Histrionilise all kannatajad isiksusehäirevõi lühidalt HPS, millel on märgatav teatraalne ja egotsentriline käitumine. Ravi saab toimuda ainult siis, kui haiged näitavad teadmisi ja otsivad iseendale abi ning see koosneb paljudest aastatest psühhoteraapia.
Mis on histrioniline isiksushäire?
Nagu kõik isiksushäired, nii avaldub ka HPS taju- ja käitumismallina, mida kirjeldatakse ebanormaalsena. See mõjutab kogu isiksust tema mõtlemises, tunnetamises ja suhtekäitumises ning avaldab negatiivset mõju kogu mõjutatud isiku töö- ja igapäevaelule. Mõjutatud isikud, kellel on histriooniline häire isiksusehäire näidata emotsionaalsust, mida teised tajuvad liialdatuna ja kalduvad oma kogemusi dramatiseerima. Need tunded tunduvad teistele aga pealiskaudsed ja väljamõeldud, sest kannatajad ei saa ega taha lubada sügavaid, ehedaid tundeid ja neil puudub tõeline identiteeditaju. Mõjutatud inimesi saab seetõttu kergesti mõjutada ja nad muudavad oma meelt väga kiiresti. Teine sümptom on pidev tähelepanu ja uute kogemuste otsimine. Histrionikud on tundlikud selle suhtes, et nad ei ole tähelepanu keskpunktis ja püüavad kõigi võimaluste abil endale tähelepanu tõmmata. HPS-i all kannatavad inimesed näitavad ebakindlat ja kiiret suhtekäitumist. Nende sotsiaalsed kontaktid süvenevad harva ja põhinevad seksuaalsel külgetõmbel, muutes samasooliste sõprussuhted eriti raskeks.
Põhjustab
Histrionilise põhjused isiksusehäire pole selle teema kohta üksikasjaliku teabe esitamiseks seni piisavalt uuritud. Põhjus, nagu kõigi isiksushäirete puhul, näib peituvat selles lapsepõlv. Kui lapsed ei suutnud oma identiteeti välja arendada, kui neile osati valetunnet armastusest ja tähelepanust või kui neil puudusid tundedeks stabiilsed, toetavad suhted ja välismaailmast piisavalt tähelepanu, tekib isiksushäire. Psühholoogilised uuringud kahtlustavad ka mõjutatud inimeste geneetilist eelsoodumust. Isiksushäire põhjused peituvad ilmselt varajastes traumades lapsepõlv või isegi rasedus. Kuidas aga otsustatakse, mis tüüpi isiksushäire haigestunud inimesel tekib, pole selge.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Histrionilise isiksushäire tunnused tekivad harva üksnes vaatlusest või ainsuse iseloomuomadusest. Histrionilise isiksushäire sümptomaatiline on aga see, et inimesel ilmneb tervikuna vaadates sageli ebaloomulik tung eneseväljenduseks. Selles kontekstis keerlevad emotsioonid, mis tunduvad kolmandatele isikutele tavaliselt väga liialdatud, enamasti tunnustuse leidmise, kiituse ja isikliku elu olukorra jaoks tähelepanu võitmise ümber. Isiksushäire sellele vormile on tüüpiline kestev tunnete teatraalsus. Paljudele kannatanutest on ühine see, et nad tunduvad esialgu kaasinimestele üsna huvitavad, naljakad ja meelelahutuslikud. Tung soovida alati olla sotsiaalsetes olukordades tähelepanu keskpunktis ja oma tundeid väga liialdatult välja elada viib sageli kannatanute sotsiaalse isolatsiooni suurenemiseni. Enamasti ei taju selle häire all kannatavad inimesed omaenda välimust kaasinimestega võrreldes silmatorkavana. Nagu paljude vaimuhaiguste puhul, on ka diagnoosi alguses haigusest vähe teada. Mõjutatud inimesed märkavad, et nad ei suuda pikka aega sotsiaalseid kontakte säilitada, nad kogevad end sotsiaalselt tõrjutuna, kuid ei pea seda sageli omaks oma välimusele.
Diagnoos ja kulg
Diagnoos pannakse psühhiaatrilise või psühhoterapeutilise kliiniku diagnostilises osakonnas. Esiteks tuleb isiksushäire olemasolu näidata standardiseeritud testimismeetodite abil. Seejärel tuleb täpne isiksushäire diagnoosida, kasutades psüühikahäirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV) kriteeriume. Erinevaid diagnoose tuleb arvestada ja need selgelt välistada. Kui esineb vähemalt viis järgmistest sümptomitest, on tõestatud histriooniline isiksushäire:
1. ebamugavustunne, kui inimene pole tähelepanu keskpunktis
2. patsient püüab oma füüsilise välimusega tähelepanu tõmmata
3. mõjutatud isiku inimestevahelisi kontakte iseloomustab liialdatud seksuaalselt atraktiivne käitumine
4. mõjutatud isiku emotsionaalne seisund muutub kiiresti ja näib pealiskaudne
5. on teatraalne ja liialdatud ning mõjutatud inimene kaldub enesedramatiseerimisse
6. kannatanud isiku kirjeldused pole eriti üksikasjalikud
7. haige on kergesti mõjutatav
8. suhe on häiritud, suhteid tajutakse lähedasematena kui nad on. Histrioniline häire on loodud aastal lapsepõlv ja ilmub sellisena esimest korda varases täiskasvanute elus. Mil määral saab mõjutatud inimesi lubada viima elu, mida peetakse normaalseks, sõltub häire raskusest ja õigeaegsest terapeutilisest sekkumisest. Põhimõtteliselt ei peeta isiksushäireid siiski täielikult ravitavaks.
Tüsistused
Kuna histrionilist isiksushäiret iseloomustab egotsentrism, pidev tähelepanu otsimine, histrioniline käitumine, liialdatud emotsionaalsus, tugevad emotsionaalsed kõikumised ja manipuleeriv käitumine koos madala pettumustaluvuse ja teiste vajaduste suhtes empaatiavõime puudumisega, põhjustab see inimestevaheliste komplikatsioonide arv interaktsioonid. Mõjutatud inimestel on raske luua stabiilseid ja tervislikke suhteid. Keskkond reageerib nende käitumisele tavaliselt võõristavalt. See kehtib eriti siis, kui tühised sündmused (mis pole mõeldud patsientidele) puhutakse proportsionaalselt välja. Samuti sunnib pidev tähelepanu otsimine ja vajadus olla tähelepanu keskpunktis kaasinimestel distantsi hoida. Seda ka juhul, kui manipuleerimisvõtted, mida histrionikud kasutavad oma vajaduste kinnitamiseks, tunnistatakse ja lükatakse tagasi. Need varakult õpitud strateegiad, mis on omased histrioonilistele isiksustele, viima inimestevaheliste konfliktide juurde ikka ja jälle. Kuid isegi kui histionikud saavad piisavat ravi, on sügavalt ankurdatud käitumismustreid raske korrigeerida, kuna need õpiti tavaliselt lapsepõlves. Selliste patsientidega suheldes järjekindel käitumuslik teraapia on näidatud selged reeglid ja piirid. Lisaks on histrioonilistel tegelastel suurem kalduvus depressioon ja ärevushäired, nii et sageli esineb kaasnev haigus. Depressioon ja ärevust saab ravida ravimitega. Üldiselt toob see aga kaasa väga keeruka ravivajaduse.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Silmapaistvat käitumist, mida kaasinimesed kirjeldavad kui normist kõrvalekaldumist, peaks alati uurima arst. Kui vahetus keskkonnas olevad inimesed tajuvad tavapärase käitumise muutust, on soovitatav pöörduda arsti poole. Histrionilise isiksushäire korral on kliinilises pildis üks osa sellest, et haigestunud inimene ei saa sellest haigusest aru. Seetõttu sõltuvad mõjutatud isikud sugulaste või sotsiaalse keskkonna isikute toest ja hinnangutest. Neil on suurem vastutus pöörduda arsti poole ja küsida abi. Mõjutatud isiku usaldus on soovitav võita, et oleks võimalik koos temaga alustada visiiti arsti juurde. Arsti poole tuleks pöörduda kohe, kui inimese käitumine on emotsionaalselt väga haavav või igapäevaelus ei järgita kehtestatud reegleid. Kui inimene käitub ebaühtlaselt, rikub teiste privaatsust või on lugupidamatu, on otstarbekas selle põhjust uurida. Kui mitmed sotsiaalses keskkonnas olevad inimesed ei suuda käitumist kõigist katsetest hoolimata enam taluda, on soovitatav külastada arsti. Eriti rasketes olukordades võib aset leida kohustuslik haiglaravi. Selleks avalikkus tervis tuleb kutsuda ohvitser, kes annab olukorrale hinnangu.
Ravi ja teraapia
Histrioniline isiksushäire nõuab pikaajalist ravi, mis on patsiendile, sugulastele ja ka psühhoterapeudile pingutav. Ravi on võimalik ainult siis, kui mõjutatud inimene ise näeb vajadust tegutsemise ja ravi järele, kuna tema koostöö on teraapia edukuse oluline eeldus. Võrreldes teiste isiksushäiretega näivad HPS-i põdejad otsivat abi kiiremini ja annavad parema ülevaate. Käitumisteraapia pakub parimaid väljavaateid. Põhjuste uurimist saab teha ja see võib olla kasulik, kuid olulisem on näidata mõjutatud inimesele uusi käitumisvõimalusi ja neid harjutada. Psühhotroopsed ravimid saab kasutada kaasas ravi kui põdejad on depressioonis, kuid pole puhta HPS-i korral abiks.
Väljavaade ja prognoos
Ravi sest histrioniline isiksushäire on keeruline ja pikaajaline. Kannatajatel puudub igasugune ülevaade oma häire olemusest. Seetõttu pole prognoos üldiselt eriti hea. Histrionilise isiksushäirega on oodata tagasilööke ja ravi katkestamist. Probleem seisneb selles, et puudutatud isikud ei tunnusta ega aktsepteeri seda diagnoosi. Enamik histrionilise isiksushäirega inimesi arvavad, et nad on füüsiliselt haiged või kellel on mõni muu vaimuhaigus. Isegi siis, kui see on hoolikalt tõestatud diferentsiaaldiagnoos et see pole nii, jäävad nad oma eeldusele. Seetõttu keeldub patsient sageli ravist. Sageli on dramaatilisest isiksuse struktuurist tingitud enesetapukalduvused. Järeleandmatu patsient soovib kõigi vahenditega saavutada, et ravi katkestatakse või katkestatakse. Prognoos paraneb ainult siis, kui kahjustatud isik on valmis tunnistama oma histroonilise isiksushäire tõelist olukorda. Siiani pole histrioniline isiksushäire ravitav ilma pikaajalise ravita. Selliste häirete korral pole praegu ravimeid. Selles osas on suurel osal puudutatud inimestest väljavaated paranemiseks halvad. Ainult pikaajaline kognitiivne käitumuslik teraapia võib üldse mingit edu saavutada. Kuid käitumishäired ja irratsionaalsed tegevused püsivad, kui patsiendil ei ole alternatiivseid tegevussuundi.
Ennetamine
Histrionilist isiksushäiret saavad vanemad ennetada vaid varases lapsepõlves, kasvatades oma järeltulijatest tugevad isiksused. Haigestunud inimestel endil pole ennetusvõimalusi.
Hooldus
Pärast statsionaarset või osalist haiglaravi on histrionilise isiksushäire edasiseks raviks vajalik ambulatoorne ravi. See järelhooldus keskendub sageli patsiendi rehabilitatsioonile ja taasintegreerimisele tööalases ja privaatses keskkonnas. Alates käitumuslik teraapia perspektiivist lähtuvalt võtab isiksushäiretega inimeste ravi mitu aastat. Teraapias õpitud toimetulekumeetodid tuleb stabiliseerida, mida saab tagada ainult pideva hoolduse abil. Selle aja jooksul on patsiendil võimalus proovida uusi käitumis- ja kogemisviise, mida saab kinnitada edasises ambulatoorses ravis. Seega oluline meetmed järelhoolduses esindavad koostööd psühhoterapeudi või kogukonnaga grupiteraapias. Eriti raskete ja püsivate probleemide korral võib mõne aasta pärast olla vajalik uuendatud psühhoteraapiline ravi - intervallravi mõttes. Küsimustike, intervjuude või ekspertide aruannete abil saab ravi edukust hinnata taastusravi erinevates etappides ja pärast ravi lõppu. Kui sümptomid on vaibunud ja patsient on edukalt taasintegreerunud, peetakse teda rehabilitatsiooniks. Kuid patsiendile tuleks jätkuvalt anda võimalus otsida psühhoterapeutilist abi või tagada talle püsivad kontaktid.
Mida saate ise teha
Häire egosünteesi tõttu otsivad histrioonilise isiksusehäirega põdejad häire kui sellise ravi harva. Nad pöörduvad suurema tõenäosusega arsti poole sekundaarsete psühholoogiliste häirete, näiteks ärevushäired or depressioon. Selle häire raviks pole tänaseni välja töötatud ühtegi ravimit. Kannatanuid saab aga psühhoteraapiate raames kindlasti aidata. Tunnetuslik käitumuslik teraapia, kus psühhoterapeut töötab koos patsiendiga düsfunktsionaalsete mõttestruktuuride purustamiseks, peetakse eriti paljulubavaks. On oluline, et häire taga olevaid isiksuseomadusi ei hüljataks. Nagu iga isiksushäire puhul, on need ka osa inimese enda iseloomust. Teraapia käigus õpib mõjutatud isik vähendama oma isikuomaduste ilminguid mõistlikule tasemele, nii et histrionilisest isiksushäirest võib saada histrioniline isiksuse stiil. Kui mõjutatud inimene suudab leida tee tagasi (tõelise) äratundmise ja õnne juurde, siis vähenevad sekkumist õigustavad tingimused, nimelt surve ja halvenemine. Selles protsessis saavad sugulased kannatada saanud inimest empaatia ja suure kannatlikkusega aidata. Selleks vajavad nad kliinilise pildi alast haridust, et saaksid mõjutatud inimese käitumist õigesti tõlgendada.
