Lühiülevaade
- Sümptomid: kurguvalu, lümfisõlmede turse, väsimus, palavik, suurenenud põrn; lastel sageli asümptomaatiline
- Põhjused ja riskitegurid: Epstein-Barri viirusega (EBV) nakatumine sülje või muude kehavedelike (seksuaalvahekord, veri) kaudu; iga nakatunud inimene on potentsiaalselt nakkav teatud faasides kogu eluks
- Diagnostika: vereanalüüs EBV ja EBV antikehade määramiseks, tampooniproov kurgust, põrna ja lümfisõlmede palpatsioon, harva lümfisõlmede biopsia
- Ravi: valu ja palaviku sümptomaatiline ravi, rasketel juhtudel kortisoon; võimalike tüsistuste ravi
- Haiguse kulg ja prognoos: Lastel tavaliselt sümptomiteta; muul juhul taandub umbes kolme nädala pärast, paraneb tavaliselt ilma tagajärgedeta; võimalikud tõsised tüsistused; kahtlustatav seos näiteks kroonilise väsimuse sündroomiga
- Ennetamine: vältige kokkupuudet kinnitatud nakatunud inimestega
Mis on mononukleoos?
Pfeifferi näärmepalavik (nakkuslik mononukleoos, infektsioosne mononukleoos, monotsüütide stenokardia) on herpesviiruste rühma kuuluva Epsteini-Barri viiruse (EBV) põhjustatud nakkushaigus.
Sümptomiteks on tonsilliit ja farüngiit koos tugevalt paistes lümfisõlmedega, palavik ja väsimus. Lastel aga sageli sümptomid puuduvad. Võimalikud on rasked juhtumid, eriti täiskasvanutel.
Pfeifferi näärmepalavikust ei teatata.
Põhjused ja riskifaktorid
Pfeifferi näärmepalavik on nakkav. Haiguse käivitab Epstein-Barri viirus (EBV). Haigustekitaja paljuneb valgetes verelibledes (lümfotsüütides) ja kurgu limaskesta rakkudes. Viirus ei püsi väljaspool inimkeha kaua.
Kuidas saate nakatuda?
Nakatumine toimub kehavedelike kaudu. Kuna viirust leidub peamiselt süljes, on eriti lihtne nakatuda tiheda füüsilise kontakti ja suudlemise teel. Inglise keelt kõnelevates riikides nimetatakse Pfeifferi näärmepalavikku seetõttu "suudlushaiguseks".
Eriti levinud nakatumistee on väikelaste seas, näiteks lasteaias, kus sageli pannakse mänguasju suhu ja vahetatakse. Eriti "suudlusaktiivsed" elanikkonnarühmad, nagu noored täiskasvanud, on samuti sagedamini nakatunud ("õpilaspalavik").
Võimalikud on ka muud nakkusteed, näiteks seksuaalvahekord, vereülekanne või elundidoonorlus, kuid palju harvem.
Inkubatsiooni periood
Kui kaua on mononukleoos nakkav?
Äsja nakatunud inimesed kannavad viirust eriti kergesti edasi. Selles faasis eritab nakatunud inimene süljega eriti suure hulga haigustekitajaid. See kehtib ka kaua pärast sümptomite taandumist. Teiste nakatamise vältimiseks on seetõttu soovitatav esimestel kuudel pärast esmast nakatumist suudlemisel olla ettevaatlik ja vältida kaitsmata seksuaalvahekorda.
Mononukleoosi nakatunud inimene jääb viiruse kandjaks kogu eluks. Terve immuunsüsteem hoiab patogeeni vaos, et haigus tavaliselt uuesti ei puhkeks. Kui immuunsüsteem on nõrk, on võimalik EBV taasaktiveerumine, mis põhjustab sümptomeid.
Kuid ka ilma sümptomiteta võib viirust aeg-ajalt üha enam süljesse sattuda. Seetõttu on kõik viirusekandjad teistele nakkavad kogu elu, isegi pärast sümptomite taandumist.
Mononukleoosi nakatumine raseduse ajal
Kui emal on juba EBV-nakkus olnud, kannab ta ka oma viirusevastase kaitse üle vastsündinule. Seega on laps esimese kuue elukuu jooksul mononukleoosi eest kaitstud. Seetõttu nakatub laps tavaliselt kõige varem pärast seda perioodi.
Millised sümptomid ja hilised tagajärjed võivad ilmneda?
Pfeifferi näärmepalavik avaldub peamiselt tonsilliidi ja farüngiidi kujul koos tugevalt paistes lümfisõlmedega, (mõnikord kõrge) palaviku ja väsimusena. Mõned mononukleoosi põdevad patsiendid kogevad ka silmapõletikku.
Lastel on nakkus sageli asümptomaatiline, kuna nende immuunsüsteem ei reageeri veel tugevalt patogeenile. Täiskasvanutel peetakse kergeid juhtumeid sageli ekslikult gripilaadse infektsiooniga. Siiski on võimalikud ka rasked tüsistustega kursused.
Peamised sümptomid
Kurgupõletik: Mononukleoosile on tüüpiline tugev kurguvalu koos neelu limaskesta intensiivse punetusega ja väljendunud neelamisraskustega. Mandlid ja lümfisõlmed paisuvad ning mõnel patsiendil tekib kõrge palavik. Infektsiooni tagajärg võib olla ka halb hingeõhk.
Väljendunud väsimus: patsiendid tunnevad end haiguse ägedas faasis äärmiselt kurnatuna ja nõrgana. Tavaliselt taastuvad nad ühe kuni kahe nädala jooksul.
Eriti sportlastel on äkiline sooritusvõime langus sageli haiguse esimene, mõnikord isegi ainus märk. Mõnel juhul kestab väljendunud väsimus mitu kuud.
Paljud haiged kirjeldavad ka valutavaid jäsemeid kui sümptomit.
Paistes põrn (splenomegaalia): põrn mängib olulist rolli keha kaitses haiguste vastu ja filtreerib surnud vererakud verest. See on eriti ohtlik Epstein-Barri viirusega nakatumise ajal. Haiguse käigus võib see seetõttu märgatavalt paisuda ja mõnel juhul isegi rebeneda.
Tüsistused ja hiline mõju
Enamik mononukleoosi juhtudest on tüsistusteta. Siiski on võimalikud ka EBV põhjustatud tõsised, mõnikord eluohtlikud tüsistused. Inimestele, kellel on väljendunud immuunpuudulikkus, on viiruse (EBV) nakatumine mõnikord surmav.
Terve immuunsüsteemiga inimestel ei ole näärmepalavikul tavaliselt pikaajalisi tagajärgi.
Tugevalt paistes kurk: Ohtlikuks muutub see, kui immuunsüsteem reageerib viirusele nii tugevalt, et kurgu limaskestad lähevad tugevasti paiste. See võib muuta neelamise võimatuks ja isegi takistada hingamist.
Maksapõletik (hepatiit): mõnel juhul mõjutab viirus ka maksa ja põhjustab maksapõletikku. Kui see on tõsine, muutub nahk Pfeifferi näärmepalavikust põhjustatud maksafunktsiooni kahjustuse tõttu kollaseks (ikterus, ikterus).
Nahalööve: ligikaudu viiel kuni kümnel protsendil patsientidest tekib laiguline, kõrgenenud (kandiline) nahalööve, nn makulopapulaarne eksanteem.
Halvatusnähud: Kui viirus jõuab närvisüsteemi, vallandab see mõnel juhul seal põletiku koos paralüüsi sümptomitega, mis võivad ohustada ka hingamist.
Ajupõletik: mõnel juhul jõuab viirus ajju, kus see põhjustab aju- või ajukelmepõletikku.
Uuringud ja diagnoosimine
Mononukleoosi diagnoosimine on sageli keeruline. Peamised sümptomid, nagu kurguvalu, palavik ja lümfisõlmede turse, tekivad ka lihtsate gripitaoliste infektsioonide ja külmetushaiguste korral. Paljudel juhtudel ei tuvastata mononukleoosi seetõttu üldse või tuvastatakse alles hilja.
Mononukleoosi sihtuuringut tehakse tavaliselt ainult siis, kui palavik ei lange või patsient kaebab nädalaid väsimust või raske kurgupõletik ei taandu.
Füüsiline läbivaatus
Kurguuuring: füüsilise läbivaatuse käigus uurib arst esmalt kurku ja mandleid. Mononukleoosi korral on nad punetavad ja sageli väga paistes. Naast näitab ka infektsiooni tüüpi: kui bakteriaalse streptokoki tonsilliidi korral näevad need välja rohkem nagu täpid, siis Pfeifferi näärmepalaviku puhul on need valged ja lamedad.
Lümfisõlmede palpatsioon: Palpeerides kaela lõualuu nurga all, kaenlaaluseid ja kubemepiirkonda, teeb arst kindlaks, kas ja millised lümfisõlmed on paistes.
Põrna palpatsioon: Mononukleoosi korral paisub põrn sageli sedavõrd, et arst tunneb seda selgelt väljastpoolt.
Kurgu tampoon: Laboris saab kasutada kõri tampooni, et teha kindlaks, kas haiguse põhjuseks on bakterid. Kui aga tampoon sisaldab Epstein-Barri viirust, ei piisa sellest mononukleoosi usaldusväärseks diagnoosimiseks. Haigustekitajat ei leidu ainult ägeda infektsiooni ajal limaskestal. Seda saab tuvastada ka siis, kui viirus on kehas olnud mõnda aega ja on lihtsalt taasaktiveeritud.
Diagnoos vereanalüüsiga
Antikehad: mononukleoosi usaldusväärseks diagnoosimiseks võib verest tuvastada spetsiifilisi Epstein-Barri viirusevastaseid antikehi.
Kõrgenenud maksaensüümide aktiivsus: kui viirus mõjutab maksa, näitab vereanalüüs ka maksaensüümide (transaminaaside) kontsentratsiooni suurenemist.
Ainult harvadel juhtudel on vaja lümfisõlmest koeproovi (biopsia) võtta.
Ravi
Pfeifferi näärmepalavik on viirushaigus. Antibiootikumid seetõttu ei aita, sest need toimivad ainult bakteriaalsete infektsioonide vastu.
Seetõttu keskendub ravi selliste sümptomite leevendamisele nagu valu, neelamisraskused ja palavik. Sel eesmärgil kasutatakse selliseid tavalisi vahendeid nagu ibuprofeen või paratsetamool.
Mononukleoosi ravi oluline põhimõte on füüsiline puhkus. See võib märkimisväärselt vähendada tõsiste komplikatsioonide riski. Arstid soovitavad pärast haiguse ägedate sümptomite möödumist mõnda aega rahulikult võtta, mis hõlmab ranget spordikeeldu.
Kui tekivad tüsistused, võib osutuda vajalikuks edasine ravi. Kui neelu limaskest paisub ohtlikult või sümptomid nagu väsimus ja palavik on väga väljendunud, tehakse ravi ka kortisooni või teiste immuunsüsteemi tegevust pärssivate toimeainetega.
Rebenenud põrn tuleb viivitamatult opereerida, vastasel juhul ähvardab patsienti surmverejooks.
Viiruse "puhastamine" alternatiivmeditsiini abil?
Alternatiivmeditsiinis on kontseptsioon mitte ainult viirusega võitlemisest, vaid ka selle "kõrvaldamisest" hästi teada. See tähendab selle täielikku eemaldamist kehast. Väidetavalt aitavad selle vastu erinevad homöopaatilised ja loodusravipreparaadid.
Teaduslikust ja meditsiinilisest tõenduspõhisest seisukohast ei saa sellist mõju tõestada ja see on äärmiselt vastuoluline.
Haiguse kulg ja prognoos
Pfeifferi näärmepalavik kestab kuni kolm nädalat. Tavaliselt paraneb see ilma püsivate tagajärgedeta. Kui aga kahtlustatakse tüsistusi või vereväärtused järsult halvenevad, ravitakse patsiente jälgimiseks haiglas.
Väga harvadel juhtudel muutub mononukleoos krooniliseks. See tähendab, et sümptomid püsivad kuid või isegi aastaid. Vaid väga harva põhjustab näärmepalavik aga püsivaid kahjustusi tüsistuste, nagu maksapõletik ja meningiit, tõttu.
Eeldatakse, et EBV-nakkus suurendab teatud verevähi (nt B-rakulised lümfoomid, Burkitti lümfoom, Hodgkini tõbi) riski.
Arutatakse ka seost kroonilise väsimuse sündroomiga, mis näib puudutavat eelkõige naisi (vt eespool), aga ka hulgiskleroosi ja haruldaste kurgukasvajatega.
Ennetamine
Kuna Epstein-Barri viirus on elanikkonnas väga laialt levinud (“nakatumise määr” on 95 protsenti), on end selle eest peaaegu võimatu kaitsta. Ideaalis peaksite vältima kontakti ägedalt nakatunud inimestega. Vaktsineerimist veel uuritakse. Seda peetakse mõistlikuks, kuna Epsteini-Barri viirust seostatakse mõne hilise mõjuga, nagu kroonilise väsimuse sündroom või hulgiskleroos.
Kui te siiski haigestute, saate teha mitmeid asju, et vältida näärmepalaviku tõsist kulgu.
Vältige alkoholi ja rasvaseid toite
Nakkus tekitab maksale sageli märkimisväärse koormuse. Seetõttu on soovitav haiguse faasis alkoholist rangelt hoiduda, et maksa mitte täiendavalt koormata. Mõningatel juhtudel püsivad maksanäitajad kõrgenenud kuude kaupa, mistõttu on vajalik regulaarne verekontroll ning püsiva maksakahjustuse vältimiseks tuleks alkoholist hoiduda ka pärast sümptomite taandumist.
Samuti on oluline pöörata tähelepanu oma toitumisele pärast Epstein-Barri viirusega (EBV) nakatumist, kui selles kontekstis on tekkinud maksapõletik. Seejärel on soovitatav vältida eriti raskeid ja rasvaseid toite, mis koormavad maksa.
Reguleerige ravimeid
Olge spordiga ettevaatlik!
Ägedas faasis või raskete infektsioonide korral on parem sporti üldse vältida; hiljem võib arstiga konsulteerides olla võimalik kerge treening.
Kui põrn mononukleoosiga märgatavalt paisub, on oht, et väga vererikas elund rebeneb füüsilisel pingutusel või välise jõu mõjul. See võib põhjustada tõsist sisemist verejooksu, mis võib olla eluohtlik. Sel põhjusel tuleks haiguse ägedas faasis rangelt vältida kontakt- ja võitlussporti.
