Patogenees (haiguse areng)
Haigus on põhjustatud SARS-CoV-2 (sünonüümid: uus koronaviirus: 2019-nCoV; NCIP-ga seotud koronaviirus, NCIP-CoV; 2019-nCoV (2019-uudne koronaviirus; 2019 uus koronaviirus)). Viirus kuulub beeta-koronaviiruste B-klassi; see on ümbrisega (+) ssRNA viirus. Lima tootvad pokaalirakud ja ripsrakud ninaõõnes on tõenäoliselt esimesed märklaudrakud SARS-CoV-2, kasutades uudset koronaviirust, kasutades sihtrakkude nakatamiseks sama rakuretseptorit kui SARS-viirus: peremeesrakkudesse sisenemiseks kasutab see transmembraanset ensüümi ACE2 (angiotensiini konverteeriv ensüüm 2). ACE2 on väga väljendunud süda ja kopsud - samuti neerudes, endoteel ja seedetrakt. ACE2 avaldis nina limaskesta suureneb vanusega ja on kõige väiksem alla kümneaastastel. See võib olla üks põhjus harvemini Covid-19 väga noorelt. Näiteks südamemüotsüüdid suurendavad vanusega vanuse ekspressiooni valgud ACE2 ja TMPRSS2, mille kaudu koronaviirus SARS-CoV-2 siseneb rakkudesse .ACE2 taset saab veelgi suurendada reniin-angiotensiinaldosteroon süsteemi inhibiitorid (AKE inhibiitorid; angiotensiini retseptori blokaatorid). Siiski peetakse tõestatud, et neid võtvad hüpertensiivsed patsiendid ravimid ei ole nende arenemisel halvem prognoos kui teistel inimestel Covid-19. Vahepeal on ravimite pärssimine reniin-angiotensiinaldosteroon süsteemil (RAAS) on näidatud soodsamaid mõjusid: Raske kuuriga patsientide ja kergemate kursustega patsientide arv oli RAAS-blokaatorite rühmas keskmiselt kolmandiku võrra madalam kui neil, kes RAAS-i blokaatoreid ei saanud; see oli statistiliselt oluline patsientidega alarühmas hüpertensioon. Teine tegur, mis näib hõlbustavat SARS-CoV-2 rakkude sisemusse tuntud retseptori ACE2 kaudu on neuropilin-1 (NRP1). NRP1 on leitud limaskestades hingamisteed ja nina, mis võib selles lokaliseerimises olla strateegiliselt oluline nakkusprotsessi ja leviku soodustamiseks SARS-CoV-2. Katsed laboris kasvatatud rakkudega viitavad sellele, et NRP1 on võimeline soodustama nakkust ACE2 "ettevõttes", st NRP1 võib esindada ACE2 võimendavat tegurit; siiski on ka võimalik, et SARS-CoV-2 võib rakkudesse siseneda ACE2-st sõltumatult, kui viiruskoormus on kõrge. Haigustekitaja looduslikud reservuaarid on kõige tõenäolisemalt puuviljahiired. Vahepealne host pole veel teada. SARS-CoV-2 nakatumine võib viima ebatüüpilisteks kopsupõletik, millele on antud nimi Covid-19 (Uudne koroonaviirusega nakatunud kopsupõletik (NCIP)). SARS-CoV-2 koronaviirus kahjustab mitte ainult kopsude alveoole, vaid ka endoteeli (sisemise seina kihi rakke). veri laevad vaskulaarse valendiku poole), põhjustades tromboos (a moodustamine verehüüve/ tromb) väikeses veres laevad. Lisaks intussusceptive angiogenees (uue idanemine veri laevad ümbritsevasse piirkonda koos invaginatsioonidega anuma valendikku; keha katse jagada juba olemasolev veresoon kaheks osaks). COVID-19 rasked kuurid on tõenäoliselt põhjustatud immuunsusest tromboos. Sellele eelneb. Liialdatud reaktsioon immuunsüsteemi milles neutrofiilsed granulotsüüdid (kuuluvad leukotsüütidesse / valged veri rakurühm) väljutavad rakumaterjali „võrgud“ vereplasmasse. Seda kaitsevormi nimetatakse neutrofiilseteks rakuvälisteks lõksudeks (NET). NETi koosseis teenib tegelikult võitlust viirused, kuid selle asemel provotseerivad võrgud tromboos/ vaskulaarne oklusioon trombi abil (verehüüve) (= immuuntromboos).
Etioloogia (põhjused)
Biograafilised põhjused
- Geneetiline koormus / kõrgem ACE2 alleeli sagedus variantides „ekspressioon-kvantitatiivne-tunnus-lookus” (eQTL) (mRNA ekspressioonitaseme varieerumine) populatsioonis Ida-Aasias, sealhulgas Hiina; see on seotud viirusretseptori ACE 2 variantide suurema ekspressiooniga koes, mis võib seletada kõrgemat SARS-CoV-2 vastuvõtlikkust (“vastuvõtlikkus”).
- Vanus - vanem vanus ja elukoht tervis hoolekandeasutused.
- Amet - meditsiinitöötajad
Käitumuslikud riskifaktorid
- Kontakt nakatumise faasis haigete inimestega.
Haigusega seotud põhjused
Nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99).
- SARS-CoV-2 nakatumine.
SARS-CoV-2 nakatumise riskirühmad hõlmavad järgmist:
- Mehed - umbes 60% kõigist COVID-19-ga põdevatest patsientidest on mehed; surmaga lõppenud kursuste puhul on see osakaal 70%.
- Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide kohordis oli meestel kõrgem lahustuva ACE2 retseptori kontsentratsioon kui naistel
- 60-aastased ja vanemad isikud
- Kaasuvate haigustega (kaasnevad haigused) inimesed.
- Rasvumine (KMI (kehamassiindeks / kehamassiindeks)> 40) - ülekaalulised <60-aastased patsiendid vajasid COVID-19 tõttu haiglaravi kaks korda suurema tõenäosusega kui normaalkaalulised; KMI> 35: 7 korda suurem risk; rasvunud patsiendid vajasid eriti intensiivravi intensiivravi COVID-19 patsiendid
- Kardiovaskulaarsed haigused * * (nt hüpertensioon * * (kõrge vererõhk), koronaararterite haigus (CAD; koronaararterite haigus), kodade virvendusarütmia (AF))
- Suhkurtõbi,
- Kroonilised hingamisteede haigused (nt bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus*(KOK), obstruktiivne uneapnoe sündroom (OSAS), kopsu hüpertensioon (PH; pulmonaalne hüpertensioon) cor pulmonale).
- Krooniline maksahaigus
- Krooniline neer haigus (nt neerupuudulikkus /neer ebaõnnestumine).
- Metaboolne sündroom (MetS) - sümptomite kombinatsiooni kliiniline nimetus ülekaalulisus (ülekaaluline), hüpertensioon (kõrge vererõhk), kõrgendatud paastumine glükoos (tühja kõhuga veri suhkur) Ja tühja kõhuga insuliin seerumi tase (insuliiniresistentsus) ja düslipideemia (kõrgenenud VLDL triglütseriidid, vähenes HDL kolesterooli). Lisaks võib sageli tuvastada trombemboolia suurenenud riskiga hüübimishäire (suurenenud kalduvus hüübimisele). (Raske või surmaga lõppeva COVID-4 risk 19 korda suurem).
- vähk
- Ajuveresoonkonna haigused (nt ajuveresoonte patoloogilised (patoloogilised) muutused, ajuveresoonte oklusioonid).
- Immunosupressiooniga patsiendid (keha enda kaitsesüsteemi pärssimine).
- Dialüüs patsientidel (nende paljude kaasuvate haiguste tõttu).
- Suitsetajad. *
* Angiotensiini konverteeriva ensüümi 2 (ACE2) suurenenud ekspressiooni tõttu hingamisteed, mille kaudu SARS-CoV-2 viirused sisestage lahtrid. Viie uuringu metaanalüüsi kohaselt ei ole aktiivsetel suitsetajatel suurem oht raskete COVID-5 kuuride korral * * KOK oli COVID-19 raskusastme (OR 6.42) kõige tugevam ennustav kaasnev haigestumus, millele järgnesid kardiovaskulaarsed haigused (OR 4.4) ja hüpertensioon (VÕI 3.7).