Bariaatrilise kirurgia meetodid
Bariaatriline kirurgia (kreeka keelest "báros", raskustunne, kaal) on abdominaalkirurgia eriala. Operatsiooni eesmärk on ainult kaalu langetamine raske rasvumise korral. Kõigi operatsioonide korral vähendatakse mao mahtu. Lisaks mao vähendamisele tehakse mõnikord ka ulatuslikumaid protseduure sooltes.
Uuringud näitavad, et sel viisil saavutatud kaalulangus ei oma mitte ainult kosmeetilist efekti, vaid sellel on ka väga kasulik mõju kogu ainevahetusele (ainevahetusele). Sel põhjusel nimetatakse bariaatrilist kirurgiat nüüd sageli "metaboolseks kirurgiaks". Näiteks paljudel diabeetikutel paraneb veresuhkru tase järsult kaalulanguse tulemusena. Samuti on tõendeid kasuliku mõju kohta teistele rasvumisega seotud haigustele, nagu kõrge vererõhk või kõrgenenud vere lipiidide tase.
Mao vähendamiseks peavad olema täidetud järgmised kriteeriumid:
- Kõik mittekirurgilised (konservatiivsed) meetmed, nagu toitumisalase nõustamise, treeningu ja käitumisteraapia kombinatsioon, ei ole isegi kuue kuni kaheteistkümne kuu pärast piisavat edu toonud.
- Kehamassiindeks (KMI) on üle 40 kg/m² või vahemikus 35–40 kg/m² ja kehakaalust on juba esinenud haigusi, näiteks diabeet, uneapnoe, kõrge vererõhk jne. @ Rasvumine on olnud juba kl. vähemalt kuus aastat.
- Ülekaalulisus on eksisteerinud vähemalt kolm aastat.
- Patsient on vanuses 18 kuni 65 aastat. Üle 65-aastaste patsientide puhul võib bariaatrilist kirurgiat kaaluda ainult erandjuhtudel.
- Patsient on pärast operatsiooni valmis jätkama aktiivset elustiili mitmekülgse toitumisega.
Järgmised kriteeriumid räägivad mao vähendamise vastu:
- Patsiendil on teadaolev vähk.
- Rasvumise põhjuseks on ravitav füüsiline haigus (näiteks hüpotüreoidism) või psühholoogiline häire.
- Patsient kannatab varem ravimata söömishäirete all.
- Mõned varasemad operatsioonid või varasemad seedetrakti kahjustused võivad muuta operatsiooni keeruliseks või võimatuks.
- Tekib alkoholi-, narko- või ravimisõltuvus.
Mao vähendamise meetodid
Bariaatriline kirurgia (bariaatriline kirurgia) pakub tänapäeval mitmeid erinevaid kirurgilisi meetodeid rasvumise raviks. Kõik protseduurid tehakse üldnarkoosis ja peaaegu alati saab teha võtmeaugu tehnikat (laparoskoopiline operatsioon). Võtmeaugu tehnika tähendab, et suuri kõhu sisselõikeid pole enam vaja. Selle asemel sisestatakse instrumendid kõhtu tavaliselt kolme väikese sisselõike kaudu.
Ühe sisselõike kaudu sisestatakse väike integreeritud valgusallikaga kaamera, mis võimaldab kirurgil näha operatsioonipiirkonda ja sisestatud instrumente ekraanil. Võtmeaugu tehnika eeliseks on see, et vigastatakse vähem kudesid ja paranemine on seega kiirem. Võtmeaugu tehnikat ei saa mõnikord kasutada, kui eelnevate operatsioonide tõttu on kõhuõõnde tekkinud nn adhesioonid (adhesioonid).
Piirav tähendab, et protseduur vähendab mao mahtuvust (mao vähenemine) ja juba väikeste portsjonite söömise järel tekib küllastustunne. Sel viisil saavutatud toidutarbimise vähendamise tulemusena väheneb kaal pidevalt. Seevastu malabsorptiivsete protseduuride puhul muudetakse seedekulglat kirurgiliselt nii, et toidu malabsorptsioon (imendumise halvenemine) tekib tahtlikult. See saavutatakse toitainete lagunemise edasilükkamisega ja seeläbi seedetrakti saadaoleva imendumisala vähendamisega. Selle tulemusena väheneb maksimaalne toitainete kogus, mis võib verre imenduda.
Mao vähendamisega kirurgiliste protseduuride efektiivsus
Erinevad tehnikad erinevad oluliselt oma tõhususe ja operatsiooni raskusastme poolest. Efektiivsust hinnatakse peamiselt sellega saavutatava kaalulanguse järgi, täpsemalt saavutatud liigse kaalulanguse (EWL) järgi.
Arvutuse näide: kui patsiendi KMI on enne operatsiooni 45 kg/m², on see 20 kg/m² üle normaalkaalu (= maksimaalselt 25 kg/m²). Kui selle patsiendi KMI väheneb operatsiooni tulemusel 10 kg/m² võrra kuni lõpuks 35 kg/m²-ni, vastab see kaalukaotusele 50 protsenti ülekaalust.
Vastupidiselt tõhususele saab aga teha selgeid väiteid operatsiooni tõsiduse kohta. Mida rohkem sekkumine muudab normaalset anatoomiat, seda sagedamini tekivad tõsisemad tüsistused. Põhimõtteliselt on rasvunud inimestel alati suurenenud operatsioonirisk.
Neli kõige levinumat kirurgilist protseduuri ja nende tõhusus:
- Mao riba kinnitamine (puhtalt piirav protseduur), liigse kehakaalu langus kuni 50 protsenti.
- Torukujuline magu (puhtalt piirav protseduur) liigse kaalulangus kuni 60 protsenti.
- Roux-Y mao ümbersõit (piirav-malabsorptiivne protseduur) liigne kaalulangus 60-70 protsenti
- Biliopankrease kõrvalekalle kaksteistsõrmiksoole ümberlülitamisega või ilma (piirav-malabsorptiivne protseduur), ülekaaluline kuni 52–72 protsenti
Mittekirurgiline protseduur on nn maoballoon – enamasti vedelikuga täidetud silikoonballoon, mis täidab osaliselt magu. Seda ei paigaldata operatsiooniga, vaid gastroskoopia käigus ja seetõttu ei loeta seda kitsamas mõttes bariaatrilise kirurgia protseduuride hulka.
Kõhu vähendamine: kulud
Erinevate mao vähendamise meetodite kulud erinevad oluliselt. Kulude katmine ei ole veel kohustusliku tervisekindlustuse (GKV) tavapärane hüvitis. See tähendab, et mao vähendamise või üldiselt bariaatrilise operatsiooni katavad kohustuslikud tervisekindlustusandjad ainult siis, kui taotluse esitamisel on täidetud teatud kriteeriumid. Selline kulukatte taotlus täidetakse koos „volitatud arstiga“ (tavaliselt perearstiga) ja see tuleb saata otse vastavasse haigekassasse. See edastab selle sageli haigekassa raviteenistusele (MDK), kes taotluse läbi vaatab ja mao vähendamise kulude võtmise kas heaks kiidab või lükkab tagasi.
