Lühiülevaade
- Mis on hallux valgus? Tavaliselt valulik suure varba kõrvalekalle (meditsiiniline hallux) keha välisküljele (meditsiiniline valgusasend). Kõige tavalisem jala esiosa deformatsioon. See mõjutab peamiselt keskealisi ja vanemaid naisi.
- Sümptomid: metatarsofalangeaalliigese piirkonnas on suur varvas keha väliskülje poole kaldu. Sel hetkel ilmneb valu ja kahekordne, punetav nahk.
- Põhjused: nt liiga kitsad ja/või liiga kõrged jalanõud, eelsoodumus (nõrk sidekude), jalg või muud olemasolevad deformatsioonid
- Ravi: konservatiivsed meetodid nagu võimlemine, lahased, toed; vajadusel operatsioon deformatsiooni korrigeerimiseks
- Vastutav spetsialist: ortopeed või jalakirurg
- Prognoos: konservatiivsed meetmed võivad vältida deformatsiooni suurenemist, kuid ei saa seda tagasi pöörata. Seda saab saavutada ainult operatsiooniga (kõrge edukuse määr).
Hallux valgus: ravi
Sõltuvalt sellest, kui tõsine on suure varba deformatsioon, võib kaaluda hallux valguse ravi erinevaid vorme. Nende eesmärk on vähendada olemasolevat valu, korrigeerida deformatsiooni või takistada selle progresseerumist. Teraapia eesmärgiks on ka jalalaba ja suure varba normaalse funktsionaalsuse säilitamine või taastamine.
Mittekirurgiline hallux valgus ravi
Füsioteraapia ja varbaharjutused
Inimesed, kellel on hallux valgus, võivad ise tegutseda: Regulaarsed varbaharjutused on kindlasti proovimist väärt. See tugevdab lihaseid ja jala kõõluseid. See on eriti kasulik kerge hallux valguse korral, et vältida kõvera asendi selgemaks muutumist. Ennetava meetmena võivad varbaharjutused tagada, et nihe ei tekiks alguses.
Näiteks võite regulaarselt veeretada jalga üle tennisepalli või nn siilipalli (ümmarguste "naeltega" kummipall). See loob jalalaba põikvõlvi. Paljajalu kõndimine tugevdab ka sageli atroofeerunud jalastruktuure. Viimast on kõige parem teha ebatasasel pinnasel, nagu kruus, liiv, muru või kooremultš. See stimuleerib jalga rohkem kui siledal pinnasel kõndimine.
Paluge oma arstil või füsioterapeudil näidata teile sobivaid harjutusi hallux valgus teraapiaks kodus!
Hallux valgus splint
Hallux valgus splint on loodud selleks, et suruda suurt varvast mehaanilise surve abil jala sisekülje poole – st eemale teistest varvastest. Lihaseid ja kõõluseid kohandades saab ebamugavust aja jooksul vähendada.
Hallux valgus splintide jaoks on erinevaid süsteeme ja kujundusi. Mõnda kantakse ainult öösel. Teised sobivad ka tavaliste valmisjalatsite sisse ja neid saab kanda ka päeval.
Praeguse õpiku arvamuse kohaselt ei saa lahased olemasolevat deformatsiooni parandada, vaid ainult leevendavad valu ja aeglustavad deformatsiooni progresseerumist.
Alternatiivid lahasele
Lisaks hallux valgus lahasele on deformatsiooni mittekirurgiliseks raviks mitmeid muid võimalusi:
Hallux valgus traks on eriti kasulik, kui patsient ei talu lahast hästi. Traks jaotab suurele varbale avaldatava surve ühtlasemalt. Õigeks “rõhumõõtmiseks” on aga oluline toe õige suurus. Küsige selle kohta nõu spetsialistilt (nt ortopeedilt).
Kasulikud võivad olla ka spetsiaalsed hallux valgus kingad, eriti valu leevendamiseks. Tavaliselt on need jalanõud esiosa osas ruumikamad kui tavalised kingad. See tähendab, et jala esiosa ei ole kitsendatud.
Samuti on olemas spetsiaalsed hallux valgus sisetallad. Need toetavad sfäärilise padjaga (padjandiga) jala keskosa ja leevendavad seega jala esiosa. Sisetallasid saab kanda hallux valgus kingade või tavaliste jalanõudega.
Hallux valgus konservatiivseks raviks on ka teisi võimalusi. Lisaks varbalooturitele, varbapadjanditele ja käparullidele hõlmavad need ka teipimist:
Narkoravi
Kui hallux valgus patsiendid ei suuda oma valu muul viisil hallata, võivad nad kasutada valuvaigisteid. Arstid soovitavad tavaliselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid), nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) või ibuprofeen. Küsi nõu oma arstilt!
Kirurgiline hallux valgus ravi
Kui konservatiivsed ravimeetodid ei aita või valu on liiga tugev, on hallux valguse puhul võimalik ka operatsioon. Praeguseks on hallux valgus operatsiooni 150–200 erinevat tüüpi. Praktikas tehakse neist aga vaid käputäis.
Erinevad kirurgilised protseduurid järgivad tavaliselt sarnast põhiprintsiipi. Eesmärk on taastada normaalsed anatoomilised seisundid nii hästi kui võimalik. Jalg ja suur varvas peaksid taas normaalselt “toimima” ja valu peaks kaduma või vähemalt taanduma. Siiski sõltub alati individuaalsest lähtepositsioonist, milline kirurgiline eesmärk on halluksooperatsiooniga võimalik.
Kerge kuni mõõduka hallux valgus deformatsiooni korral on tulemus tavaliselt hea. See tähendab, et patsient on (ja jääb) valuvabaks ja suur varvas on normaalses asendis.
Kuidas hallux valgus operatsioon töötab?
Operatsiooni õigeks planeerimiseks on väga oluline arstlik läbivaatus ja jalalaba röntgen. Sellest hoolimata annavad need arstile vaid ligikaudse juhise. Ta oskab enamasti vaid operatsiooni ajal täpselt hinnata olukorda, näiteks pöialuu liigese kõhre seisundit. Seetõttu otsustavad nad sageli vaid lühikese etteteatamisega konkreetse kirurgilise meetodi kasuks.
Põhimõtteliselt toimub hallux valgus operatsioon järgmiselt:
- Arst vabastab kokkutõmbunud liigesekapslist suure varba metatarsofalangeaalliigese ja vabastab selle kõõlustest, et muuta see liikuvaks.
- Pöialuu lõigatakse (osteotoomia) ja liigutatakse teiste varvaste suunas. See parandab hallux valguse peamise põhjuse: kahe esimese metatarsaalluu vahelise liigse nurga.
- Pöialuu kinnitatakse väikeste kruvidega vähemalt seni, kuni see on täielikult paranenud. Reeglina jäävad need aga püsivalt luusse (tavaliselt ei tekita probleeme).
- Lõpuks eemaldab arst tüüpilise turse metatarsofalangeaalliigese kohal (pseudoeksostoos) ning sulgeb liigesekapsli ja koekihid.
Mis saab pärast operatsiooni?
Pärast operatsiooni tuleb jalga võimalikult palju leevendada vähemalt neli nädalat. See võimaldab sidemetel ja luudel puhkeolekus paraneda. Selles faasis võivad taastumist toetada ka füsioterapeutilised meetmed.
Seejärel aklimatiseerub jalg aeglaselt raskuse kandmise ja kaalujaotusega järgmise nelja nädala jooksul. Umbes kaheksa nädala pärast saavad haiged uuesti kõndida. Sport peaks taas võimalik olema umbes 12 nädala pärast.
Millised on operatsiooni riskid?
Põhimõtteliselt on hallux valgus operatsioon madala riskiga ja tavaliselt väikese mõjuga protseduur (minimaalselt invasiivsed kirurgilised meetodid). Kuid nagu iga operatsiooni puhul, on ka mõned üldised riskid, nagu verejooks või närvide või veresoonte vigastus.
Lisaks võib valu püsida vaatamata hallux valgus operatsioonile. Mõnikord esineb ka ägenemist (retsidiiv): Suure varba vale asend tekib uuesti. Väga harva ei talu patsiendid kasutatavaid kinnituskruvisid (talumatusreaktsioonid).
Kuna jalg on südamest üsna kaugel, võib veri ka tagasi tõusta. Seetõttu ei ole ebatavaline, et pärast hallux valgus operatsiooni jääb jalakude paistetuks kolm kuni 12 kuud.
Hallux valgus: põhjused ja riskitegurid
- Liiga kitsaste ja/või kõrge kontsaga kingade sage kandmine: sellistes kingades on varbad kokku surutud. Kõrge konts avaldab suuremat survet ka metatarsofalangeaalsetele liigestele.
- Muud jala väärasendid: Hallux valgus võib olla näiteks jalalaba tagajärjeks. Sel juhul on esijalgade piirkonnas olev põikvõlv lamenenud ja pöialuud liiguvad lahku. Kallused jalataldadel võivad viidata jalalabale, mis on sageli sümptomitevaba.
- Eelsoodumus: Tavaliselt kannatab hallux valgus mitu inimest perekonnas. Seetõttu usuvad eksperdid, et deformatsioon või seda soodustavad tegurid võivad olla pärilikud. Vanemad, kellel on (endine) hallux valgus, peaksid seetõttu oma laste jalgu regulaarselt kontrollima: väärasendit saab lapsepõlves ja noorukieas siiski kergesti parandada.
- Liigne jõud: Kui lööte näiteks jalaga vastu ust vms, võivad liigesekapsli osad rebeneda ja jalas olevad tõmbejõud võivad muutuda tasakaalust välja. Selle tulemuseks võib olla hallux valgus. Mida suurem on tõmme “vales suunas”, seda rohkem kaldub suur varvas kõrvale, mis omakorda suurendab tõmmet jne.
- Muu: Reumaatilised haigused, kaasasündinud deformatsioonid või vales asendis paranenud luumurd võivad (harvadel juhtudel) soodustada ka suure varba kõverust.
Hallux valgus on palja silmaga äratuntav tüüpilise deformatsiooni järgi: suur varvas on peaaegu sirge joone moodustamise asemel kallutatud keha välisküljele metatarsofalangeaalliigese piirkonnas naabervarvaste poole.
Lisaks sellele on nahk sellel hetkel sageli punetav ja väga paksenenud. Mõnikord tundub, et sinna on tekkinud uus luu. Seetõttu tuntakse seda hallux valgus sümptomit ka pseudoeksostoosina (kreeka keeles: pseudês = vale; eksostoos = uue luukoe kasv). Tegelikkuses pole aga tegemist luumassiga, vaid pigem jalalaba siseserva poole surutud pöialuu peaga ja selle kohal paistes nahaga.
Hallux valguse erivorm on nn hallux valgus interfalangeus. Sel juhul on pöialuude vaheline nurk normaalne – teiste varvaste suunas kalduvad kõrvale ainult suure varba falangid.
Deformatsiooni ulatus ei võimalda teha järeldusi valu tugevuse kohta! Mõnikord põhjustab isegi kergelt väljendunud hallux valgus tugevat valu. Teistel inimestel on raskest deformatsioonist hoolimata vähe valu. Mõnikord ei põhjusta hallux valgus üldse märgatavat ega piiravat ebamugavust.
Hallux valgus: uuringud ja diagnoos
Hallux valguse diagnoosimiseks ei ole vaja keerukaid diagnostilisi meetmeid. Reeglina piisab arsti, ideaalis ortopeedi või jalakirurgi koolitatud silmast. Nad kontrollivad teie jalga hoolikalt ja otsivad turset, nahapõletikke ning varvaste ja liigeste asendit. Nad palpeerivad ka jalga ja tunnetavad teie pulssi
Enamasti tehakse ka röntgen – seisvas asendis, keharaskusega jalal (raskust kandev röntgen). See võimaldab määrata erinevaid nurki või näiteks artroosi astet.
Jala MRI (magnetresonants- või magnetresonantstomograafia) tehakse ainult eriküsimuste korral.
Hallux valgus: progresseerumine ja prognoos
Ilma ravita suure varba deformatsioon hallux valguses tavaliselt aastatega süveneb. Pidev surve suure varba metatarsofalangeaalliigesele võib samuti põhjustada selle kulumist (osteoartriit).
Kui füsioteraapia, lahased jms ei suuda sümptomeid piisavalt leevendada ja/või valu on tugev, tehakse operatsioon. Edukuse määr on kõrge: erialakirjanduse andmetel saavutab hallux valgus kirurgia väga hea või hea tulemuse umbes 85% ravitud patsientidest.
Pärast hallux valguse kirurgilist korrigeerimist ei saa te teatud aja jooksul töötada ega sportida. Kui kaua see faas kestab, sõltub asjaomasest elukutsest või erialast. Füüsiliselt koormava töö puhul võib sundpaus kesta kuni kümme nädalat. Enne spordiga tegelemist peaksite ootama umbes 12 nädalat. Hallux valgus patsiendid saavad oma arstilt täpsemaid soovitusi.
