Lühiülevaade
- Diagnoos: psühholoogilise testi küsimustik, võimalike tegelike moonutavate haiguste välistamine
- Sümptomid: pidev vaimne mure tajutava füüsilise puudujäägi pärast, muutused käitumises, psühholoogiline stress
- Põhjused ja riskitegurid: Psühhosotsiaalsed ja bioloogilised tegurid, lapsepõlvekogemused, riskitegurid on väärkohtlemine, hooletussejätmine, kiusamine; oletatakse, et ajukeemia on häiritud (serotoniini metabolism).
- Ravi: Kognitiivne käitumuslik teraapia, uimastiravi antidepressantidega (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid SSRI, )
- Prognoos: kui seda ei ravita, areneb keha düsmorfne häire sageli krooniliselt kuni pettekujutluseni; kõrge enesetapurisk; teraapiad näitavad häid tulemusi
Mis on düsmorfofoobia?
Inimesed, kellel on düsmorfofoobia, tuntud ka kui keha düsmorfne häire, mõtlevad pidevalt oma välimusele. Need, keda see puudutab, tunnevad end moonutatuna, kuigi selleks pole objektiivset põhjust. Isegi kui mõni kehaosa tegelikult ei vasta tavapärasele iluideaalile, peavad mõjutatud isikud seda palju hullemaks, kui see tegelikult on.
Düsmorfofoobial on sotsiaalsele ja tööelule kaugeleulatuvad tagajärjed. Mõjutatud isikud tõmbuvad sõpradest ja perekonnast eemale, sest neil on oma välimuse pärast häbi. Nad jätavad oma töö hooletusse. Enam kui pooltel haigestunutest on enesetapumõtted. Seetõttu suurendab düsmorfofoobia ka enesetapuriski.
Keha düsmorfne häire (BDD) sisaldub Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni vaimsete häirete diagnostika- ja statistilises käsiraamatus (DSM-5) kui obsessiiv-kompulsiivne häire. Seda seetõttu, et düsmorfofoobiaga inimesed käituvad sarnaselt obsessiiv-kompulsiivse häirega inimestega.
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) "Rahvusvahelises haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilises klassifikatsioonis" (ICD-10) on mittepetlik düsmorfofoobia liigitatud "somatoformseks häireks" kui hüpohondriaasi teisendiks. Kui lisada luululine mõtlemine ja käitumine, klassifitseeritakse see "pettekujuliseks häireks".
Kui palju inimesi mõjutab düsmorfofoobia?
Lihasdüsmorfia, lihaste düsmorfsed häired
Düsmorfofoobia erivariant on lihasdüsmorfia ehk “lihaste düsmorfne häire”, mis mõjutab peamiselt mehi. Nad tajuvad, et oma keha pole piisavalt lihaseline või tunnevad end liiga väikesena. Isegi kui nende keha meenutab juba profisportlase oma, ei meeldi see neile ikkagi. Mõned hakkavad seetõttu liigselt treenima. Lihassõltuvust tuntakse ka kui Adonise kompleksi või pöördanoreksiat (tagurpidine anoreksia).
Sarnaselt anorektikuga on ka meestel oma keha tajumine moonutatud. Kalorite vältimise asemel keskenduvad nad aga valgurikka toidu söömisele. Mõned pöörduvad meeleheitel anaboolsete steroidide poole, et lihasmassi võimalikult kiiresti üles ehitada.
On ebaselge, kui palju inimesi lihasdüsmorfia mõjutab. Kulturistide seas on see hinnanguliselt kümme protsenti. Eksperdid eeldavad, et mõjutatud inimeste arv kasvab jätkuvalt. Põhjus on selles, et ka mehed on nüüd surve all iluideaalile vastamiseks.
Kuidas saab düsmorfofoobiat testida või diagnoosida?
Internetis on mitmeid eneseteste, mis võimaldavad esialgselt hinnata düsmorfofoobiat. Selline ise manustatav düsmorfofoobia test ei asenda aga psühhiaatri või psühholoogi diagnoosi. Sellise testi küsimused on sarnased praktiku poolt esitatavatega (vt allpool) ja neid kaalutakse punktisüsteemi abil.
Düsmorfofoobia diagnoosimiseks viib psühhiaater või psühhoterapeut läbi üksikasjaliku haigusloo intervjuu. Diagnostilistel kriteeriumidel põhinevate küsimuste abil püüavad eksperdid saada sümptomitest terviklikku pilti. Tavaliselt kasutavad terapeudid juhendina spetsiaalseid psühholoogilisi küsimustikke.
Psühhiaater või psühholoog võib düsmorfofoobia diagnoosimiseks küsida järgmisi küsimusi:
- Kas tunnete end oma välimuse pärast moonutatuna?
- Kui palju aega päevas kulutate väliste vigadega tegelemisele?
- Kas veedate iga päev palju aega peeglisse vaadates?
- Kas väldid kontakti teiste inimestega, kuna häbened oma välimust?
- Kas tunned end koormatuna oma välimusega seotud mõtetest?
Pärast konsultatsiooni arutab terapeut teiega ravivõimalusi ja järgmisi samme.
Diagnoosi pannes välistab terapeut tavaliselt ka võimaluse, et tegemist on moonutava haigusega.
Sümptomid
Teised pelgavad peeglisse vaatamast ega julge enam avalikkuse ette minna. Reeglina püüavad düsmorfofoobiaga inimesed oma väljamõeldud iluvigu varjata. Mõned läbivad regulaarselt iluoperatsioone või proovivad ise oma välimust muuta. Kuid ükski neist ei lahenda probleemi – nad tunnevad oma välimuse pärast jätkuvalt häbi. Düsmorfofoobiaga kaasnevad sageli depressiivsed sümptomid, nagu depressioon ja lootusetus.
Vaimsete häirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu (DSM-5) kohaselt peavad düsmorfofoobia diagnoosimiseks kehtima järgmised sümptomid:
- Need, keda see mõjutab, on liigselt hõivatud oletatavate iluvigade pärast, mida teised ei tunne ära või on vaid väikesed.
- Oletatav iluviga sunnib kannatanuid korduvalt teatud käitumisele või vaimsele tegevusele. Nad kontrollivad pidevalt oma välimust peegli ees, tegelevad liigse hooldusega, paluvad teistel kinnitada, et nad pole inetud (kindlustav käitumine) või võrdlevad end teiste inimestega.
- Mõjutatud isikud on liigselt mures oma välimuse pärast ja see mõjutab neid sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes eluvaldkondades.
Mõnel juhul esineb düsmorfofoobia kombinatsioonis luuludega. Mõjutatud inimene on siis täiesti kindel, et tema ettekujutus oma kehast vastab tegelikkusele. Teised kannatajad seevastu on teadlikud, et nende enesetunnetus ei vasta tegelikkusele.
Põhjused ja riskifaktorid
Eksperdid usuvad, et düsmorfofoobia on põhjustatud bioloogiliste ja psühhosotsiaalsete tegurite kombinatsioonist. Oluline mõju on ka väärtustel, mida ühiskonnas edasi antakse. Ilu on kõrgelt hinnatud. Meedia rõhutab välimuse tähtsust, jättes mulje, et ilu teeb inimesed õnnelikuks.
Arstid nimetavad keha düsmorfset häiret "intrapsüühilise keha esituse häireks"; tajutav kehapilt ei ühti objektiivse kehapildiga.
Psühhosotsiaalsed tegurid
On märke, et lapsepõlve kogemused mängivad otsustavat rolli. Lapsepõlves kogetud väärkohtlemise ja hooletussejätmise kogemused on düsmorfofoobia tekke riskifaktorid. Ohus on ka lapsed, kes kasvavad üles ülekaitstud ja kelle vanemad väldivad konflikte.
Narrimine ja kiusamine, mis tõsiselt kahjustavad enesehinnangut, aitavad mõnel juhul kaasa sellele, et mõjutatud isikud seavad oma välimuse üha enam kahtluse alla. Eriti vastuvõtlikud on inimesed, kellel on madal enesehinnang ning kalduvad olema häbelikud ja murelikud.
Bioloogilised tegurid
Eksperdid usuvad, et haiguse arengut mõjutavad ka bioloogilised tegurid. Nad kahtlustavad neurotransmitteri serotoniini tasakaalu häireid. Seda oletust toetab tõsiasi, et ravi selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega (SSRI-d, antidepressantide rühma psühhotroopne ravim) aitab sageli düsmorfofoobia korral.
Säilitavad tegurid
Teatud mõtted ja käitumine säilitavad düsmorfofoobia sümptomeid. Mõjutatud isikutel on sageli perfektsionistlik ja saavutamatu välimus. Nad pööravad palju tähelepanu oma välimusele ja on seetõttu teadlikumad muutustest või kõrvalekalletest oma ideaalist. Nende välimus tundub neile alati ebaatraktiivne, võrreldes nende soovitud ideaaliga.
Sotsiaalne endassetõmbumine ja pidev peeglisse vaatamine tugevdavad inetu tunnet. Selline turvalisuse käitumine tugevdab inimese veendumust, et on hea põhjus end avalikult mitte näidata.
Ravi
Edukaks raviks soovitavad eksperdid kognitiiv-käitumisteraapiat ja ravimeid. Ravi toimub kas ambulatoorselt või statsionaarselt.
Kognitiivne käitumuslik ravi
Kognitiivne käitumisteraapia keskendub moonutatud mõtetele ja ohutuskäitumisele. Teraapia alguses selgitab terapeut patsiendile üksikasjalikult düsmorfofoobia põhjuseid, sümptomeid ja ravi. Mida paremini haiged häirega kursis on, seda lihtsam on neil sümptomeid endas ära tunda.
Teraapia oluline osa on ka häire võimalike põhjuste väljaselgitamine. Kui põhjused tulevad pinnale, mõistavad paljud patsiendid, et mure oma välimuse pärast on vaid sügavama probleemi väljendus.
Teraapia käigus õpivad haiged stressi tekitavaid mõtteid ära tundma ja muutma. Perfektsionistlikele nõudmistele vastanduvad realistlikud ja saavutatavad nõudmised. Lisaks mõtetele mängib ravis olulist rolli ka spetsiifiline käitumine. Paljud inimesed ei julge enam avalikkuse ette minna, sest kardavad teiste hinnanguid.
Oma hirmudega silmitsi seistes kogevad mõjutatud isikud, et nende hirmud ei vasta tõele. Kogemus, et teised inimesed ei märka oma vigu, muudab nende mõtteid. Korduvate vastasseisudega kardetud olukorraga ebakindlus taandub ja hirmud vähenevad.
Statsionaarse ravi käigus valmistatakse patsiente enne väljakirjutamist ette võimalikeks retsidiivideks. Seda seetõttu, et paljud haiged langevad oma tuttavas keskkonnas tagasi vanade käitumismustrite juurde. Lõppkokkuvõttes on teraapia eesmärk, et patsiendid kasutaksid õpitud tehnikaid ilma kõrvalise abita.
Narkomaania ravi
Mitmed antidepressandid on osutunud tõhusaks düsmorfofoobia raviks. Seetõttu manustavad arstid koos psühhoterapeutilise raviga sageli lisaks selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid).
Need suurendavad meeleolu tõstva neurotransmitteri serotoniini taset ajus ja aitavad sageli kaasa sümptomite paranemisele. SSRI-d ei ole sõltuvust tekitavad, kuid mõnikord põhjustavad need kõrvaltoimena iiveldust, rahutust ja seksuaalset düsfunktsiooni.
Haiguse kulg ja prognoos
Suitsiidikatse risk suureneb düsmorfofoobia kestuse ja raskusastmega. Düsmorfofoobia varajane avastamine ja ravi suurendab seega eduka ravi võimalusi.
