Mis on keemiaravi?
Keemiaravi on termin, mida arstid kirjeldavad pahaloomuliste kasvajate ravi nn tsütostaatikumidega. Need ravimid sekkuvad rakkude paljunemistsüklisse ja pärsivad nende jagunemist (tsütostaas = rakkude seiskumine). Mida kiiremini rakud paljunevad, seda suurem on tsütostaatikumide toime. Ja kuna vähirakkudel on eriti suur jagunemiskiirus, on nad eriti vastuvõtlikud tsütostaatikumidele.
Kuid meie kehas on ka teisi (terveid) rakutüüpe, mis paljunevad kiiresti, näiteks verd moodustava luuüdi või limaskesta rakutüübid. Samuti tunnevad nad keemiaravi ajal tsütostaatikumide mõju, mis seletab ravi sageli arvukaid kõrvalmõjusid.
Keemiaravi võib läbi viia kas statsionaarse haiglaravi osana või ambulatoorse ravina. Patsient saab ambulatoorset keemiaravi kas onkoloogiapraksises või haigla polikliinikus.
Kemoteraapia faasid
Põhimõtteliselt on keemiaravi kolm etappi, mille patsient läbib:
- Induktsioonifaas: intensiivne keemiaravi kuni kasvaja taandumiseni
- Konsolidatsioonifaas: kemoteraapia vähendatud annusega kasvaja taandarengu stabiliseerimiseks
- Säilitusfaas: vähem agressiivne ravi, mida manustatakse pikema aja jooksul, et vältida kasvaja kasvu kordumist
Neoadjuvantne keemiaravi ja adjuvantne keemiaravi
Neoadjuvantne kemoteraapia on termin, mida arstid kasutavad keemiaravi kirjeldamiseks, mida manustatakse enne kasvaja kirurgilist eemaldamist. Tavaliselt on eesmärk kasvaja kahandamine ja kasvajarakkude varase leviku (metastaaside) tõkestamine. Eesmärk on tagada, et kirurgiline protseduur ei peaks olema nii radikaalne. Rahvusvahelises kõnepruugis nimetatakse neoadjuvantset kemoteraapiat ka "primaarseks keemiaraviks".
Raviv või palliatiivne keemiaravi?
Kui keemiaravi eesmärk on ravida patsient vähist, nimetatakse seda ravikavatsusele. Kahjuks on ka olukordi, kus ravi ei ole enam võimalik, näiteks kui kasvaja on juba levinud teistesse organitesse: siis kaalutakse palliatiivset keemiaravi. Eesmärk on leevendada sümptomeid ja pikendada patsiendi elulemust.
Kui kaua keemiaravi kestab?
Kui kaua peab patsient saama tsütostaatilisi ravimeid, ei ole võimalik üldiselt öelda. Keemiaravi kestus sõltub vähi tüübist ja staadiumist, patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja valitud ravimite kombinatsioonist (keemiaravi hõlmab tavaliselt erinevate tsütostaatikumide kombinatsiooni).
Keemiaravi viiakse tavaliselt läbi mitme ravitsüklina. See tähendab, et patsient saab tsütostaatilisi ravimeid ühel või mitmel päeval. Seejärel tehakse mõnenädalane paus, et toimeainete kokteil saaks mõjuda ja keha saaks kõrvalmõjudest taastuda. Seejärel algab uus ravitsükkel.
Millal keemiaravi tehakse?
Kopsuvähi keemiaravi
Keemiaravi on praegu kõige olulisem ravimeetod, eriti väikerakk-kopsuvähi puhul. Mitteväikerakk-tüüpi kopsuvähki kiputakse eemaldama kirurgiliselt. Kemoteraapiat plaatinat sisaldavate tsütostaatikumidega kasutatakse siin ainult lisana, kui üldse.
Rinnavähi keemiaravi
Kemoteraapiat kasutatakse ka rinnavähi raviks. Näiteks soovitavad eksperdid täiendavat keemiaravi (adjuvantne keemiaravi) pärast paljude HER2 retseptoritega (kasvufaktorite dokkimiskohad) kasvaja kirurgilist eemaldamist vähirakkude pinnal. Alla 35-aastaseid rinnavähiga patsiente ravitakse sageli ka pärast kasvajaoperatsiooni tsütostaatikumidega.
Keemiaravi maovähi korral
Mao pahaloomulist kasvajat või üleminekut söögitorust makku ravitakse sageli ka keemiaraviga – tavaliselt lisaks kirurgilisele eemaldamisele. Mõnikord on soovitatav perioperatiivne keemiaravi. See tähendab, et tsütostaatikumide manustamist alustatakse enne kasvaja kirurgilist eemaldamist ja jätkatakse pärast seda.
Muudel juhtudel kasutatakse neoadjuvantset kemoteraapiat kasvaja vähendamiseks, nii et pärast seda tuleks vähem kudesid ära lõigata.
Kui maovähk on nii kaugele arenenud, et ravi pole enam võimalik, võib palliatiivse keemiaravi abil püüda leevendada kasvajast põhjustatud sümptomeid ja pikendada elulemust.
Kaugelearenenud käärsoolevähki ravitakse tavaliselt operatsiooni ja sellele järgneva keemiaraviga. Kui kasvaja kirurgiline eemaldamine ei paku enam ravivõimalust, võib üksi keemiaravi siiski kasulik olla – nimelt parandades haigete elukvaliteeti ja elulemust.
Rektaalse vähiga patsientidele soovitatakse sageli enne operatsiooni kiiritusravi ja keemiaravi (radiokemoteraapia) kombinatsiooni. Selle eesmärk on vähendada kasvajat ja seega lihtsustada järgnevat operatsiooni.
Keemiaravi: leukeemia
Intensiivne keemiaravi (suurte annustega keemiaravi) on ägeda leukeemia kõige olulisem ravi. Seda tuleks alustada võimalikult kiiresti pärast diagnoosimist.
Krooniline lümfotsüütleukeemia (CLL) areneb väga aeglaselt. Varajases staadiumis, kuni sümptomeid ei esine, valitakse seetõttu tavaliselt "oota ja vaata" strateegia. Kaugelearenenud staadiumis või sümptomite ilmnemisel alustatakse aga ravi – väga sageli kombineeritakse keemiaravi ja antikeharavi (kemoimmunoteraapia).
Milleks keemiaravi kasutatakse?
Keemiaravi ajal manustab arst patsiendile tsütostaatilisi ravimeid, mis ründavad kasvajarakke ja vähendavad seeläbi kasvajat või pärsivad selle kasvu.
Tsüklite vahel kontrollib arst, kas vähk reageerib tsütostaatikumidele. Sellele viitab see, kas kasvaja on muutunud väiksemaks või on vähirakud taandunud. Kui ravi ei anna mõju, pole mõtet jätkata keemiaravi eelmise skeemi järgi.
Keemiaravi: tabletid või infusioon?
Seetõttu manustab arst tsütostaatikume tavaliselt patsiendile veeni infusioonina, mille kaudu need jõuavad südamesse. Seejärel pumpab ravim kogu kehasse (süsteemne toime).
Kui aga keemiaravi ei avalda süsteemset toimet, vaid ainult kasvajast mõjutatud organile, võib tsütostaatilisi ravimeid süstida kahjustatud piirkonda varustavasse arterisse. Seda nimetatakse piirkondlikuks keemiaraviks.
Aju- või seljaaju kasvajate korral manustatakse tsütostaatilisi ravimeid otse tserebrospinaalvedelikku (intratekaalne manustamine).
Keemiaravi: Port
Kui port on sisestatud, talub see umbes 1,500–2,000 nõelatorke, misjärel tuleb see tavaliselt välja vahetada. Kui keemiaravi on lõppenud, saab patsient arstiga konsulteerides pordi uuesti eemaldada, mis nõuab vaid väikest ambulatoorset kirurgilist protseduuri.
Millised on keemiaravi riskid?
Enamik tsütostaatilisi ravimeid ei suuda eristada patoloogilisi vähirakke tervetest keharakkudest. Nad ründavad eriti suure jagunemiskiirusega rakke – näiteks luuüdi, limaskesta ja juuksejuure rakke. See põhjustab tüüpilisi kõrvaltoimeid, nagu
- Suurenenud nakkusoht
- verehüübimishäire
- Vähenenud jõudlus ja väsimus
- Iiveldus ja oksendamine
- kõhulahtisus
- Kuseteede infektsioonid
- Maksa, südame, neerude ja närvikoe kahjustus
Tsütostaatiliste ravimite manustamisel veresoonte kaudu kardetakse eriti nn ekstravasatsioone. See tähendab, et ravim ei jookse veeni, vaid selle kõrvale. See võib põhjustada ümbritsevate kudede tugevat kahjustust ja halvimal juhul sealsete rakkude surma. Vajadusel tuleb kahjustatud kude operatsiooni käigus eemaldada.
Tekkida võivate kõrvalmõjude ja nende ravi kohta saate lugeda artiklist Keemiaravi: kõrvaltoimed.
Millega peaksin arvestama pärast keemiaravi?
Teavitage oma arsti otsekohe, kui märkate sümptomeid, eriti
- palavik
- Verejooks (verejooks igemetest või ninast, veri väljaheites või uriinis)
- õhupuudus
- pearinglus
- Kõhulahtisus
Toitumine keemiaravi ajal
Paljud patsiendid kannatavad ravi ajal isukaotuse all – muu hulgas arvukate kõrvaltoimete tõttu. Kehakaalu säilitamiseks peaksite sööma mitu väikest einet päevas. Lubatud on täistoidud või kerged täistoidud, mis on kohandatud teie individuaalsetele eelistustele. Vajadusel saate nõu küsida spetsiaalselt koolitatud dieediarstilt.
Keemiaravi hiline mõju
Enamik keemiaravi ajal tekkivatest kõrvaltoimetest taandub pärast ravi lõppu. Siiski on ka pikaajalisi mõjusid, mis võivad ilmneda pikka aega pärast ravi:
- Teised kasvajad (aastaid või aastakümneid hiljem)
- Närvikahjustused (peenmotoorika, kompimis- ja tunnetaju kahjustus)
- Naiste enneaegne menopaus
- Viljatus
- Kurnatus (väsimus)
Samuti pidage meeles, et kui olete üle elanud vähktõve, mida on muuhulgas edukalt ravitud keemiaraviga, ei kaitse see teid elu jooksul teise iseseisva kasvaja tekke eest. Seetõttu peaksite jätkama regulaarsete vähi sõeluuringutega käimist.
