Lühiülevaade
- Kirjeldus: Kõrgushaigus viitab sümptomite rühmale, mis tulenevad hapnikupuudusest suurtel kõrgustel (nt mägedes).
- Sümptomid: Tavaliselt on sümptomid mittespetsiifilised (nt peavalu, iiveldus, pearinglus), kuid võib tekkida eluohtlik kopsuturse või kõrgmäestiku ajuturse.
- Põhjused: keha kohanemisraskused hapnikusisalduse ja õhurõhu vähenemise tõttu kõrgemal.
- Diagnoos: vestlus arstiga, füüsiline läbivaatus (nt vereanalüüs, veregaasianalüüs, röntgen, CT, MRI).
- Ravi: puhkus, füüsiline puhkus, ravimid (nt valuvaigistid, antiemeetikumid, deksametasoon, atsetasoolamiid), hapniku manustamine. Raskematel juhtudel on vaja ka kiiresti laskuda madalamatele kõrgustele.
- Kursus: Nõuetekohase ravi korral kaovad sümptomid tavaliselt ühe kuni kahe päeva jooksul. Rasketel juhtudel (nt kopsuturse või ajuturse kõrgel kõrgusel) ja/või ebapiisava ravi korral on oht, et mõjutatud isikud langevad koomasse ja surevad.
- Ennetamine: Aeglane tõus ja keha harjumine kõrgusega on parim ennetusmeede. Erandjuhtudel ja ainult arsti korraldusel aitavad sellised ravimid nagu atsetasoolamiid või deksametasoon.
Mis on kõrgustõbi?
Kõrgustõbi (tuntud ka kui High Altitude Illness või HAI või D'Acosta haigus) on sümptomite kogum, mis ilmneb hapnikupuuduse tõttu kehas suurel kõrgusel. Sellisel juhul ei suuda organism õhu madalamat hapnikusisaldust ja kõrgel langevat õhurõhku töödelda ning tekivad erinevad sümptomid.
Kõrgustõbi on kõige märgatavam peavalu näol. Tavaliselt saab seda vältida korraliku ennetamise teel, eriti kõrgusega aeglaselt kohanedes. Kui haigestunud isik ei reageeri nõuetekohaselt ja tõuseb sümptomitest hoolimata kõrgemale, võivad kaebused muutuda eluohtlikuks kõrgajuturseks või kõrgmäestiku kopsuturseks.
Sõltuvalt esinevatest sümptomitest jaguneb kõrgustõbi järgmisteks osadeks:
- Äge mägitõbi (lühidalt AMS)
- Kõrge kõrguse ajuturse (lühendatult HACE).
- Kõrgmäestiku kopsuturse (HAPE)
Need kõrgushaiguse vormid esinevad nii üksi kui ka koos. Üleminek ühelt vormilt teisele on sageli sujuv.
Millisel kõrgusel tekib kõrgustõbi?
Kõrgushaiguse sümptomid võivad ilmneda nii madalal kui umbes 2,500 meetri kõrgusel. Kõige sagedamini esineb äge kõrgustõbi või mägitõbi. Seda esineb umbes 30 protsendil üle 3,000 meetri kõrgustest mägimatkajatest. Harvadel juhtudel esineb kõrgustõbe juba 2,000 meetri kõrgusel.
Äärmuslikel kõrgustel üle 5,300 meetri arenevad tavaliselt välja rasked kõrgushaiguse vormid (kõrgmäestiku ajuturse ja kopsuturse kõrgmäestikul), mis on eluohtlikud. Need on mägironijate seas sagedasemad surmapõhjused.
Mägede elanikel (nt Andides) ei esine tavaliselt kõrgushaiguse sümptomeid, kuna nende keha on kohanenud keskkonnatingimustega.
Keda see mõjutab?
Kõrgushaigus võib põhimõtteliselt tabada kõiki, kes lähevad kõrgemale (nt mägironimine või reisimine kõrgematesse kohtadesse) või elavad seal (nt mägikülade elanikud). Kuni igal neljandal inimesel, kes elab madalal kõrgusel või madalikul ja veedab aega üle 2,500 meetri kõrgusel ilma keha sellega aeglaselt aklimatiseerumata, ilmnevad (tavaliselt kerged) kõrgusehaiguse sümptomid.
Vanad inimesed kannatavad sama sageli kui nooremad, mehed sama sageli kui naised ja sportlased mitte vähem kui treenimata. Isegi see, kas keegi suitsetab, ei mängi rolli selles, kas tal tekib kõrgustõbi või mitte. Ainult lapsed näivad olevat vastuvõtlikumad kõrgusehaigusele kui täiskasvanud.
Millised on kõrgusehaiguse sümptomid?
Kõrgushaiguse sümptomid algavad tavaliselt peavalu, pearingluse, iivelduse ja üldise halb enesetunne. Pulss kiireneb (tahhükardia). Neid algava või ägeda kõrgusehaiguse varajasi hoiatusmärke tuleks võtta tõsiselt. Vähemalt on oluline, et haiged saaksid kohe puhata.
Sümptomid ilmnevad tavaliselt kuus kuni kümme (kõige varem neli kuni kuus) tundi pärast kokkupuudet kõrgusega (üle 2,000 kuni 2,500 meetri).
Ainult siis, kui sümptomid on täielikult kadunud, on soovitav jätkata tõusmist. Kui haiged jätkavad sümptomitest hoolimata tõusmist, halveneb nende seisund tavaliselt 24–XNUMX tunni jooksul. On selgeid hoiatusmärke, näiteks:
- Mõjutatud isik tunneb iiveldust ja peab oksendama.
- Tal on tugev pidev peavalu; tavaliselt otsmikus ja oimukohtades, harva ühepoolses või kuklas; peavalu intensiivistub füüsilise koormuse korral.
- Tema jõudlus langeb kiiresti. Ta suudab sammu pidada ainult raskustega.
- Mõjutatud isikul tekib südamepekslemine.
- Isegi ilma stressita on tal raske hingata.
- Ta tunneb end vaimselt räsitud, loid ja segaduses.
- Mõjutatud isikul tekib kuiv köha.
- Ta tunneb pearinglust ja peapööritust.
- Tal on ebakindel kõnnak (“järkub”).
- Ta eritab palju vähem uriini kui tavaliselt (alla poole liitri tumedat uriini päevas).
- Haigestunud isik ei saa uinuda ega öö läbi magada (unehäired).
- Käed ja jalad paisuvad mõnikord.
Kui haigestunud isik jätkab sümptomite ignoreerimist, on äge oht elule! Sel juhul on vaja koheselt rakendada erakorralisi abinõusid (hapniku ja ravimite manustamine) ning laskuda madalamatele kõrgustele.
Kõrgusehaiguse viimases staadiumis (kõrgmäestiku aju- ja kopsuturse oht) süvenevad sümptomid veelgi: peavalud on talumatult tugevad, südamepekslemine ja iiveldus sagenevad. Mõnel juhul ei ole kahjustatud isikud enam füüsiliselt võimelised laskuma. Selles etapis ei suuda nad sageli enam urineerida.
Kopsuturse kõrgel kõrgusel
Kui kõrgustõbi on juba kaugele arenenud, koguneb vedelik kopsudesse ja ajju (turse). Kõrgmäestiku kopsuturse korral hakkavad haiged tugevalt köhima, mis muudab hingamise veelgi raskemaks. Mõned köhivad selle käigus välja roostepruuni lima. Kõrgmäestiku kopsuturset täheldatakse umbes 0.7 protsendil mägironijatest, kes on üle 3,000 meetri kõrgusel.
Kõrgel kõrgusel ajuturse
Kui kõrgmäestiku ajuturse tekib, kogevad kõrgustõbe põdevad inimesed hallutsinatsioone ja nad on väga valgustundlikud (fotofoobia). Mõned käituvad selles etapis veidralt (“hullult”), seades ennast ja teisi ohtu. Esialgne uimasus kulmineerub mõnikord sellega, et inimene kaotab teadvuse. Kõrgmäestiku ajuturse mõjutab umbes 0.3 protsenti mägironijatest, kelle kõrgus on üle 3,000 meetri.
Kui midagi ette ei võeta, surevad haiged tavaliselt raskete tüsistuste tõttu.
Kuidas kõrgustõbi areneb?
Kõrgustõbi tekib siis, kui kehal on suurtel kõrgustel raskusi keskkonnatingimustega kohanemisega. Kõrguse kasvades – näiteks kõrgele mäele ronides – väheneb õhurõhk ja hapnikusisaldus õhus. See vähendab hapniku osarõhku (näitab hapniku hulka veres), mis põhjustab kopsude veresoonte ahenemist. Kopsud neelavad seega vähem hapnikku, mille tagajärjel ei saa organism enam vere kaudu piisavalt hapnikku (hüpoksia).
5,000 meetri kõrgusel on hapnikusisaldus vaid poole väiksem kui merepinnal. Üle 8,000 meetri kõrgusel on ronija käsutuses vaid 32 protsenti hapnikusisaldusest merepinnal.
Hapnikupuudus veres paneb keha proovima kohaneda uute tingimustega. Hingamine kiireneb ja süda lööb kiiremini, et transportida kopsude kaudu rohkem hapnikku kehasse. Kui elundid ei ole selle tagajärjel ikka veel piisavalt hapnikuga varustatud, tekib kõrgustõbi.
Hapnikupuudus vähendab rõhku kopsualveoolides, põhjustades suurenenud vee sadestumist veresoontest ümbritsevatesse kudedesse. Teatud asjaoludel põhjustab see vedeliku kogunemist kopsudesse ja ajusse (turse) – tekib kõrgmäestiku kopsuturse või kõrgmäestiku ajuturse.
Kuidas arst diagnoosi paneb?
Kuna kõrgusehaiguse sümptomid on alguses sageli mittespetsiifilised, on oluline, et arst uuriks haigestunud isikut hoolikalt. Enamasti viitab juba tõsiasi, et haigel inimesel ilmnevad sümptomid suurel kõrgusel, kõrgustõbe.
Diagnoosimiseks viib arst kõigepealt läbi üksikasjaliku intervjuu (anamneesi). Seejärel viib ta läbi füüsilise läbivaatuse. Kui arst märkab lisaks tugevatele peavaludele ja iiveldusele ka näiteks kõnniraskusi ja märgatavat sooritusvõime langust, on need juba selged kõrgustõve tunnused.
Lisaks välistab arst sümptomite muud põhjused. Näiteks tekivad peavalud ka päikesepiste, migreeni, vedelikupuuduse või kõrge vererõhu (hüpertensiooni) korral. Selleks küsib arst näiteks, kus peavalu tekib (nt otsmikul, kuklas, oimukohtades) ja mis ajast see on olnud (juba enne tõusu või alles pärast?).
Arst uurib ka verd. Veregaaside analüüs ja vereväärtused aitavad välistada muid haigusi (nt kopsupõletik), mille puhul esinevad sarnased sümptomid.
Kui kahtlustatakse turset kopsudes või ajus, teeb arst täiendavaid uuringuid. Nende hulka kuuluvad näiteks rindkere röntgenuuring, pea ja kopsude kompuutertomograafia või elektroentsefalograafia (EEG, ajulainete mõõtmine).
Kuigi kõrgustõbi ei ole suurel kõrgusel kohe iga sümptomi taga, kehtib kahtlus kuni selge diagnoosini.
Mida saab kõrgustõve vastu ette võtta?
Ägeda kõrgusehaiguse esimeste nähtude ilmnemisel on oluline, et haiged annaksid oma kehale aega kohaneda. Kergete kuni mõõdukate sümptomite korral on soovitatav võtta puhkepäev ja puhata. Samuti on oluline juua palju vedelikku, kuid mitte alkoholi.
Kergete sümptomite, nagu peavalu, raviks võib võtta valuvaigistit (nt ibuprofeeni). Iivelduse vastu aitavad antiemeetikumid, mis pärsivad iiveldust. Siiski on oluline võtta sümptomeid tõsiselt ja mitte maskeerida neid ravimite võtmisega: puhka ja ära jätka tõusmist seni, kuni sümptomid ilmnevad!
Kui need meetmed ei paranda sümptomeid ühe päeva pärast, on oluline laskuda 500–1,000 meetri kõrgusele. Tõsiste haigusnähtude või sümptomite jätkuva ägenemise korral on kõrgustõbe põdevatel inimestel vajalik viivitamatult ja võimalikult kaugele laskuda, samuti pöörduda arsti poole.
Kui sümptomid on rasked, annavad arstid haigele hapnikumaski kaudu hapnikku. Veepeetuse (turse) vältimiseks või vähendamiseks manustatakse neile diureetikumi (dehüdreerivat ravimit), näiteks atsetasoolamiidi.
Kõrgel kõrgusel esineva ajuturse korral manustab arst ka kortisooni (deksametasooni); kõrgmäestiku kopsuturse korral manustab arst antihüpertensiivset ravimit (nt nifedipiini või tadalafiili).
Need ravimid ei sobi eneseraviks ega kõrgustõve ennetamiseks! Tõsiste sümptomite korral on alati vajalik arstiabi.
Mõnel juhul on mõjutatud isikut otstarbekas ravida hüperbaarikambris või teisaldatavas hüperbaarikotis. Seal puutub ta uuesti kokku kõrgema õhurõhuga, mis vastab laskumisele madalamale kõrgusele.
Mis on prognoos?
Kerged kõrgusehaiguse sümptomid kaovad tavaliselt ühe kuni kahe päeva jooksul. Tingimusel:
Mõjutatud isikute tõus ei jätku.
- Te võtate puhkepäeva.
- Nad võtavad end füüsiliselt rahulikult.
- Sa jood piisavalt (vähemalt 1.5 liitrit päevas).
Seevastu rasked sümptomid, nagu kõrgmäestiku ajuturse või kopsuturse kõrgel kõrgusel, kujutavad endast ägedat ohtu elule. Kui haigeid ei ravita kiiresti ja järjekindlalt, on oht, et nad langevad koomasse ja surevad. Kõrgmäestiku ajuturse esineb umbes 0.3 protsendil üle 3,000 meetri kõrgustel ronijatel, kõrgmäestiku kopsuturse umbes 0.7 protsendil, millest umbes 40 protsenti haigestunutest sureb igal juhul.
Kuidas vältida kõrgustõbe?
Kõrgustõve ennetamiseks on oluline anda oma kehale aega muutunud keskkonnatingimustega kohanemiseks (aklimatiseerumine). Seda seetõttu, et mida kiiremini tõusete, seda suurem on kõrgustõve tekke oht. Kiirus, millega tõusete, on palju olulisem kui kõrgus, milleni jõuate.
Ainus tõhus kaitse on siin õige "taktika" tõusu ajal: kõrguselt ca. 2,500–3,000 meetrit, katta mitte rohkem kui 300–500 meetrit päevas. Tehke päevane paus iga kolme kuni nelja päeva järel. Kui teil on kõrgendatud aju- või kopsuturse (nt südamehaiguse) risk, on soovitatav, et te ei ületaks 300–350 meetri kõrgust päevas.
Südame-veresoonkonna või kopsuhaiguse korral tuleks enne üle 2,000 meetri kõrgusele minekut nõu küsida arstilt!
Kui soovite ronida kokku 4,000–5,000 meetri kõrgusele, on soovitav veeta enne paar päeva kuni nädal 2,000–3,000 meetri kõrgusel, et keha aklimatiseerida. Ainult siis, kui see aklimatiseerumisfaas on läbi, peaksite jätkama aeglaselt ronimist.
Erandjuhtudel on kõrgustõbe võimalik ennetada ravimitega. Need on üldiselt mõeldud inimestele, kes peavad ootamatult kõrgele tõusma, näiteks hädaabipersonal, kes päästa vigastatud inimest. Mõnel juhul on ennetav ravim kasulik ka inimestele, kes on juba kannatanud kõrgusehaiguse all.
Ennetavaid ravimeid tuleks kaaluda ainult üksikjuhtudel! Need ei asenda keha kõrgusega aklimatiseerumist ja neid tuleks võtta alles pärast arstiga konsulteerimist!
Ägedate hädaolukordade korral on kasulik kaasas kanda ka mobiilset hüperbaarikambrit või hüperbaarikotti.
