Lühiülevaade
- Mis on melioidoos? Melioidoos on bakteriaalne haigus, mis esineb peamiselt troopilistes ja subtroopilistes piirkondades. Arstid nimetavad seda ka pseudo-tahmaks või Whitmore'i haiguseks. Eurooplaste jaoks on see oluline reisi- ja troopilise haigusena.
- Sümptomid: olenevalt haiguse käigust ulatub kliiniline pilt sümptomite täielikust puudumisest kuni eluohtliku veremürgistuseni. Esimesed nähud on tavaliselt palavik, nahainfektsioonid koos tükkide moodustumisega ja/või kopsuprobleemid.
- Põhjused: infektsioon bakteriga Burkholderia pseudomallei
- Diagnostika: patogeeni tuvastamine (nahahaavadest, limaskestadelt, verest või uriinist), antikehade tuvastamine verest, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia siseorganite abstsesside tuvastamiseks
- Ravi: antibiootikumid mitu nädalat või kuud, abstsesside kirurgiline eemaldamine
- Ennetamine: Üldised hügieenimeetmed, nahahaavade ravi, vaktsineerimine ei ole võimalik
Mis on melioidoos?
Mõiste pseudotahk viitab sarnasusele malleusse, kabjaliste haigus, mida põhjustab bakter Burkholderia mallei.
Jaotus ja sagedus
Melioidoos esineb Euroopas vaid erandjuhtudel. Enamasti nakatuvad troopilistes ja subtroopilistes piirkondades reisijad, kes toovad patogeeni sisse. Peamised levialad on Kagu-Aasia (eriti Tai), Singapur ja Põhja-Austraalia. Bakterit on aeg-ajalt avastatud ka Indias, Hiinas, Taiwanis, Põhja- ja Lõuna-Ameerikas.
Lisaks inimestele haigestuvad melioidoosi ka kodu- ja metsloomad ning närilised, mistõttu haigus liigitatakse zoonoosiks. Need on haigused, mis kanduvad edasi loomadelt inimestele (ja vastupidi).
Millised on melioidoosi sümptomid?
Esinevad sümptomid on inimestel erinevad. Sümptomite ulatus ulatub täiesti asümptomaatilisest kuni eluohtliku veremürgistuseni.
Ägeda melioidoosi sümptomid
Nahk: kui haigusetekitaja tungib läbi väikeste haavade naha, tekib sellel kohal mõne päeva jooksul lokaalne mädane nahapõletik ning tekib ka väike nahaklomp. Nakkuskoha läheduses olevad lümfisõlmed suurenevad. Haigetel on palavik ja nad tunnevad end haigena. Mõnel patsiendil areneb nahainfektsioon „üldiseseks vormiks“, mis mõjutab kogu keha ja võib olla eluohtlik.
Kopsupõletiku tunnused on
- palavik
- Produktiivne köha koos osaliselt verise rögaga
- Kiire hingamine
Üldine vorm: Generaliseerunud melioidoos on haiguse kõige raskem vorm. See areneb nii naha- kui ka kopsuvormidest. Bakterid sisenevad vereringesse ja levivad kogu kehas. Arstid nimetavad seda veremürgituseks või sepsiseks, mis vaatamata ravile on melioidoosiga patsientidel sageli surmav.
Organismi kaitsereaktsioonina bakteritele tekivad abstsessid kopsudes, maksas ja põrnas, urogenitaaltraktis, rasvkoes ja liigestes.
Kroonilise melioidoosi sümptomid
Võimalikud sümptomid on
- palavik
- öine higistamine
- kaalulangus
- valud
Põhjused ja riskitegurid
Melioidoosi põhjuseks on bakteri Burkholderia pseudomallei nakatumine. Seda esineb riskipiirkondades märjas pinnases, mudas, tiikides ja riisipõldudel ning on äärmiselt vastupidav: niisketes kohtades säilib patogeen kuude kaupa.
Kui bakter satub kehasse, võib see põhjustada tõsiseid kahjustusi. Seda põhjustavad toksiinid (eksotoksiinid) ja ensüümid (nekrotiseeriv proteaas), mida toodab bakter ise. Viimased on abstsesside vallandajad, mis võivad tekkida kõigis elundites.
Kuidas infektsioon tekib?
Inimeselt inimesele ülekandumine on võimalik, kuid seda on kirjeldatud ainult üksikjuhtudel. Sama kehtib ka nakatunud loomade kohta: kodu- ja metsloomad ning närilised on potentsiaalsed, kuid harvaesinevad kandjad, kui nad puutuvad kokku inimestega.
Riskifaktorid
Melioidoosi peamiseks riskiteguriks on reisimine piirkondadesse, kus patogeen on laialt levinud, eriti Kagu-Aasias ja Põhja-Austraalias.
Erilises ohus on ka inimesed, kes puutuvad haigustekitajaga kokku tööalastel põhjustel. Nende hulka kuuluvad loomaarstid, tapamaja töötajad ja laboritöötajad.
Mida arst teeb?
Melioidoosi diagnoosimine on sageli keeruline, kuna haigus puhkeb sageli alles nädalaid, kuid või isegi aastaid pärast riskipiirkonnas viibimist.
Patogeeni tuvastamine
Antikehade tuvastamine
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse täiendav analüüs: arst uurib, kas veres leidub patogeeni vastaseid antikehi. Need tõestavad, et Burkholderia pseudomallei nakatumine on juba toimunud.
Edasised uuringud
Kehasiseste abstsesside avastamiseks teeb arst tavaliselt täiendavaid uuringuid. Selleks sobivad rindkere, kõhu ja vaagnapiirkonna kompuutertomograafia (KT) ning pea magnetresonantstomograafia (MRT).
Kuidas melioidoosi ravitakse?
Ravim
Antibiootikumid on valikravimid melioidoosi raviks: esimese kahe kuni kaheksa ravinädala jooksul (esialgne ravi) manustatakse patsiendile veeni kaudu toimeaineid tseftasidiimi või meropeneemi. Seejärel määrab arst veel kolmeks kuni kuueks kuuks antibiootikumid, mida patsient võtab suu kaudu (nt tablettidena). Sobivad toimeained on trimetoprim/sulfametoksasool, doksütsükliin või amoksitsilliin/klavulaanhape. Arstid nimetavad seda teist ravifaasi eradikatsiooniteraapiaks.
Hoolimata ravist kaob melioidoosi palavik tavaliselt alles keskmiselt üheksa päeva pärast!
Kirurgia
Haiguse kulg ja prognoos
Enamasti (90 protsenti) on melioidoos äge, 10 protsendil juhtudest kulgeb see kroonilise kuluga.
Äge melioidoos on eluohtlik. Kui bakterid satuvad vereringesse, põhjustab see veremürgitust (sepsis), mis ravimata jätmisel on surmav 24–48 tunni jooksul kuni 40 protsendil juhtudest. Eriti ohustatud on olemasolevate haigustega inimesed, nagu diabeetikud, immuunpuudulikkusega või krooniliselt haiged inimesed. Sobiva antibiootikumravi korral jääb ellu üle 90 protsendi patsientidest.
Ennetamine
Melioidoosi ennetamise võimalused piirduvad üldiste hügieenimeetmetega. Vaktsineerimist ei toimu.
Kuna haigustekitaja on levinud vees ja pinnases, peaksid riskipiirkondades reisijad pöörama tähelepanu isiklikule hügieenile ja hügieenilisele toidu valmistamisele. Samuti on oluline nahahaavad hoolikalt puhastada ja desinfitseerida.
