Mis on A-hepatiit?
A-hepatiit on maksapõletiku äge vorm, mida sageli nimetatakse reisihepatiidiks. See on tingitud asjaolust, et paljud haiged nakatuvad halbade hügieenitingimustega riikidesse reisides. Nende hulka kuuluvad eelkõige subtroopilised ja troopilised piirkonnad, nagu Lõuna- ja Kagu-Euroopa, Aafrika, Aasia ning Lõuna- ja Kesk-Ameerika. Nakatumine toimub peamiselt saastunud vee (ka jääkuubikute kujul) ja saastunud toidu kaudu.
Euroopa ja Põhja-Ameerika tööstusriikides on aga viimastel aastakümnetel A-hepatiidi nakkuste arv kõrgete hügieenistandardite tõttu järsult vähenenud.
Isegi kuumus kuni maksimaalselt 85°C või külm kuni miinus 15°C ei häiri patogeeni. Lisaks on A-hepatiidi viirus väga varieeruv. Seetõttu on tal üsna lihtne väikeste muudatuste ja kohanemiste abil kõrvale hiilida inimese immuunsüsteemi kaitsemehhanismidest.
Ettevaatust: A-hepatiidi viirus jääb ka kätele mitmeks tunniks nakkavaks.
Millised on A-hepatiidi sümptomid?
Eriti lastel kulgevad A-hepatiidi infektsioonid tavaliselt ilma sümptomiteta. Tavaliselt jääb haigus neil märkamatuks ja paraneb iseenesest. Eksperdid eeldavad, et umbes 30 protsenti täiskasvanutest lääne tööstusriikides on A-hepatiidi suhtes immuunsed, kuna neil tekkis lapsepõlves asümptomaatiline infektsioon, st sümptomiteta infektsioon.
Esialgu esineb A-hepatiit tavaliselt mittespetsiifiliste sümptomitega, näiteks:
- Temperatuuri kerge tõus alla 38 kraadi Celsiuse järgi
- Isutus
- Iiveldus ja oksendamine
- Tulemuslikkuse langus
- Rõhuvalu paremal ülakõhus
Arstid nimetavad seda varajaste sümptomite faasi prodromaalseks faasiks. See kestab umbes kaks nädalat.
Umbes kolmandikul haigestunutest järgneb prodromaalfaasile nn ikteriline faas. Termin on tuletatud meditsiinilisest terminist kollatõbi (ikterus). Haigetel muutub nahk ja silmade valge osa (sclerae) kollaseks. See on tingitud asjaolust, et maksakahjustuse tagajärjel vabaneb punase vere pigmendi (bilirubiini) lagunemissaadus, mis ladestub nahka ja kõvakestesse.
Kollatõve faas kestab mõnest päevast mitme nädalani. Alla kuueaastastel lastel on see palju harvem kui täiskasvanutel.
Kuidas A-hepatiit edasi kandub?
A-hepatiidi viirused levivad peamiselt fekaalselt-suu kaudu määrdunud infektsioonide kaudu: Nakatunud inimesed eritavad viirused suures osas väljaheitega juba üks kuni kaks nädalat enne esimeste sümptomite ilmnemist. Kui inimesed pärast roojamist oma käsi põhjalikult ei pese, kanduvad nad viirused näiteks ukselinkidele, söögiriistadele või käterätikutele. Sealt satuvad nad tervete inimeste kätele ja sisenevad suud puudutades limaskesta kaudu kehasse.
Mõnikord levib A-hepatiit vere ja veretoodete kaudu. Nii nakatavad ka narkomaanid üksteist, näiteks süstimisvahendeid jagades.
A-hepatiidiga nakatunud rasedatel on võimalus, et nakkus kandub edasi sündimata lapsele.
Nakatumise kestus
A-hepatiidiga nakatunud on nakkav seni, kuni nad väljutavad patogeene oma väljaheitega. Tervetel inimestel on suurim nakkusoht üks kuni kaks nädalat enne kollatõbe või maksa (transaminaaside) aktiivsuse tõusu ning esimestel päevadel pärast seda. Arvatavasti ei ole enamik haigeid inimesi enam nakkav umbes nädal pärast sümptomite ilmnemist.
Ettevaatust: Nakatunud lapsed eritavad A-hepatiidi viirusi oma väljaheitega oluliselt pikema aja jooksul kui täiskasvanud, võib-olla mitu nädalat.
A-hepatiit: inkubatsiooniperiood
Uuringud ja diagnoosimine
A-hepatiidi diagnoosimisel on lisaks haigusloole ja füüsilisele läbivaatusele oluline ka verevõtt. Kõrgenenud maksa väärtused, sealhulgas GOT, GPT, gamma-GT ja AP, näitavad maksapõletikku.
Organism toodab ka spetsiifilisi antikehi A-hepatiidi viiruste (HAV) vastu, mis on veres tuvastatavad. Sõltuvalt infektsiooni staadiumist toodab immuunsüsteem erinevat tüüpi antikehi. Antikehade täpne tüüp näitab seega, kui kaua aega tagasi nakkus tekkis. Näiteks HAV-vastased IgM-i antikehad (anti-HAV IgM) viitavad värskele infektsioonile: need on tuvastatavad juba kaks nädalat pärast nakatumist ja umbes kolm kuni neli kuud.
Kohustus teatada
A-hepatiit tuleb teavitada. See tähendab, et raviarst peab vastutavale rahvatervise osakonnale teatama kõigist haiguskahtlustest ja tõestatud haigustest nimeliselt. Sama kehtib ka A-hepatiidi surmajuhtumite kohta. Terviseamet edastab andmed Robert Kochi Instituudile, kus need statistiliselt fikseeritakse.
Ravi
A-hepatiidi viiruste vastu spetsiifilisi ravimeid ei ole. Seetõttu on A-hepatiidi korral võimalik ainult sümptomaatiline ravi. Näiteks saab selliseid sümptomeid nagu iiveldus või palavik vajadusel leevendada sobivate ravimitega. Lisaks peaksid haiged füüsiliselt rahulikult võtma ja sööma ainult kerget toitu. Maksa koormuse leevendamiseks sobivad eriti hästi süsivesikuterikkad ja madala rasvasisaldusega toidud.
A-hepatiidi ravi manustatakse tavaliselt kodus ja see ei vaja haiglaravi. Kuni kaks nädalat pärast esimeste sümptomite ilmnemist või üks nädal pärast kollatõve tekkimist peaksid haiged inimesed tervete inimestega võimalikult vähe kokku puutuma või üldse mitte. Järjepidev kätehügieen ja eraldi tualettruum aitavad vähendada pereliikmete nakatumisohtu.
Vajadusel on lähedastel soovitatav end ettevaatusabinõuna A-hepatiidi vastu vaktsineerida. Teatud juhtudel on mõttekas manustada samaaegselt A-hepatiidi viiruste vastaseid valmisantikehi (passiivne immuniseerimine). Erinevalt aktiivsest immuniseerimisest, mille käigus organism peab esmalt ise antikehi tootma, jõustuvad need kohe. Kui aga viirusega on varem kokku puututud, ei suuda kumbki immuniseerimine igal juhul haigusi ära hoida.
Haiguse kulg ja prognoos
Täiskasvanutel on A-hepatiidi infektsioon üldiselt raskem kui lastel. Siiski on väga rasked ägeda maksapuudulikkuse või raske maksafunktsiooni kahjustusega haigused harvad. Selline fulminantne hepatiit tabab tavaliselt vanemaid inimesi vanuses üle 50 aasta. Rasket kulgu soosivad ka: alkoholi tarbimine, olemasolevad maksahaigused või ravimikahjustused.
Võimalik tüsistus on maksa lagunemise kooma. See juhtub mõnikord siis, kui paljud maksarakud surevad raske hepatiidi käigus. Vastuseks lagunevate maksarakkude poolt vabanevatele toksiinidele kaotab haigestunud inimene teadvuse. Sellisel juhul on oluline võimalikult kiire ravi; võib osutuda vajalikuks maksa siirdamine.
Kui pikk haigusleht A-hepatiidi korral on vajalik, sõltub individuaalsest kulgemisest ja seda ei saa üldiselt öelda.
Ennetamine
Lisaks teadlikule toidu ja veega ümberkäimisele (eriti reisil olles) ning põhjalikule kätehügieenile nakatunud inimestega suhtlemisel on A-hepatiidi vastu parim kaitse vaktsineerimine. A-hepatiidi vastane vaktsineerimine on üldiselt hästi talutav. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad väsimus, peavalu, jäsemete valu või punetus. Tavaliselt kaovad need kiiresti uuesti. Samuti on olemas vaktsiinid, mis kaitsevad samaaegselt A- ja B-hepatiidi viiruste eest.
Siit saate teada, kellele on A-hepatiidi vastane vaktsineerimine kasulik, mitu revaktsineerimist milliste ajavahemike järel (vaktsineerimisgraafik) on vajalik ja kes kannab vaktsineerimisega seotud kulud.
Kõike olulist A-hepatiidi vastu vaktsineerimise kohta saate lugeda artiklist Hepatiidi vaktsineerimine.
