Lühiülevaade
- Kirjeldus: hingamisraskused või õhupuudus; esineb ägedalt või krooniliselt; mõnikord puhkeasendis, mõnikord ainult pingutusega; võimalikud kaasnevad sümptomid, nagu köha, südamepekslemine, valu rinnus või pearinglus.
- Põhjused: hingamisprobleemid, sh võõrkehad või astma; kardiovaskulaarsed probleemid, sealhulgas pulmonaalne hüpertensioon või müokardiinfarkt; luumurrud, rindkere traumad; neuroloogilised probleemid või psühholoogilised põhjused
- Diagnoos: kopsude ja südame kuulamine stetoskoobiga; vereanalüüs, kopsufunktsiooni test; kopsu endoskoopia; pildistamisprotseduurid: röntgen, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.
- Millal pöörduda arsti poole? Reeglina alati hingelduse korral; õhupuudus koos valu rinnus, sinised huuled, lämbumine või isegi hingamisseiskus on hädaolukorrad. Helista kohe numbril 112 ja võimalusel anda esmaabi.
- Ravi: olenevalt põhjusest, näiteks antibiootikumid bakteriaalsete infektsioonide korral, kortisoon ja rögalahtistajad pseudorühma, kortisoon ja bronhodilataatorid astma ja KOK-i korral ning kirurgia ja muud teatud põhjuste korral.
- Ennetamine: muuhulgas hoiab suitsetamisest loobumine ära kroonilise hingelduse; puudub spetsiifiline ennetus ägedate põhjuste vastu
Mis on düspnoe?
Mida kiiremini patsient aga hingab, seda pinnapealsemaks muutuvad – tekib õhupuudus. Sageli lisandub probleemile siis lämbumine ja surmahirm, mis süvendab seda.
Vormid: kuidas düspnoe avaldub?
Arstide jaoks saab hingeldust täpsemalt iseloomustada erinevate kriteeriumide alusel, nagu kestus või olukorrad, milles see peamiselt esineb. Mõned näited:
Sõltuvalt õhupuuduse kestusest eristatakse ägedat ja kroonilist hingeldust. Ägeda hingelduse põhjuseks on näiteks astmahoog, kopsuemboolia, südameatakk või paanikahoog. Kroonilist hingeldust täheldatakse näiteks südamepuudulikkuse, KOK-i või kopsufibroosi korral.
Kui õhupuudus tekib juba puhkeolekus, nimetatakse seda hingelduseks puhkeolekus. Kui keegi kaotab hingelduse ainult füüsilise koormuse ajal, nimetatakse seda pingutushingluseks.
Kui õhupuudus on peamiselt märgatav lamades, kuid paraneb istudes või seistes, on tegemist ortopneega. Mõnel patsiendil on see veelgi raskem: õhupuudus piinab neid eriti siis, kui nad lamavad vasakul küljel, ja vähem, kui nad lamavad paremal küljel. Seda nimetatakse siis trepopnoeks.
Ortopnea vaste on platüpnoe, mida iseloomustab õhupuudus, mis tekib peamiselt siis, kui patsient on püstises asendis (seisab või istub).
Mõnikord annab düspnoe vorm arstile juba vihjeid selle põhjuse kohta. Näiteks trepopnoe on tüüpiline erinevatele südamehaigustele.
Mida sellega teha saab?
Kui hingeldus tekib, on kõige parem pöörduda viivitamatult arsti poole. Lühiajaliselt võivad õhupuuduse vastu aidata järgmised näpunäited:
- Ägeda õhupuuduse korral istub kannatanu püstise ülakehaga ja toetab käed (veidi kõverdatud) reitele. Selles asendis (nn "treeneri iste") toetavad teatud lihased sisse- ja väljahingamist mehaaniliselt.
- Mõjutatud isikutel on soovitatav jääda võimalikult rahulikuks või uuesti maha rahuneda. Eelkõige psühholoogiliselt põhjustatud hingelduse korral aitab see sageli hingamisel normaliseeruda.
- Soodsalt mõjub ka jahe värske õhk. Vähe sellest, et külm õhk sisaldab rohkem hapnikku. Sageli leevendab see hingeldust.
- Astmahaigetel on soovitatav hoida astmasprei alati käepärast.
- Pikaajalist kroonilist kopsuhaigust põdenud patsientidel on sageli kodus hapnikuballoonid. Parim on arutada hapniku annust oma arstiga.
Hingeldus: ravi arsti poolt
Düspnoe ravi sõltub põhjusest. Vastavalt sellele varieerub. Mõned näited:
Astmahaigetele manustatakse tavaliselt inhaleerimiseks põletikuvastaseid glükokortikoide ("kortisoon") ja/või beetasümpatomimeetikume (laiendavad bronhe).
Kopsuemboolia korral saavad inimesed sageli esimese asjana rahustit ja hapnikku. Vajadusel stabiliseerivad arstid vereringet. Emboolia vallandaja – kopsuveresoones olev tromb – lahustatakse ravimitega. Võib-olla tuleb see ka operatsiooni käigus eemaldada.
Kui hingeldust põhjustab rauavaegusest tingitud aneemia, antakse patsiendile rauapreparaate. Rasketel juhtudel manustatakse verd (punaliblesid) vereülekandena.
Kui õhupuuduse põhjuseks on vähkkasvaja rindkeres, sõltub ravi haiguse staadiumist. Võimaluse korral eemaldatakse kasvaja kirurgiliselt. Samuti võib sobida keemiaravi ja/või kiiritusravi.
Põhjustab
Võimalikud on mitmed erinevad hingelduse põhjused. Mõned neist on otseselt seotud ülemiste või alumiste hingamisteedega (nt sissehingatud võõrkeha, pseudorühm, astma, KOK, kopsuemboolia). Lisaks kaasnevad õhupuudusega ka erinevad südamehaigused ja muud haigused. Siin on ülevaade hingelduse peamistest põhjustest:
Põhjused hingamisteedes
Võõrkehad või oksendamine: kui võõrkeha "alla neelatakse" ja see siseneb hingetorusse või bronhidesse, põhjustab see ägedat hingamispuudulikkust või isegi lämbumist. Sama juhtub näiteks siis, kui oksendamine satub hingamisteedesse.
Angioödeem (Quincke ödeem): äkiline naha ja/või limaskestade turse. Suu ja kurgu piirkonnas põhjustab selline turse õhupuudust või isegi lämbumist. Angioödeem võib olla allergiline, kuid mõnikord on selle põhjuseks erinevad haigused ja ravimid.
Pseudokrup: Tuntud ka kui laudjasündroom, seda hingamisteede infektsiooni põhjustavad tavaliselt viirused (nt külmetus-, gripi- või leetrite viirused). Sellega kaasneb ülemiste hingamisteede ja kõri väljalaskeava limaskesta turse. Selle tagajärjeks on vilistav hingamismüra ja haukuv köha. Rasketel juhtudel võib tekkida ka hingamispuudulikkus.
Difteeria ("tõeline laudjas"): see bakteriaalne hingamisteede infektsioon põhjustab ka ülemiste hingamisteede limaskesta turset. Kui haigus levib kõri, on tagajärjeks haukuv köha, häälekähedus ja halvimal juhul eluohtlik hingeldus. Tänu vaktsineerimisele on difteeria Saksamaal aga praegu haruldane.
Häälepaelte halvatus: kahepoolne häälepaelte halvatus on teine võimalik düspnoe põhjus. See tekib näiteks närvikahjustuse tõttu, mis on tingitud operatsioonist kurgu piirkonnas või närvikahjustuse tõttu erinevate haiguste käigus.
Hääleheli spasm (glottise spasm): sel juhul tõmbuvad kõri lihased ootamatult krampi, ahendades hääletoru ja põhjustades õhupuudust. Kui glottis on spasmi tõttu täielikult suletud, on äge oht elule. Esineb peamiselt lastel. Selle käivitavad meie sissehingatavas õhus leiduvad ärritajad (nt teatud eeterlikud õlid).
Bronhiaalastma: see krooniline hingamisteede haigus on väga sageli õhupuudushoogude põhjuseks. Astmahoo ajal ahenevad kopsude hingamisteed ajutiselt – kas allergeenide, nagu õietolmu (allergiline astma) või näiteks füüsilise pingutuse, stressi või külma (mitteallergiline astma) mõjul.
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK): KOK on ka laialt levinud krooniline hingamisteede haigus, mis on seotud kopsude hingamisteede ahenemisega. Erinevalt astmast on see ahenemine aga püsiv. KOK-i peamine põhjus on suitsetamine.
Kopsupõletik: paljudel juhtudel põhjustab see lisaks sellistele sümptomitele nagu palavik ja väsimus hingeldust. Kopsupõletik on sageli hingamisteede infektsiooni tagajärg ja paraneb tavaliselt ilma suuremate tüsistusteta. Kuid kopsupõletik võib olla ohtlik lastele ja eakatele.
Covid-19: Paljud Covidi haiged kurdavad hingamisraskuste üle isegi pärast haiguse kergeid kulgu. Arstid kahtlustavad põhjusena patoloogilisi muutusi kopsuveresoontes ja pisikesi trombe, mis takistavad gaasivahetust. Rasketel juhtudel täheldatakse ulatuslikku koekahjustust ja peente veresoonte ümberkujunemist kopsudes. Pika või pärast covidi võib kaasneda ka hingeldus.
Atelektaas: Atelektaas on termin, mida arstid kasutavad kopsu kokkuvarisenud ("kokkuvarisenud") osa kirjeldamiseks. Sõltuvalt ulatusest võib hingeldus olla rohkem või vähem raske. Atelektaas võib olla kaasasündinud või tuleneda haigusest (nagu pneumotooraks, kasvaja) või sissetungitud võõrkehast.
Kopsufibroos: Kopsufibroos on see, kui sidekude kopsudes suureneb patoloogiliselt ning seejärel kõveneb ja armid. See progresseeruv protsess kahjustab üha enam gaasivahetust kopsudes. See põhjustab õhupuudust, esialgu vaid füüsilise koormuse ajal, hiljem ka puhkeolekus. Võimalikud vallandajad on saasteainete sissehingamine, kroonilised infektsioonid, kopsude kiiritus ja teatud ravimid.
Pleuraefusioon: pleura (pleura) on kahe teraga nahk rinnus. Sisemine pleura (pleura) katab kopse ja välimine pleura (pleura) vooderdab rindkere. Kitsas vahe nende vahel (pleura ruum) on täidetud vedelikuga. Kui see vedeliku hulk haiguse tõttu suureneb (näiteks niiske pleuriidi korral), nimetatakse seda pleuraefusiooniks. Olenevalt selle ulatusest põhjustab see õhupuudust, pigistustunnet rinnus ja hingamisvalu rinnus.
Pneumotoraks: Pneumorindkere korral on õhk sisenenud kopsu ja pleura vahele (pleura ruumi). Sellest tulenevad sümptomid sõltuvad selle õhu imbumise põhjusest ja ulatusest. Näiteks esineb hingeldus, ärritunud köha, torkiv ja hingamisteede valu rinnus ning naha ja limaskestade siniseks muutumine (tsüanoos).
Pulmonaalne hüpertensioon: pulmonaalse hüpertensiooni korral on kopsude vererõhk püsivalt kõrgenenud. Olenevalt raskusastmest põhjustab see selliseid sümptomeid nagu õhupuudus, kiire väsimus, minestamine või veepeetus jalgades. Pulmonaalne hüpertensioon on iseseisev haigus või võib olla mõne muu haiguse (nt KOK, kopsufibroos, HIV, skistosomiaas, maksahaigus ja teised) tagajärg.
"Vesi kopsudes" (kopsuturse): see viitab vedeliku kogunemisele kopsudesse. Seda põhjustavad näiteks südamehaigused, toksiinid (nt suits), infektsioonid, vedeliku (nt vee) sissehingamine või teatud ravimid. Kopsuturse tüüpilisteks sümptomiteks on hingeldus, köha ja vahutav röga.
Kasvajad: kui healoomulised või pahaloomulised koe kasvud ahendavad või blokeerivad hingamisteid, ilmneb ka hingeldus. See juhtub näiteks kopsuvähiga. Armkude pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist võib samuti hingamisteid kitsendada, takistades õhuvoolu.
Põhjused südames
Hingeldus võib põhjustada ka mitmesuguseid südamehaigusi. Nende hulka kuuluvad näiteks: südamepuudulikkus, südameklappide haigus, südameatakk või südamelihase põletik.
Südameklapi defektid võivad samuti põhjustada õhupuudust. Kui näiteks mitraalklapp – vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel asuv südameklapp – lekib (mitraalklapi puudulikkus) või kitseneb (mitraalklapi stenoos), kannatavad haigetel muude sümptomite kõrval ka õhupuudus ja köha.
Äkiline tugev hingeldus, ärevus- või pigistustunne rinnus, samuti ärevus või isegi surmahirm on tüüpilised südameinfarkti sümptomid. Esineb ka iiveldust ja oksendamist, eriti naistel.
Kui koos gripitaoliste sümptomitega (külm, köha, palavik, peavalu ja valulikud jäsemed) tekivad pingutusel õhupuudus, nõrkus ja suurenev väsimus, võib põhjuseks olla südamelihase põletik (müokardiit).
Muud düspnoe põhjused
Hingeldusel on ka teisi võimalikke põhjuseid. Mõned näited:
- Aneemia: punase verepigmendi hemoglobiini puudus, mis on vajalik hapniku transportimiseks punastes verelibledes. Seetõttu võib aneemia põhjustada muude sümptomite hulgas õhupuudust, südamepekslemist, kohinat kõrvades, pearinglust ja peavalu. Aneemia võimalikud vallandajad on raua või B12-vitamiini puudus.
- Rindkere vigastus (rindkere trauma): õhupuudus tekib ka näiteks siis, kui ribid on muljutud või murdunud.
- Skolioos: skolioosi korral on selgroog püsivalt külgsuunas kõverdatud. Rasketel juhtudel, kui kõverus on tõsine, kahjustab see kopsufunktsiooni, mille tulemuseks on hingeldus.
- Sarkoidoos: see põletikuline haigus on seotud nodulaarsete kudede muutustega. Need võivad tekkida kõikjal kehas. Väga sageli on kahjustatud kopsud. Seda võib muu hulgas ära tunda kuiva köha ja pingutusest sõltuva hingelduse järgi.
- Neuromuskulaarsed haigused: mõned neuromuskulaarsed haigused põhjustavad mõnikord ka hingeldust, kui hingamislihased on kahjustatud. Näiteks lastehalvatus (poliomüeliit), ALS ja myasthenia gravis.
- Hüperventilatsioon: termin viitab ebatavaliselt sügavale ja/või kiirele hingamisele, mis on seotud õhupuudustundega. Lisaks teatud haigustele on põhjuseks sageli suur stress ja põnevus. Naised kannatavad sagedamini kui mehed.
- Depressioon ja ärevushäired: mõlemal juhul on patsientidel mõnikord faasiline tunne, et nad ei suuda hingata.
Psühholoogiliselt indutseeritud õhupuudust (depressiooni, stressiga seotud hüperventilatsiooni, ärevushäirete ja teiste puhul) nimetatakse ka psühhogeenseks hingelduseks.
Millal arsti juurde pöörduda?
Kas järk-järgult või äkiliselt – hingelduse all kannatavatel inimestel on alati soovitatav pöörduda arsti poole. Isegi kui esialgu muid sümptomeid ei ilmne, võivad õhupuuduse põhjuseks olla tõsised haigused.
Kui ilmnevad täiendavad sümptomid, nagu valu rinnus või sinised huuled ja kahvatu nahk, on kõige parem kutsuda kohe kiirabiarst! Kuna need võivad olla märgid eluohtlikust põhjusest, nagu südameatakk või kopsuemboolia.
Mida arst teeb?
Esiteks küsib arst konkreetseid küsimusi haigusloo (anamneesi) kohta, näiteks:
- Millal ja kus õhupuudus tekkis?
- Kas hingeldus tekib puhkeolekus või ainult füüsilise tegevuse ajal?
- Kas õhupuudus sõltub teatud kehaasenditest või kellaajast?
- Kas hingeldus on viimasel ajal hullemaks läinud?
- Kui sageli hingeldus tekib?
- Kas peale õhupuuduse on ka muid sümptomeid?
- Kas teil on teadaolevaid haigusseisundeid (allergia, südamepuudulikkus, sarkoidoos või muud)?
Anamneesivestlusele järgnevad erinevad uuringud. Need aitavad määrata düspnoe põhjust ja ulatust. Need uuringud hõlmavad järgmist:
- Kopsude ja südame kuulamine: arst kuulab stetoskoobiga rindkere, et tuvastada näiteks kahtlaseid hingamishelisid. Tavaliselt kuulab ta ka südant.
- Veregaaside väärtused: Muuhulgas kasutab arst pulssoksümeetriat, et teha kindlaks, kui küllastunud veri on hapnikuga.
- Kopsufunktsiooni test: kopsufunktsiooni testi (näiteks spiromeetria) abil saab arst täpsemalt hinnata kopsude ja hingamisteede funktsionaalset seisundit. See on väga hea viis näiteks KOK-i või astma ulatuse hindamiseks.
- Kopsu endoskoopia: Kopsu endoskoopia (bronhoskoopia) abil saab täpsemalt vaadata neelu, kõri ja ülemisi bronhe.
- Pildistamisprotseduurid: need võivad samuti anda olulist teavet. Näiteks röntgeni, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil saab tuvastada kopsupõletikku, kopsuembooliat ja kasvajaid rinnaõõnes. Kasutada võib ka ultraheli- ja nukleaarmeditsiini uuringuid.
Hingelduse raskust saab hinnata Borgi skaala abil: seda teeb arst (patsiendi kirjelduse alusel) või patsient ise, kasutades küsimustikku. Borgi skaala ulatub 0-st (puudub hingeldus) kuni 10-ni (maksimaalne hingeldus).
Ennetamine
Seevastu paljusid ägedaid põhjuseid ei saa konkreetselt ära hoida.
Korduma kippuvad küsimused düspnoe kohta
Mis on düspnoe?
Kui inimesel on raskusi piisava õhu kättesaamisega, nimetatakse seda hingelduseks. See on meditsiiniline termin õhupuuduse või õhupuuduse kohta. Põhjusteks on näiteks südame- ja kopsuhaigused, hapnikupuudus, mürgistus väljavoolava gaasi või muude mürgiste ainetega. Sõltuvalt selle raskusastmest võib hingeldus olla kerge, raske või püsiv.
Millised on düspnoe sümptomid?
Hingamisraskused, õhupuudus ja õhupuuduse tunne on tüüpilised hingelduse tunnused. Teised sümptomid on valu rinnus, pearinglus, higistamine ja ärevus. Tõsise hingelduse korral võivad huuled, nägu või jäsemed hapnikupuuduse tõttu sinakaks muutuda.
Millised on düspnoe põhjused?
Südame-veresoonkonna haigused, kopsuhaigused ja aneemia on tavalised düspnoe põhjused. Isegi kerge pingutus põhjustab õhupuudust ja mõnikord isegi füüsilise puhkuse ajal. Muud vallandajad on mürgistus, hapnikuvaegus või rasvumine, psühholoogilised stressiolukorrad või ärevus- ja paanikaseisundid. Põhjused peaks alati arst välja selgitama.
Kas hingeldus on ohtlik?
Mida ma saan teha, kui mul on hingeldus?
Tugeva hingelduse korral istuge püsti, toetage end käed külgedele ja püüdke leida võimalikult rahulik ja ühtlane hingamisrütm. Vältige stressi ja füüsilist pingutust. Kui õhupuudus ei taandu või süveneb, pöörduge viivitamatult arsti poole. Pikemas perspektiivis aitavad sageli kaalulangus, hingamisharjutused ja regulaarne kerge kehaline harjutus.
Millised on düspnoe erinevad tüübid?
Eristatakse ägedat ja kroonilist hingeldust. Äge düspnoe tekib äkki ja nõuab viivitamatut arstiabi. Krooniline hingeldus püsib pikema aja jooksul ja on sageli seotud pikaajaliste seisunditega, nagu astma või KOK. Teised tüübid hõlmavad ortopnoe (lamavas asendis), paroksüsmaalset öist hingeldust (une ajal) ja treeningust põhjustatud hingeldust (füüsilise koormuse ajal).
Kuidas peaksite magama, kui teil on hingeldus?
Düspnoe korral on kõige parem magada tõstetud ülakehaga. See leevendab eriti paljusid südamepuudulikkuse vorme, mis on seotud veepeetusega (tursega) jalgades. Vältige enne magamaminekut alkoholi ja raskeid eineid, kuna need võivad suurendada õhupuudust.
Milline arst vastutab düspnoe eest?
