Histiotsüütiline nekrotiseeriv lümfadeniit on põletik Euroopa lümf sõlmed kael millega võivad kaasneda sellised üldnähud nagu palavik or oksendamine. Mõjutatud isikud on tavaliselt varases täiskasvanueas Aasia naised, kelle veri Yersinia enterocolitica tiitrid on kõrgendatud. Haigust on vähe uuritud, seetõttu on sümptomaatiliseks raviks saadaval ainult ravimeetodid.
Mis on histiotsüütiline nekrotiseeriv lümfadeniit?
Lümfivedelik mängib inimeses kriitilist rolli immuunsüsteemi ja transporditakse läbi kudede lümfiteid pidi. Lümfadeniidi korral on lümf sõlmed on põletikulised, nii et tavaliselt ägeda või kroonilise püsiva infektsiooni taustal. Lümfadeniit on lümfadenopaatia variant ja võib esineda erinevates vormides. Histiotsüütiline nekrotiseeriv lümfadeniit on lümfadeniidi variant, mida iseloomustab nekroos ilma granulotsüütide lisamiseta. Seda haigust tuntakse ka kui Kikuchi sündroomi ja see esineb peamiselt Aasias. Juhtumeid on registreeritud ka Euroopas, kuid eurooplasi mõjutab see aasialastega võrreldes palju harvemini. Haigus mõjutab peamiselt naisi. Arvud näitavad, et naispopulatsioon kannatab histiotsüütilise nekrotiseeriva lümfadeniidi korral isegi kolm korda sagedamini kui meestel. Enamasti esineb haigus noortel täiskasvanutel ja kestab keskmiselt kaks kuud.
Põhjustab
Siiani on histiotsüütilise nekrotiseeriva lümfadeniidi täpse põhjuse kohta teada vähe. Paljud teadlased kutsuvad oletatavat seost kõrgenenud inimesega veri tiiter Yersinia enterocolitica vastu, mida on tänapäeval täheldatud suurel osal patsientidest. Kui selline põhjuslik seos on olemas, on võimalik rääkida nakkuslikust geneesist. Varasemad haigusjuhud tekkisid sageli nakkuste tagajärjel. See seos võib mängida rolli ka haiguse patogeneesis. Mõned teadlased lükkavad tagasi puhtalt nakkusliku geneesi ja peavad histiotsüütilist nekrotiseerivat lümfadeniiti keha autoimmunoloogiliseks reaktsiooniks. Kas haigus võib olla infektsioonist sõltumatu immuunhäire, pole veel täpsemalt selgitatud. See, kuivõrd Aasia taust patogeneesis rolli mängib, pole sama kindel.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Enamikul juhtudel mõjutab histiotsüütiline nekrotiseeriv lümfadeniit lümf sõlmed kael piirkonnas. Mõned patsiendid kannatavad patoloogiliste muutuste all ainult ühel küljel. Teised kannatavad kahepoolsete probleemide all põletik. Peaaegu ühelgi juhul pole seda põletik levis teistesse lümfisõlmed. Põletikulised koed paisuvad kuni kolm sentimeetrit, kuid tavaliselt ei põhjusta neid valu. Reeglina kaasnevad põletikuga üldised kaebused. Mõjutatud tunnevad end sageli sarnasena infektsiooniga. Kõige tavalisemad üldised kaebused on palavik, väsimus, väsimus, peavalu ja pearinglus. Need sümptomid võivad üksikjuhtudel liituda muude sümptomitega, mis on sarnased tavaline külmetus. Oksendamine ja kurguvalu on mõeldavad. Mõeldav on aga ka sümptomite absoluutne puudumine. Mõned patsiendid vaevalt sel põhjusel haigust märkavad. Subjektiivselt tajutava ebamugavuse puudumise korral, näiteks lümfisõlmed võib märgata enne rutiinset uuringut.
Haiguse diagnoos ja kulg
Histoloogilise nekrotiseeriva lümfadeniidi diagnoosi uuritakse anamneesi, palpatsiooni, sonograafia ja histoloogia, kui vajalik. Makroskoopiliselt on tegemist induktsiooniga lümfisõlmed aasta kael, samas kui kõik muud lümfisõlmed on märkimisväärsed. Histoloogia paljastab laiendatud T-tsooni või parakortikaalse tsooni koos väiksemate nekrotiseerivate fookustega. Iseloomulikult on plasmacytoid monotsüüdid tsoonis leidub. Koldeid asustavad jällegi enamasti histiotsüüdid. Granulotsüüdid puuduvad täielikult. Diagnoosi kinnitamiseks peab arst tingimata kasutama koeproovi lümfisõlme võtmise mõttes. Kõik muud protseduurid ei võimalda kindlat diagnoosi ja võivad osutada ainult patoloogiliste muutuste esinemisele. Histiootsüütilise nekrotiseeriva lümfadeniidiga patsientide prognoos on keskmisest madalamast uurimisolukorrast hoolimata üsna soodne. Enamik patsiente ravitakse remissioonita. Vaid vähestel mõjutatutest tekivad sellised tagajärjed nagu SLE.
Tüsistused
Üldiselt põhjustab see haigus peamiselt kaela ja lümfisõlmede ebamugavusi. Kuid sümptomid levivad tavaliselt ainult ühel kehapoolel. Suhteliselt tugev turse ja valu kahjustatud piirkondades. Kui valu tekib puhkeolekus esineva valu kujul, siis võib see ka viima patsiendi uneprobleemide korral. Sageli on üldine haigusetunne ja väsimus. Mõjutatud isiku võime toime tulla stress väheneb ja see pole haruldane palavik ja väsimus ilmnema. Pealegi kannatavad enamik kannatanutest iiveldus ja oksendamine ja kurta raskete üle peavalu. Selle haiguse tõttu on elukvaliteet märkimisväärselt piiratud ja halvenenud. Paljudel juhtudel ei osale patsiendid enam elus aktiivselt ja tõmbuvad tagasi. Lisaks võib tekkida ka teadvuse kaotus, mis võib olla seotud kukkumisega. Selle haiguse põhjuslik ravi ei ole võimalik, mistõttu saab piirata ainult sümptomeid. Kasutatakse ravimeid ja tavaliselt pole komplikatsioone. Enamasti kaovad sümptomid umbes kuu möödudes ja pärast seda enam ei ilmu. Keskmine eluiga tavaliselt ei lühene.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Histiotsütaarne nekrotiseeriv lümfadeniit mõjutab peamiselt Aasia naisi täiskasvanueas. Selle kõrge riskigrupiga isikud peaksid arsti poole pöörduma kohe, kui neil on oksendamine või palavik. Kui sümptomid püsivad mitu päeva või nädalat, on soovitatav teha kontroll. Kui lümfisõlmed on ühel küljel paistes, kui kurk on valus, kui seda on raske neelata või kui kurgu puudutamisel tekib valu, tuleb pöörduda arsti poole. Kui on väsimus, peavalu, halb enesetunne või pearinglus, tuleks teha tervisekontroll. The gripp- kui ravi puudub, suurenevad histiotsüütilises nekrotiseerivas lümfadeniidis intensiivsusega sümptomid; pealegi seisund siis püsib mitu kuud. See mõjutab igapäevaste tööülesannete täitmist ja võib viima täiendavate komplikatsioonide tekkeks. Kui mõne päeva jooksul paranemist ei toimu, tuleks uurida väsimust, sisemist nõrkust ja üldist haigustunnet. Tuleb uurida unehäireid ja vähenenud jõudlust. Juhul kui stress, psühholoogilised probleemid, meeleolumuutused käitumisprobleemide korral tuleb pöörduda arsti poole. Inimestel, kes ei kuulu riskirühma, kuid kannatavad siiski kirjeldatud kaebuste all, soovitatakse pöörduda ka arsti poole.
Ravi ja teraapia
HNL-i põhjuseid pole veel lõplikult kindlaks tehtud. Seetõttu ei ole haigusega patsientidele seni põhjuslikku ravivõimalust. Sel põhjusel on ette nähtud puhtalt sümptomaatiline ravi, peamiselt subjektiivselt kogetud sümptomite parandamiseks. Enamasti koosneb sümptomaatiline ravi haldamine valuvaigisteid ja palavikualandajad või mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid. Muude konservatiivsete ravimite ravivõimaluste hulka kuuluvad kortikosteroidid. Need ravimid on aga kannatajatele harva vajalikud, kuna ravimid, millel on palju vähem riske ja kõrvaltoimeid, on juba olemas viima paranemist enamikul patsientidest. Spontaanne paranemine toimub sageli ühe kuu pärast haldamine valuvaigisteid või palavikualandajad. Siiski on teada ka juhtumeid, kus sümptomid taandusid alles nelja kuu pärast. Kas ravimid on tegelikult vastutavad spontaanse paranemise eest või jääb remissioon kõigil dokumenteeritud juhtudel endogeensetest protsessidest vastuoluliseks. Kuna histiotsüütiline nekrotiseeriv lümfadeniit võib areneda SLE-ks, soovitatakse praeguse dokumentatsiooni kohaselt patsientidel järgneva mitme eluaasta jooksul regulaarselt jälgida.
Väljavaade ja prognoos
Histiotsüütilisel nekrotiseerival lümfadeniidil on tavaliselt hea prognoos. Enamasti toimub isepiirav kulg. Seega paraneb haigus iseenesest. Haiguse põhjustest pole palju teada. Tüüpiline on lümfisõlmede turse esinemine pärast nakkusi. Kuna haigus esineb peamiselt Aasias, peab see seal olema tavalisem infektsioon. Bakterit Yersinia enterocolitica kahtlustatakse autoimmunoloogilise protsessi käivitamises, mis viib histiotsüütilise nekrotiseeriva lümfadeniidi tekkeni. Tavaliselt mõjutab see noori naisi. Meestel täheldatakse seda haigust palju harvemini. Histiotsüütilist nekrotiseerivat lümfadeniiti sageli ei diagnoosita, kuna see on väga haruldane ja selle sümptomid sarnanevad paljude teiste sageli tõsisemate haigustega nagu adenokartsinoom, pahaloomuline kasvaja lümfoom või süsteemne erütematoosne luupus (SLE). Kuid õige diagnoos võimaldab ka õiget ravi. Histiootsüütilise nekrotiseeriva lümfadeniidi (Kikuchi-Fujimoto lümfadeniit) korral piirdub see sümptomaatilise meetmed. Põhjuslik ravi teadmiste vähese taseme tõttu pole see veel võimalik. Kuid see pole ka vajalik, sest haigus paraneb tavaliselt iseenesest. Spontaanne paranemine toimub ühe kuni nelja kuu pärast. Kuid, järelevalve Patsientide arv mitu aastat on soovitatav, kuna süsteemse erütematoosne luupus ei saa välistada.
Ennetamine
Histiootsüütilise nekrotiseeriva lümfadeniidi põhjus pole veel üksikasjalikult teada. Seni, kuni teadus pole lahendanud eesmärgi, pole paljutõotavat ennetavat meetmed haiguse jaoks saadaval. Kui tõepoolest võib eeldada nakkuslikku põhjust, võib ennetuse võimaluseks pidada üldist nakkuse profülaktikat.
Järelkontroll
Ravi histiotsüütilise nekrotiseeriva lümfadeniidi korral üleminek otse jälgimisele. Patsiendid saavad aktiivselt osaleda paranemise edendamise sekkumistes. See on seotud sümptomaatilise lähenemisega haiguste ravimisel. On oluline, et mõjutatud inimesed käiksid regulaarselt kontrollis, jälgides hoolikalt nende sümptomeid. Nii saab füüsilised nõrkused õigeaegselt tuvastada ja nende vastu võidelda. Meditsiiniline abi ja individuaalselt kohandatud ravimite toetamine parandavad elukvaliteeti. See aitab mitte ainult haiguse sümptomite vastu, vaid edendab ka sotsiaalseid kontakte. Järelravi hõlmab ka õiget toitumist, mis tugevdab immuunsüsteemi rohkesti vitamiinid ja toitained. Seetõttu tunnevad mõjutatud inimesed end elutähtsamana ja suhtuvad oma haigusesse lõdvestunumalt. Lisaks vähendatud stress, on väga oluline, et patsiendid oleksid oma kehast teadlikud. Sel viisil saab kõik ravimist põhjustatud tüsistused varakult avastada. Kõrvaltoimete ilmnemisel on vajalik lühiajaline kohtumine spetsialistiga. See aitab patsientidel sümptomeid kontrollida ja vajadusel ravimeid uuesti kohandada. Seega on patsiendi ja arsti vaheline lähedane kontakt järelravi jaoks kasulik.
Mida saate ise teha
Histiootsüütilise nekrotiseeriva lümfadeniidi ravis on väga oluline patsiendi aktiivne osalemine koostöös raviarstidega. Seda seetõttu, et haiguse põhjuslik ravi ei ole veel võimalik, mistõttu on otstarbekas kasutada ainult sümptomaatilist ravi. Selles kontekstis annavad patsiendid vastavate kaebuste kohta otsustavat teavet, et saaks rakendada sobivaid ravimeid. Paljud patsiendid kannatavad haiguse üldiste sümptomite, nagu palavik ja väsimus. Rasketel juhtudel põhjustab füüsiline väsimus sotsiaalset endassetõmbumist ja raskusi oma töö tegemisel. Sellisel juhul on meditsiiniline abi eriti oluline, et määrata patsiendile sobiv ravim või mõjutada positiivselt keha kaitsevõimet ja subjektiivset kehakuvandit, muutes patsiendi seisundit. dieet. dieet rikas vitamiinid ja toitained toetavad immuunsüsteemi histiotsüütilise nekrotiseeriva lümfadeniidiga inimestel. Seega saavad patsiendid parimal juhul suurema elujõu tunde ja kogevad ravi ajal kuluvat aega vähem stressi tekitavana. Kuna erinevate sümptomite korral on mõnikord vaja mitut ravimit, pööravad patsiendid tähelepanu ravimite võimalikele tüsistustele ja kõrvaltoimetele. Kui sümptomid on ebaselged, võtavad haiged ühendust spetsialisti või erakorralise arstiga.
