Aordiklapi stenoos: kirjeldus
Aordiklapi stenoos (aordi stenoos) on südameklapi defekt, mis kõige sagedamini vajab ravi. Ainuüksi juhtumite arvu vaadates on mitraalklapi regurgitatsioon kõige levinum südameklapi defekt Euroopas ja Põhja-Ameerikas. Kuid seda ei ole vaja ravida nii sageli kui aordiklapi stenoosi.
Aordiklapp koosneb kolmest poolkuukujulisest taskust. See asub vasaku vatsakese ja aordi vahel. Seal toimib see ventiilina, et veri saaks voolata ainult ühes suunas – nimelt suurde vereringesse – ja ei voolaks tagasi südamesse.
See südame "väljapääs" on aordiklapi stenoosi korral kitsendatud. Selle takistuse tõttu peab süda klapi avamiseks ja vere pumpamise jätkamiseks avaldama rohkem jõudu. Selle tulemusena pakseneb südamelihas nähtavalt (hüpertroofia). Aja jooksul muutub see vähem elastseks ja nõrgemaks ning pumpamisvõimsus väheneb. Eriti kaugelearenenud aordiklapi stenoosi korral ei suuda lihas enam piisavalt hapnikurikast verd süsteemsesse vereringesse transportida.
Aordiklapi stenoos: sümptomid
Alguses kaebavad haiged tavaliselt pearingluse ja aeg-ajalt vereringe kokkuvarisemise üle, mis põhjustab teadvusekaotust (sünkoop). See on tingitud aordi stenoosist tingitud verevoolu puudumisest ajus. Eriti rasketes olukordades (trepist ronimine või isegi sportimine) ei suuda süda enam sammu pidada: aordiklapi stenoosi tõttu ei suuda süda enam piisavalt verd südamest välja pumbata, et rahuldada keha suurenenud hapnikuvajadust füüsilise tegevuse ajal. .
Aordiklapi stenoosi vastu pumpamiseks vajab vasak vatsake rohkem lihasjõudu. Aja jooksul see kohaneb, suurendades suurust (kontsentriline vasaku vatsakese hüpertroofia). Südamelihaskoe suurenemine suurendab ka selle hapnikuvajadust. Lisaks ahendab paksenenud lihas ka koronaarsooni, mis varustavad südant vere ja hapnikuga, eriti kui süda on pinges. Selle tulemusena kurdavad patsiendid pigistustunnet või valu rinnus (stenokardia), isegi kui koronaararterid ise on terved.
Seetõttu jälgige esimesi südamepuudulikkuse tunnuseid: töövõime langeb, nõrgenete kiiresti ja pinge all tekib õhupuudus. Lisaks algavad mõned sümptomid öösel, näiteks köha.
Aordiklapi stenoos: põhjused ja riskitegurid
Aordiklapi stenoos võib olla omandatud või kaasasündinud.
Omandatud aordiklapi stenoos
Enamasti on aordiklapi stenoos omandatud, kõige sagedamini vanemas eas kulumis- (kaltsifikatsiooni) protsesside tõttu. See protsess on sarnane ateroskleroosiga. Seetõttu soodustavad riskitegurid, nagu vere lipiidide tõus, aordiklapi stenoosi teket. Kaltsium ja kollageen ladestuvad ventiilidesse. See pakseneb ja kõveneb nähtavalt. Algselt nimetati neid aordiklapi skleroosiks, kuid need protsessid viivad lõpuks klapi ahenemiseni, mistõttu arstid viitavad seejärel aordiklapi stenoosile.
Reumaatiline palavik (tänapäeval haruldane streptokokkinfektsiooni varajase järjepideva antibiootikumravi tõttu) võib samuti põhjustada autoimmuunreaktsioonide tõttu armistumist ja seega aordiklapi stenoosi: armkude on vähem paindlik kui terve kude, mis takistab vere väljavoolu südamest aordi.
Kaasasündinud aordiklapi stenoos
Kõige sagedamini mõjutab ahenemine (klapi aordiklapi stenoos) südameklappi ennast. Tavaliselt koosneb see ainult kahest voldikust (kakspealine aordiklapp). Kui see pole juba ahenenud, stenoseeruvad kahekõrvalised aordiklapid keskmiselt kakskümmend aastat varem kui tavalised. Kui aordiklapi kohal olev ala (st aordi algusosa) on ahenenud, nimetatakse seda supravalvulaarseks aordistenoosiks. Subvalvulaarse aordiklapi stenoosi korral on südameklapi all olev kude ahenenud.
Aordiklapi stenoos: uuringud ja diagnoosimine
Kui kahtlustatakse aordiklapi stenoosi, küsib arst esmalt patsiendi haiguslugu ja võimalikke kaebusi (anamnees), näiteks:
- Kui aktiivne sa oled? (Mõnikord ei ilmne aordiklapi stenoosi kaebused ainult seetõttu, et haige inimene peaaegu ei liigu!)
- Kas tunnete end viimastel kuudel üha väsinuna?
- Kas väsid füüsilise koormuse ajal kiiresti?
- Kas tunnete õhupuudust?
- Kas olete hiljuti minestanud?
- Kas teil on rinnus valu või survetunne?
Arst kuuleb aordiklapi stenoosi stetoskoobiga kõige paremini teise ja kolmanda ribi vahel otse rinnakust paremal.
"Aordiklapi stenoosi" diagnoosi kinnitamiseks tehakse tavaliselt täiendavaid diagnostilisi teste:
Röntgen
Rindkere röntgenpildil võib arst näha vasaku vatsakese seina paksenemist või aordi laienemist. Külgmine röntgenuuring võib isegi näidata aordiklapi lupjumist.
Elektrokardiograafia (EKG)
EKG tehakse reeglina ka aordiklapi stenoosi kahtluse korral. EKG tüüpiline sakiline muster näitab vasaku vatsakese seina paksenemist.
Echokardiograafia
Ehhokardiograafia on südame ultraheliuuring. Selle abil saab väga hästi hinnata aordiklapi stenoosi ja selle ulatust. Muuhulgas mõõdetakse verevoolu kiirust ahenemisel ja vere hulka, mida süda veel välja pumpab. Samuti saab määrata klapi avanemisala, st kui kaugele aordiklapp veel avaneb. Klapi avanemisala (täiskasvanutel tavaliselt kolm kuni neli ruutsentimeetrit) on oluline diagnostiline vahend aordiklapi stenoosi raskusastme määramiseks:
- Kerge aordiklapi stenoos: 1.5–XNUMX ruutsentimeetrit
- Raske aordiklapi stenoos: väiksem kui üks ruutsentimeetrit
Ehhokardiograafia jaoks asetavad uurijad ultrahelisondi rinnale (transtorakaalne, TTE) või suunavad selle läbi söögitoru otse südame kõrval (transösofageaalne, TEE). TEE on südamele lähemal ja annab seetõttu täpsemaid ultrahelipilte.
Stressitestid
Mõnikord näevad arstid ultraheliga aordiklapi stenoosi, kuid patsiendil puuduvad sümptomid. Sellele järgnevad mõnikord uuringud stressiolukorras, näiteks veloergomeetriga. See võib paljastada sümptomeid, mis nõuavad edasist ravi.
Südamekateetri uuring
Vasaku südame südamekateeteruuringu ajal sisestatakse tavaliselt randme või kubeme arterisse õhuke plasttoru (kateeter) ja viiakse aordi kaudu edasi aordiklappi. Arstid kasutavad seda uuringut koronaararterite haiguse tuvastamiseks. See on eriti oluline, kui aordiklapi stenoosi tõttu plaanitakse südameklapi asendamist. Alternatiivina (ja sõltuvalt individuaalsest olukorrast) korraldavad arstid südame kompuutertomograafia kontrastainega (kardio-CT).
Aordiklapi stenoos: ravi
Mõõdukas kuni kõrge raskusastmega aordiklapi stenoos põhjustab tavaliselt juba sümptomeid. Kui kõrgema astme aordistenoosiga patsientidel kaebusi siiski pole, on põhjuseks tavaliselt see, et nad hoolitsevad alateadlikult enda eest füüsiliselt, et kaebusi ei tekiks. Kui sellistel patsientidel esinevad täiendavad sümptomid (nt patoloogiline koormustest jne) ja sümptomaatilised patsiendid, on soovitatav kirurgiline ravi.
Aordiklapi stenoos: TAVI ja kirurgia
Arstid kasutavad aordiklapi stenoosi jaoks erinevaid protseduure:
Aordiklapi asendamine on eriti levinud omandatud stenoosi korral. Selleks opereerivad arstid kas avatud südant või sisestavad minimaalselt invasiivselt uue klapi südame kateteriseerimise käigus (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Avatud operatsioon tehakse tavaliselt noorematele patsientidele, kellel on madal kirurgiline risk. Arstid toetavad ka operatsiooni, eriti kui on vaja täiendavaid protseduure, näiteks möödaviik.
Kui operatsiooni ei saa teha näiteks kõrge vanuse ja kaasuvate haiguste tõttu, soovitavad arstid TAVI-d. Südame kateteriseerimise ajal suunavad nad kateetril oleva uue, endiselt kokkuvolditud klapi (tavaliselt metallvõrgust stendi külge riputatud bioloogilise klapi) aordiklapi juurde. Seal surub õhupall metallvõrgu laiali, mis lõpuks ankurdab klapi kambri ja aordi vahele. Uuele klapile ruumi tegemiseks laiendatakse aordiklapi stenoosi eelnevalt väikese ballooni abil (balloondilatatsioon).
Kaasasündinud aordiklapi stenoosiga lastel kasutatakse ka ainult ballooni dilatatsiooni (balloonvalvuloplastika). Klapivahetus on siin problemaatiline, sest see ei saa lapsega koos kasvada. Omandatud aordiklapi stenoosi korral on ballooni laienemisel suur kordumise määr. Seetõttu kasutavad arstid seda meetodit ainult hädaolukordades, et ületada aega lõpliku ravini.
Aordiklapi stenoos: ravimid
Sport aordiklapi stenoosi korral
Aordiklapi stenoosi korral puuduvad üldised soovitused sporditegevuse poolt või vastu. Otsustavaks teguriks on alati haiguse tüüp ja raskusaste.
Patsiendid saavad iga-aastase kardioloogilise kontrolli käigus teada, kas sportida on võimalik. Selle kontrolli käigus uurib raviarst südameklapi võimalike kahjustuste suhtes ning võib anda või ajakohastada soovitusi sportlikuks tegevuseks.
Treeningu alustamine aordiklapi stenoosiga
Enne kui aordiklapi stenoosiga patsient hakkab treenima, on vajalik koormus-EKG.
Kuigi aordiklapi stenoosi peeti pikka aega treening-EKG välistamiskriteeriumiks. See kehtib endiselt sümptomaatilise kõrge astme AS-iga patsientide kohta. Siiski, eriti sümptomiteta patsientidel, võib koormus-EKG olla abiks võimalike koormuspiirangute tuvastamisel.
Stressi-EKG toimub range meditsiinilise järelevalve all, kuna kiiresti võivad tekkida soovimatud kõrvalnähud.
Kui ergomeetril tekib vererõhu langus või südame rütmihäire, tuleb treening koheselt katkestada.
Pärast uuringut saab kardioloog andmete põhjal hinnata, kui intensiivsusega saab patsient kehaliselt aktiivseks muutuda.
Sobiv spordiala aordiklapi stenoosi korral
Järgmine ülevaade näitab, millised spordialad on võimalikud, millise raskusastmega aordiklapi stenoosi korral:
Raskusastmelt kerge (sümptomiteta, normaalne eakohane pumbafunktsioon südamekajal, ebaoluline koormus-EKG): Soovitus kehalise aktiivsuse kohta: kõik spordialad on võimalikud; sealhulgas võistlussport.
Keskmise raskusastmega (normaalne pumbafunktsioon, märkamatu treeningu EKG): Füüsilise aktiivsuse soovitused: madala kuni mõõduka staatilise ja dünaamilise komponentidega spordialad: kõndimine, tasapinnaline jalgrattasõit, golf, bowling, jooga, lauatennis, võrkpall, vehklemine, softball, vibulaskmine, ratsutamine
Raske raskusaste (südametalitluse halvenemine): Kehalise aktiivsuse soovitused: ei tohi sportida; üksikjuhtudel asümptomaatilisele patsiendile kõndimine, tasasel maal jalgrattasõit, golf, bowling, jooga
Järgige alati arsti soovitusi aordiklapi stenoosi korral. Enne uue spordialaga alustamist või treeningplaani muutmist pidage nõu oma arstiga.
Aordiklapi stenoos: haiguse progresseerumine ja prognoos
Aordiklapi stenoos võib samuti põhjustada südame rütmihäireid. Kui neid ei ravita, võivad need põhjustada ventrikulaarset virvendusarütmiat ja südame surma. Lõppkokkuvõttes põhjustab progresseeruv aordiklapi stenoos süvenevat südamepuudulikkust, mis ilma nõuetekohase ravita on kiiresti surmav.
Aordiklapi stenoosi õige ravi korral on prognoos siiski hea.