Lülisamba murd: Kirjeldus
Lülisammas koosneb kokku seitsmest kaela-, kaheteistkümnest rindkere-, viiest nimme-, viiest ristluu- ja neljast kuni viiest sabalülist. Koos keerulise side- ja lihasaparaadiga ning lülivaheketaste ja neile iseloomuliku topelt-S-kujuga on selgroog funktsionaalne elastne süsteem, mis suudab koormusi vastu võtta.
Selgrookehad moodustavad koos seljaaju kanali, milles kulgeb seljaaju (kesknärvisüsteemi osa) kõigi oma radadega. Seljaajust hargnevad nn seljanärvid (perifeerne närvisüsteem), mis ulatuvad külgmiselt selgroolülide vahele.
Ülekoormuse korral võib lihas-sidemete aparaat rebeneda ja/või tekkida lülisambamurd. See võib vigastada seljaaju ja seljaaju närve.
Selgroolüli koosneb selgroo kehast, ogajätketest ja kahest põikisuunalisest protsessist. Sel põhjusel jaotatakse selgroolülide murrud vastavalt nende lokaliseerimisele:
- selgroolüli keha murd
- spinaalse protsessi murd
- Põikprotsessi murd
Arstid eristavad ka kolme erinevat tüüpi luumurdu, mis võivad tekkida eri suundades. See on Magerli klassifikatsioon, mis vastab AO klassifikatsioonile (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen):
- Tüüp A – kompressioonvigastused: Sel juhul surutakse selgroolüli kokku, mille tulemuseks on ülemise plaadi jäljend ehk löök (selgrookeha ülemise ja alusplaadi kokkuvarisemine). Kui selgroolüli on eesmises piirkonnas kokku surutud, tekib kiilmurd.
- Tüüp C – pöörlemisvigastused: tekivad pöörlemise ajal. Samuti on kahjustatud pikisuunalised sidemed ja sageli lülidevahelised kettad.
Lülisambamurrud jagunevad ka stabiilseteks ja ebastabiilseteks luumurdudeks. See on oluline järgnevate raviotsuste tegemisel.
Stabiilne selgroolüli murd
Stabiilse lülisamba murru korral jäävad pehmed koed, näiteks ümbritsevad sidemed, kahjustamata. Seljaaju kanal ei ole seetõttu ahenenud, mis tähendab, et neuroloogilisi sümptomeid ei esine. Mõjutatud isikut saab tavaliselt ravida ja mobiliseerida varajases staadiumis.
- Isoleeritud ketta vigastused
- Isoleeritud lülikeha murd ilma ketta vigastuseta, kompressioonmurrud
- Isoleeritud lülisambakaare murd
- Lülisamba keha murd koos lülivaheketta vigastusega
Ebastabiilne selgroolüli murd
Järgmised selgroolüli murrud on ebastabiilsed:
- Lülisamba nihestusmurd (tavaliselt lülisamba kaelaosas)
- Peenestatud luumurd koos lülivaheketta kudede kahjustusega ja fragmentide nihkumisega ette ja taha
- Dislokatsioonimurrud 25-kraadise või enama paindega
- Liigesprotsesside murrud koos haigutavate ogajätketega
- Lülisamba kaare vigastused
Lülisamba murrud: sümptomid
Kui selgroolüli on murdunud, tekib tavaliselt lokaalne valu – olenemata sellest, kas patsient puhkab, liigub või teeb raskust kandvaid liigutusi. Valu tõttu võtab patsient tavaliselt leevendava kehahoiaku. See võib põhjustada ümbritsevate lihaste pinget (lihaspinge).
Kui selgroomurruga kaasneb närvikahjustus, võib see põhjustada äkilist ja tugevat valu (neuropaatilist valu) ning valulikku põletus- või kipitustunnet (neurogeenne valu). Võimalikud on ka sensoorsed häired (paresteesia). Lisaks võib liikuvus olla piiratud vigastuse tasemele vastavas segmendis.
Lülisamba murrud: põhjused ja riskitegurid
Lülisamba murrul võivad olla erinevad põhjused. Neid võib jagada kahte rühma:
Traumaatiline selgroolüli murd
Üldiselt on lülisamba kaelaosa ja rindkere lülisamba, lülisamba rindkere ja nimmeosa ning lülisamba nimmeosa ja ristluu vahelised üleminekud eriti altid vigastustele. Ligikaudu pooled selgroolülide murdudest mõjutavad üleminekut lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna vahel. Järgmised tüüpilised olukorrad võivad põhjustada selgroo trauma:
- Turvavöö vigastused võivad põhjustada lülisamba murru koos kõhuõõne vigastustega.
- Suurelt kõrguselt kukkudes tekib sageli kannaluumurd koos rindkere- ja nimmepiirkonna murruga.
- Lülisambavahekettad ja sidemete struktuurid võivad rebeneda, kui keha kiire liikumine järsult peatatakse (aeglustustrauma).
Spontaanne selgroolüli murd
Osteoporoosist põhjustatud lülisambamurdu nimetatakse ka paagutamiseks. Alus- ja pealisplaadid vajuvad kokku nn kalalülina või lülikeha esisein nn kiillülina. See juhtub eriti sageli lülisamba rindkere alumises osas ja lülisamba ülemises nimmeosas. Näole kukkumisel tekib vanematel inimestel sageli õõnsusmurd – kaelamurru vorm (dens = teise kaelalüli lülisambataoline projektsioon).
Peale osteoporoosi võivad kerge trauma korral ootamatu lülisambamurruni viia ka järgmised haigused:
- Luu metastaasid, luukasvajad
- Anküloseeriv spondüliit
- Plasmotsütoom (hulgimüeloom – verevähi vorm)
- Lülisamba põletik (spondüliit)
Lülisambamurdude kahtluse eest vastutav spetsialist on ortopeedia- ja traumakirurgia arst. Kõigepealt küsib ta teilt eelmise õnnetuse ja teie haigusloo (anamneesi) kohta. Võimalike küsimuste hulka kuuluvad:
- Kas teil on õnnetus juhtunud? Mis selles juhtus?
- Kas oli otsest või kaudset traumat?
- Kas teil on valu? Kui jah, siis millises piirkonnas ja milliste liigutustega?
- Kas oli varasemaid vigastusi või vigastusi?
- Kas teil oli varasemaid kaebusi?
- Kas teil on käte või jalgade tuimus?
- Kas teil on esinenud ka seedetrakti kaebusi, urineerimis- või neelamisraskusi?
Kliiniline uuring
Kliinilise läbivaatuse käigus kontrollib arst, kas patsient on võimeline kõndima või seisma. Ta kontrollib ka patsiendi üldist liikuvust. Järgmisena kontrollitakse kraniaalnärve, tundlikkust ja motoorseid oskusi, et näha, kas esineb neuroloogilisi puudujääke. Lisaks kontrollib arst, kas lihastes on pinget või kõvenemist (lihaste jäikus) või tortikollist.
Pildistamise protseduurid
Kompuutertomograafia (CT) sobib eriti hästi raskesti nähtavate piirkondade pildistamisprotseduuriks. See kehtib eriti lülisamba kaelaosa üleminekupiirkonna kohta lülisamba rinnaosale. Selle piirkonna vigastusi saab täpselt hinnata CT abil. Närvikahjustuse korral tehakse alati CT-uuring.
Magnetresonantstomograafia (MRI) ei ole tavaliselt ägedate vigastuste korral vajalik. Seda kasutatakse ainult siis, kui vigastada võivad saada ka seljaaju ja lülidevahelised kettad.
Lülisamba murrud: ravi
Lülisambamurdude ravi: konservatiivne
Stabiilset luumurdu ravitakse tavaliselt konservatiivselt. Patsiendil soovitatakse rahulikult võtta ja jääda voodisse, kuni valu on taandunud. Kuid mõnel juhul võib lülisamba murdunud lülikeha kuju tõttu muutuda kõveraks. Tugev kõverus võib põhjustada püsivat ebamugavust. Seetõttu tehakse operatsioon tavaliselt lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna 20-kraadiste või enamate kumeruste korral.
Lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna lülisambamurdude konservatiivne ravi hõlmab kolmepunktilise korseti või kipsi (plastikust) korseti kasutamist.
Lülisambamurdude ravi: operatsioon
Tavaliselt opereeritakse ebastabiilset selgroomurdu, kuna alati on oht, et seljaaju saab vigastada või on juba vigastatud. Kirurgilise ravi eesmärk on lülisamba kiire joondumine ja stabiliseerimine, et võimalikult kiiresti leevendada survet närvidele. See kehtib ka täieliku parapleegia puhul – isegi kui pole võimalik hinnata, kas pärast operatsiooni paraneb. Alati on raske ennustada, kui suurel määral on kahjustatud inimese seljaaju kahjustatud.
Osteoporoosist tingitud spontaansete luumurdude puhul tehakse näiteks kas kyfoplastika või vertebroplastika.
Traumaatiliste luumurdude korral kasutatakse kahte peamist protseduuri: osteosüntees või spondülodees.
Lülisamba murru operatsioon: kyfoplastika
Küfoplastika on minimaalselt invasiivne meetod, mille käigus kokkuvarisenud lülikeha sirgendatakse õhupalli abil. Seejärel stabiliseerib kirurg tsemendi süstimisega selgroolüli kõrgust.
Lülisambamurdude operatsioon: vertebroplastika
Vertebroplastika on ka minimaalselt invasiivne meetod murtud lülikeha stabiliseerimiseks. Ka siin süstitakse tsementi lülikehasse.
Lülisambamurdude operatsioon: osteosüntees
Lülisamba murru operatsioon: spondülodees
Spondülodeesi ravis (fusioonoperatsioon) kangestatakse kaks või enam selgroolüli luukiibi või -plaadiga. Seda protseduuri kasutatakse tavaliselt lülisamba kaelaosa sidemete ja intervertebraalsete ketaste vigastuste korral. Plaadid kinnitatakse lülisamba kaelaosale eest ja tagant.
Kui lülisamba rindkere- ja nimmepiirkonna survemurru tõttu on lülisammas rohkem kui 20 kraadi võrra ettepoole kõverdatud, sulatatakse lülisambamurd eest ja tagant. Mõlemalt poolt on sulandatud ka lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna distraktsioon- ja väändevigastused.
Lülisamba murd: haiguse kulg ja prognoos
- Staatiline häire: pärast selgroomurru paranemist võivad tekkida ortopeedilised probleemid seoses staatikaga.
- Seljaaju kahjustus: kõigi selgroolülide vigastuste korral on seljaaju või närvijuurte vigastamise oht. Äärmuslikel juhtudel võib tekkida parapleegia.
- Posttraumaatiline küfoos: kui selgroolülid vajuvad eestpoolt kokku, võib lülisamba kumer kumerus tahapoole suureneda. Rindkere lülisamba puhul võib läbipaine suureneda rindkere piirkonnas ("lese küür") ja väheneda lülisamba nimmepiirkonnas.
- Saatja haigus: Raske füüsilise töö (nt kühveldamine) ajal võivad murduda selgroolülide, eriti seitsmenda kaela- või esimese rindkere selgroolüli ogajätked. See aga ei tekita märkimisväärset ebamugavust.
Lülisamba murd: paranemisaeg
Lülisamba murru paranemisaeg sõltub vigastuste tõsidusest. Stabiilne lülisambamurd muutub tavaliselt mõne nädala kuni kuu jooksul uuesti luukindlaks ilma edasise nihketa. Olenevalt valust võivad haiged tõusta kohe või umbes kolme nädala pärast. Ebastabiilne lülisambamurd võib aga jätkata nihkumist, mille tagajärjel võib tekkida seljaaju kokkusurumise ja parapleegia oht.
