Murtud südame sündroom: kirjeldus
Murtud südame sündroom on südame vasaku vatsakese äkiline düsfunktsioon, mis on põhjustatud tugevast stressist. Seda klassifitseeritakse esmaseks omandatud südamelihase haiguseks (kardiomüopaatia).
Seetõttu mõjutab see ainult südant ega ole kaasasündinud, vaid esineb elu jooksul. Teised haiguse nimetused on stressikardiomüopaatia ja Tako-Tsubo kardiomüopaatia või Tako-Tsubo sündroom.
Enamikul juhtudel peetakse murtud südame sündroomi esialgu ekslikult südameatakiks, kuna see põhjustab samu sümptomeid. Seevastu haige isik ei kannata pärgarteri oklusiooni all. Kuigi murtud südame sündroom on vähem eluohtlik kui südameatakk, võivad siiski tekkida tõsised tüsistused.
Keda mõjutab murtud südame sündroom?
Tako-Tsubo kardiomüopaatiat kirjeldati esmakordselt 1990. aastatel ja sellest ajast alates on seda uuritud ainult väikestes patsientide rühmades. Seetõttu ei ole veel palju andmeid, mille alusel saaks haiguse esinemissagedust määrata.
Hinnanguliselt on murtud südame sündroomiga ligikaudu kaks protsenti kõigist patsientidest ja koguni seitse protsenti naistest, kes on hospitaliseeritud ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti kahtlusega.
Murtud südame sündroom: sümptomid
Murtud südame sündroomi sümptomeid ei saa eristada südameataki sümptomitest. Haigestunud isik kannatab õhupuuduse käes, tunneb pigistustunnet rinnus ja vahel on seal isegi tugev valu, mida nimetatakse ka annihilatsioonivaluks. Sageli langeb vererõhk (hüpotensioon), kiireneb südamerütm (tahhükardia), tekib higistamine, iiveldus ja oksendamine.
Südame funktsionaalse piirangu tõttu tekivad sageli ka südamepuudulikkuse sümptomid. Näiteks veri naaseb kopsudesse ja veeniveresoontesse, kuna süda ei suuda seda enam piisavalt vereringesse pumbata. Tulemuseks võib olla vedeliku kogunemine (turse) kopsudesse ja jalgadesse. Need sümptomid põhjustavad sageli surmahirmu.
Tüsistused
Südame väljendunud pumpamisnõrkuse korral võib tekkida ka nn kardiogeenne šokk. Seejärel langeb vererõhk nii järsult, et keha ei saa enam piisavalt hapnikku. Ilma õigeaegse ravita on see tüsistus sageli ka surmav.
Umbes pooled murtud südame sündroomiga patsientidest kannatavad kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste all.
Murtud südame sündroom: põhjused ja riskitegurid
Enamikul juhtudel eelneb murtud südame sündroomile suur emotsionaalne stress. See võib olla näiteks lahkuminek või lähedase surm, mis seletab haiguse nime. Murtud südame sündroomi võivad põhjustada ka traumeerivad sündmused, nagu loodusõnnetused või vägivallakuriteod, aga ka inimese eksistentsi ohustavad olukorrad, näiteks töökaotus.
Hiljutised uuringud on samuti näidanud, et isegi positiivne stress võib põhjustada Tako-Tsubo kardiomüopaatiat. Sellest tulenevalt on selle südamelihase haiguse vormi võimalikud põhjused ka rõõmsad sündmused, nagu pulmad, sünnipäev või loterii võit, kuigi palju harvemini kui negatiivne stress.
Täpselt, kuidas emotsionaalne stress põhjustab südamelihase talitlushäireid ja südameinfarkti füüsilisi sümptomeid, pole veel täielikult teada. Kuid paljudel murtud südame sündroomiga patsientidel võib veres olla teatud stressihormoonide kõrgenenud kontsentratsioon.
Näiteks nn katehhoolamiinid nagu adrenaliin ja noradrenaliin vabanevad organismist üha enam. Teadlased kahtlustavad, et stressihormoonid mõjuvad südamelihasele ning põhjustavad seal vereringehäireid ja krampe.
Naissuguhormoonidel (östrogeenidel) on südant kaitsva toimega. Kuna pärast menopausi nende kontsentratsioon veres väheneb, on see võimalik seletus sellele, et murtud südame sündroomi all kannatavad peamiselt vanemad naised.
Murtud südame sündroom: uuringud ja diagnoosimine
Eelkõige ei erine murtud südame sündroomi esmased uuringud südameinfarkti omadest. Mõlemal juhul viib arst võimalikult kiiresti läbi tervikliku diagnoosi, mis aitab tal avastada või välistada südameinfarkti.
Murtud südame sündroom näitab uuringutes palju sarnaseid tulemusi, kuid sellel on ka olulisi erinevusi:
Echokardiograafia
Südamelöögi (süstooli) lõpus näeb süda välja nagu lühikese kaelaga purk. See kuju meenutab Jaapani kaheksajalalõksu nimega "tako-tsubo".
Lisaks võib sageli tagajärjeks oleva südamepuudulikkuse tõttu ehhokardiograafia sageli tuvastada vedeliku kogunemist kopsudesse. Südameinfarkt võib ilmneda sarnaselt ja seetõttu ei saa seda välistada ainult ehhokardiograafia põhjal.
Elektrokardiogramm (EKG)
Ka EKG-s meenutab stressikardiomüopaatia kõvera progresseerumine südameinfarkti. Nimelt tekivad südamelihase hapnikupuudusele omaselt muutused südame elektrilises aktiivsuses. Kuid need muutused ilmnevad tavaliselt kõigis EKG kõverates (juhtmetes) ja mitte ainult südamelihase konkreetses piirkonnas, nagu tavaliselt südameataki korral.
Vere väärtused
Nagu müokardiinfarkti korral, tõuseb mõne tunni pärast teatud ensüümide, nagu troponiin T või kreatiinkinaasi (CK-MB) kontsentratsioon veres. Kuid tõus on tavaliselt väiksem kui infarkti korral ega ühti muidu märgatavate südame ultraheli ja EKG tulemustega.
Angiograafia
Patsiendi intervjuu
Ägedate südameprobleemidega patsientidega vesteldes huvitab arst lisaks sümptomitele ka seda, kas sündmusele eelnes intensiivne emotsionaalne stressiolukord. Kui see nii ei ole, on murtud südame sündroom ebatõenäoline. Siin tuleb olla ettevaatlik: sest stress võib põhjustada ka tõelise infarkti.
Murtud südame sündroom: ravi
Praegu ei ole Tako-Tsubo kardiomüopaatia raviks ühtset režiimi. Kuna võivad tekkida eluohtlikud tüsistused, eriti esimestel tundidel, jälgitakse patsiente mõnda aega intensiivravi osakonnas.
Stressihormoonide mõju ja eriti stimuleeriva sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurenemist saab ohjeldada teatud ravimitega, näiteks beetablokaatoritega. Nad vähendavad südame stressi. Südame rütmihäireid ja kõiki südamepuudulikkuse sümptomeid saab ravida ka sobivate ravimitega.
Murtud südame sündroom: haiguse progresseerumine ja prognoos
Kõigist südamelihase haigustest on parima prognoosiga Tako-Tsubo kardiomüopaatia. Sümptomid taanduvad sageli esimeste tundide jooksul. Ainult harva põhjustab südame püsivat kahjustust. Kui aga patsiendil on eelsoodumus haigusele, on stressist tingitud kardiomüopaatia kordumise oht kümmekond protsenti.
