivne, saab intervalle pikendada. Kuid patsiendid peavad oma arsti poole pöörduma vähemalt iga nelja kuni kuue kuu tagant, hoolimata varasema aseptilise luu nekroosi progresseerumisest. Kui on avastatud tüsistusi, on igal juhul vajalikud täiendavad uuringud. Järelravi hõlmab ka liikuvuse ülevaatamist. Füsioterapeut uurib patsienti ja annab vajadusel näpunäiteid edasiseks raviks. Vajalike järelmeetmete üksikasjad sõltuvad alati haiguse individuaalsest käigust. Järgmiste sammude arutamiseks peaksid patsiendid pöörduma arsti poole, kui nad alles ravivad.
Mida saate ise teha
Lisaks meditsiinilisele ravile võivad aseptilise luu nekroosiga patsiendid ise parandada haigust ja heaolu. Ravi edendavad meetmed hõlmavad puhkeperioodide jälgimist ja vältimist stress. Mehaaniline reljeef ortooside või kargud võib olla kasulik, nagu ka seda sisaldavate ravimite vältimine kortisoon. Raviarst paneb kokku ideaalsed ravimid. Füsioteraapia ja massaaž aidata säilitada ja parandada liigeste liikuvust. Füsioteraapia oskab õpetada ka harjutusi ja akupressuur käepidemed, mida saab seejärel kodus kasutada. Meditsiinilist ravi on soovitatav toetada mõõduka füüsilise koormusega. Verevoolu tuleks õrnalt suurendada. jooga ja mõõdukas treening, näiteks jalgratta ergomeetril sõitmine, ujumine või kõndimine on head toidulisandid. Liikumine avaldab positiivset mõju nii meeleolule kui ka ainevahetusele ja ringlus. Tasakaalus dieet on samuti osa aseptilise luu nekroosi ravist. Siin keskendutakse vere lipiidide taseme ja kaalu kontrollimisele või vähendamisele. Vahemereline dieet on ideaalne, suure oomega-3 osakaaluga rasvhapped, vähe punast liha ja palju kala. Värsketest köögiviljadest ja puuviljadest ei tohiks puududa. Vältimine alkohol ja nikotiin, teiselt poolt, edendab teraapia edukust. Sama kehtib hea enesehinnangu kohtajärelevalve ja sümptomite ilmnemisel või süvenemisel varane konsulteerimine arstiga.
