Pankrease haigused
Tsüst kõhunääre (pankrease tsüst) on mullitaoline suletud koeõõnsus näärmekoes, mis on tavaliselt täidetud vedelikuga. Tsüsti võimalikud vedelikud on koevesi, veri ja / või mäda. Tüüpiline tsüst kõhunääre on jagatud kahte klassi, tõeline tsüst ja nn pseudotsüst.
Tõeline pankrease tsüst on vooderdatud epiteel ja tavaliselt ei sisalda looduslikke ensüümide selle näärmelise organi kohta (lipaas(amülaas). Pseudotsüst areneb sageli seoses õnnetusega, milles kõhunääre on muljutud või rebenenud. Erinevalt tegelikust tsüstist ei ole pseudotsüstid ümbritsetud epiteeliga, vaid sidekoe.
Kuna ensüümide pankrease osa kudedes vabanedes aitab kaasa ise seedimisprotsessile, on see tsüsti vorm eriti ohtlik. Tüüpilised vedelikud tsüsti sees on veri ja / või surnud rakkude jäänused. Pankrease tsüst on äärmiselt valus asi.
Tajutud valu ei piirdu ainult ülakõhu piirkonnaga, vaid tavaliselt kiirgub selga, eriti nimmepiirkonna tasandil. Eriti seletamatu seljaosa esinemine valu on selge viide tsüsti esinemisele. Need avalduvad ka kolikana valu.
See tähendab, et need on sarnased kokkutõmbeid sünnituse ajal ei muutu paremaks ega halvemaks teatud liigutuste ega asendite leevendamise kaudu ja seisund Haigestunud patsiendi valud on pidevalt valudeta ja valu tugevalt piiratud. Pankrease tsüsti saab visualiseerida ultraheli samuti kompuutertomograafia (CT) abil. Pärast edukat diagnoosi on seisund esmalt täheldatakse nääre.
See on kasulik, kuna paljud pankrease koe tsüstid taanduvad spontaanselt ega vaja ravi. Kui sümptomid on äärmiselt tõsised, võib drenaaž leevendada. Patsienti raviv arst pääseb kõhunäärmele, tehes auku kõht või sooleseina, avades pankrease tsüsti ja sisestades väikese plasttoru (stent).
See võimaldab tsüsti sisse kogutud vedelikul ära voolata. The stent eemaldatakse umbes 3 kuni 4 kuu pärast. Pankrease tsüsti võimalike tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, anamneesi moodustumine mädanik, veepeetus kõhus (astsiit) ja / või sapipõie drenaažikanalite kitsenemine.
Viimane viib sageli nähtuseni, mida nimetataksekollatõbi”(Ikterus). Peamine põhjus pankrease põletik on krooniline liigne või äge alkoholi tarbimine. Pankreatiit on ka pankrease diagnostilise uurimise meetodi nn ERCP komplikatsioon.
Selles protseduuris süstitakse kontrastainet pankrease kanalisse endoskoopilise uuringu abil. Mõnel juhul võib see põhjustada pankreatiiti, mida tuleb seejärel kiiresti ravida. Pankreatiidi esimesed sümptomid on vöötaolised valud, mis ulatuvad kõhust naba kohal selga.
Kõhu on surve all väga valus, valutunnus on tuhm. Valu peamine punkt asub naba ja alumise serva vahel rinnak tasemel kõht. Patsiendid on mõnikord valu väga tugevalt mõjutatud ja nad ei suuda enam ilma valuta tavalisi liigutusi teha, näiteks pöörata või painutada ette või taha.
Lisaks valule on patsiendid mõnikord väga vaeses kindralis seisund, mõnikord näitab isegi patsiendi kahvatu hall nahavärv, et ta põeb rasket, mõnikord eluohtlikku haigust. Sageli kaasnev sümptom on ka palavik, mis võib mõnel patsiendil olla 39–40 kraadi ja mida tuleb kiiresti vähendada. Sõltuvalt pankreatiidi raskusastmest võib elund vabaneda juba ebapiisavalt ensüümide, mis omakorda võib avaldada tõsist mõju seedimisele ja suhkru ainevahetusele.
See võib põhjustada rasvaseid väljaheiteid ja kõhulahtisust, kuna toitu ei saa enam korralikult lagundada ja töödelda seni, kuni pankreas on tugevalt põletikulises olekus. See võib põhjustada ka rasket hüperglükeemiat, kuna pankreas ei erita piisavalt insuliin. Lisaks sümptomitele võib pankreatiidi kahtlust põhjendada üksikasjalik intervjuu patsiendiga.
Seetõttu on oluline patsientidelt küsida, kas nad tarbivad alkoholi regulaarselt või liiga palju või kas neil on viimase paari kuu või nädala jooksul tulnud läbi viia pankrease uuring. Selle taustaks on pankreatiidi põhjus sageli alkoholi kuritarvitamine ja nn ERCP-s (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia - sapipõis, sapi kanalid ja kõhunääre). Süstitud kontrastaine võib pankreas põletikuliseks muutuda. Diagnoos pannakse muu hulgas ka ultraheli eksam.
Näha on hägune, väljaveninud kõhunääre. Lisaks rangele alkoholi- ja ööpäevaringsele toidupiirangule on antibiootikumravi üks viis patsiendi peagi sümptomitest vabanemiseks. Mõnel raskel juhul tuleb kõhunäärme osad kirurgiliselt eemaldada.
Pankrease valu võib avalduda erineval viisil. Sageli ei saa neid sellisena selgelt ära tunda. Sõltuvalt valu põhjustava haiguse põhjusest ja tõsidusest võib see kiirguda tervikuna kõhupiirkond.
Kuid neid on tunda ka kohapeal. Enamasti esinevad need ülakõhu piirkonnas (nimetatakse ka epigastriumiks) ja kiirgavad vöökujuliselt kogu ülakõhus kuni seljaosani. Võib juhtuda ka nii valu seljas või vasakul küljel pankrease tasemel on tunda.
Valul on erinev iseloom, sõltuvalt põhjusest. Ägedamate haiguste, näiteks põletiku korral on need tavaliselt pigem torkivad; krooniliste haiguste, näiteks kasvajate muutuste korral kirjeldatakse valu tuhmina. Kuna kõhunäärmevalu kui selline tunnistatakse sageli hilja, on oluline selle ilmnemisel kiiresti tegutseda.
Kui selline valu püsib pikema aja jooksul, peaks arst alati selle selgitama. Miks põhjustab haige kõhunääre seljavalu? Pankrease haigused põhjustavad sageli valu seljas.
Seda saab seletada kõhunäärme asendiga ülakõhus. See asub kõhuõõne tagaosas alumiste rindkere selgroolülide tasemel. Anatoomilise läheduse tõttu seljaosaga selja lähedal asuvas piirkonnas ilmnevad paljud pankrease patoloogilised muutused seljavalu sellel tasemel.
Seljavalu on tavaliselt vöökujuline ja kiirgab sel kõrgusel kogu selga. Tuleb meeles pidada, et seljavalu võib olla ainult kõhunäärme kerge ärrituse väljendus, kuid võib olla ka tõsine kõhunäärmehaigus. Kuna seda on sageli raske eristada, tuleks pikaajalise seljavalu korral pöörduda arsti poole.
Kõhunäärmepõletik leiate lisateavet teemast „Kõhunäärmevalu“. Pankrease nõrkus tähendab, et pankreas ei suuda oma funktsioone piisavalt täita. See ilmneb eriti seedimisel: pankreas vastutab enamiku seedeensüümide tootmise eest. Neid on vaja toidu erinevate komponentide, st valgud, rasvad ja suhkrud, nii et need saaksid seejärel soolestikus imenduda ja kehas säilitada.
Kui kõhunääre on nõrgenenud, siis seedetrakti ensüümid nagu trüpsiin or kolesterooli esteraasi saab vabastada ainult vähendatud kujul ja selle toime on vähenenud. See ilmneb eriti kujul puhitus, isukaotus ja toidutalumatus. Kuid kuna need sümptomid viitavad ka teistele põhjustele, nagu näiteks ärritunud sool või a sapipõis probleem pankrease puudulikkus sellisena diagnoositakse harva.
Pankrease puudulikkus põhjustab sageli ka nn rasvaseid väljaheiteid. Üliaktiivne kõhunääre on äärmiselt haruldane ja peaaegu kunagi esinev kliiniline pilt. Sõltuvalt mõjutatavast kõhunäärme osast on seedetrakti (eksokriinsete hüperfunktsioonide korral) ja ensüümide liigne tootmine insuliin (endokriinsete hüperfunktsioonide korral).
Sõltuvalt liigse funktsiooni ulatusest võib viimane avalduda hüpoglükeemiana. Seda saab vältida regulaarsete väikeste söögikordade söömisega. Rasvane kõhunääre võib areneda erinevate haiguste tagajärjel.
Üks levinumaid ja tuntumaid põhjuseid on alkoholi liigtarbimine. See viib ägedaks pankrease põletik. Paljude aastate jooksul võib kõhunäärme kude kahjustuda ja hävida.
Mõnel patsiendil ilmneb see rasvade suurenenud kogunemisest kõhunäärme piirkonnas. Teine rasvase kõhunäärme võimalik põhjus on järgnev põletik, mis on põhjustatud erineva päritoluga põletikust, st põletik, mis on põhjustatud muust kui alkoholi liigtarvitamisest. See võib olla põletik, mis on põhjustatud a sapi probleem sapi tagasivooluga kõhunäärmesse.
Teise võimalusena võivad teatud ravimid, diabeet veritsus või kollasus (ikterus), mis on põhjustatud maks võib põhjustada pankrease põletik, mis pärast haiguse paranemist kogub rasva. Kõhunäärmes olev kivi on tavaliselt üsna haruldane, kuid seda ohtlikum. See on sapikivi, mis võib rännata läbi ühise ava sapi kanalid ja pankrease väljavool pankrease.
See hoiab ära pankrease sekretsiooni voolamise soolestikku. Selle asemel see koguneb ja hakkab seedima hoopis oma näärmekudet. Seetõttu on see äge, väga ohtlik kliiniline pilt, mis avaldub ägeda pankreatiidina ja mida tuleks ravida nii kiiresti kui võimalik.
Lisateavet leiate aadressilt:
- põletiku tüsistused sapipõis Kõhunäärme lubjastumine toimub sageli kroonilise põletiku taustal. See viib pikaajaliste muutusteni näärmekoes. Nende hulka kuuluvad pankrease tekitatud ja sekreteeritud seedetrakti sekretsioonid.
Kui see ei saa soolestikku korralikult voolata, jäävad kanalidesse jäägid, mis võivad pikema aja jooksul koguneda. Saadud lupjumisi saab arst näha ajal ultraheli uuring, sõltuvalt nende tõsidusest. kõhunäärmevähk on pankrease uus pahaloomuline moodustis.
Põhjused võivad olla krooniline alkoholi tarbimine ja korduv pankreatiit. Reeglina, kõhunäärmevähk diagnoositakse väga hilises staadiumis, kuna see põhjustab sümptomeid patsiendi elu lõpus. Reeglina ei tunne patsiendid valu, vaid kurdavad uriini tumenemist ja väljaheite heledust.
Mõnel juhul võib tekkida naha kollasus ja konjunktiiv. Kuna kõhunääre vastutab ka insuliin, ei pruugi organ olla võimeline tootma piisavalt insuliini, kui vähk diagnoositakse. See viib suhkru suurenemiseni veri, mida sageli diagnoositakse rutiinselt.
Kui kahtlustatakse kõhunäärme uut pahaloomulist moodustumist (kasvajat), viiakse kõigepealt läbi ultraheliuuring. Alati pole siiski võimalik näha, kas esineb pahaloomuline neoplasm. Kõhunäärme CT või MRI võib anda usaldusväärsemat teavet selle kohta, kas selline haigus esineb.
Ainult a punktsioon, mis on sageli CT-ga juhitav, võib kindlalt öelda, kas kõhunäärmes on pahaloomuline kasvaja. Juhul kui kõhunäärmevähk eriti sageli ei tehta punktsioone, kuna metastaasid võivad põhjustada punktsioon. Pankrease ravivõimalused vähk on üsna piiratud.
Keemiaravi saab kasutada haiguse progresseerumise peatamiseks, sageli kasutatakse nn Whipple'i operatsiooni, mille käigus eemaldatakse kõhunäärme osad. Paranemise ja ellujäämise prognoos sõltub pankrease diagnoosist vähk, eriti etapid. Näiteks on vajalik nn lavastus, et kontrollida, kui kaugele kasvaja on juba kahjustatud inimese kehas levinud.
Kõige tähtsam on see, kas kasvaja on levinud pankrease koest kaugemale ja on mõjutanud ümbritsevat koe. Samuti on väga oluline teada saada, kas neid on juba kauge metastaasid teistes elundites ja kas lümf keha sõlmed on juba mõjutatud. Sõltuvalt sellest, kuidas selline lavastus toimub, võib eeldada pikemat või lühemat statistilist ellujäämisaega.
Onkoloogias kirjeldatakse prognoose ja ellujäämisvõimalusi nn 5-aastase elulemusega. See on väljendatud protsendina ja näitab, kui palju keskmistest haigestunud patsientidest on viie aasta pärast veel elus. See ei ütle midagi elukvaliteedi ega võimalike tüsistuste kohta, vaid ainult seda, kas keegi on veel elus.
Kui kõhunäärmevähk on levinud väljaspool elundite piire ja tunginud ümbritsevatesse elunditesse ning kui see on mõjutanud ka lümf veresoonte süsteem ja sapiteed on juba kitsenenud, tavaliselt otsustatakse ravikirurgia vastu ja kasutatakse ainult palliatiivset lähenemist. Palliatiivse ravi kontseptsioon ei ole raviv, vaid valu leevendav lähenemisviis. Sellisel juhul on haigus peatamatu ja viib paratamatult surma.
Sellise ravikontseptsiooni valimisel on 5-aastane elulemus 0%, st 5 aasta pärast pole enam ühtegi patsienti elus. Kui valitakse raviv lähenemisviis, st kui sellised meetmed nagu operatsioon või keemiaravi võetakse, suureneb ellujäämise võimalus. Sel juhul räägitakse umbes 40% 5-aastasest elulemusest.
Viie aasta pärast on 5% intensiivravi saanud patsientidest endiselt elus. Samuti mitte see, kui palju patsiente on 40-6 aasta pärast veel elus. Asjaolu, et enam kui pooled ravitud patsientidest on 10 aasta pärast surnud, näitab selgelt, kui raske see haigus on.
Samuti on olemas 5-aastane keskmine elulemus, mis näitab haiguse kõiki elulemusi keskmiselt. Kuna on olemas mõned ravimeetodid, mida rakendatakse ka individuaalselt, ei ole prognoos keskmiselt liiga tähendusrikas. Kõhunäärmevähi keskmine elulemus 5-aastaselt on 10–15%.
See tähendab, et keskmiselt ainult 10-15% patsientidest elab haiguse üle 5 aasta jooksul. The kõhunäärmevähi tunnused on raske avastada, osaliselt seetõttu, et esimesed sümptomid ilmnevad väga hilja. Kui kõhunäärmevähk diagnoositakse varakult, on tavaliselt tegemist rutiinsete uuringutega, mille sekundaarsed leiud näitavad silmatorkavaid väärtusi, nt vereanalüüs või ka ultrahelipildil.
Esimesed sümptomid, mistõttu pöördutakse tavaliselt arsti poole, võivad olla seljavalud, mis on kas kõhunäärme tasandil vöötaolised või kõhuvalu mis ulatub selga. Kuna tegemist on täiesti mittespetsiifiliste sümptomitega, ei ole esimene kahtlus tõenäoliselt kunagi kõhunäärmevähk, mistõttu võib kuluda väärtuslikku aega. Enamasti pöörduvad patsiendid arsti juurde ebaselge nn ikteruse, naha kollasuse ja konjunktiiv.
Munakokk on täiesti valutu ja näitab ainult, et verepigmendiga on probleeme bilirubiin, näiteks kui maks on kahjustatud või kui sapiteede või pankrease piirkonnas esineb sapivooluprobleeme. Ikteruse puhul on hädavajalik lisaks kõhunäärmele ka lähemalt uurida maks. Mõnikord juhtub, et patsiendid muutuvad silmatorkavaks järsu järsu tõusu tõttu Veresuhkur.
Reeglina on need patsiendid suhkruhaigusega ja neid ravitakse vastavalt insuliiniga. Sellisel juhul tuleks aga kindlasti uurida kõhunääret. Taust on see, et pankreas toodab elutähtsat ainet insuliini.
Kui kasvaja kahjustab kõhunäärme tööd, on võimalik, et insuliini toodetakse ja eraldub verre liiga vähe, mis võib seejärel põhjustada suurenenud insuliini Veresuhkur tasemel. Kuna on vaid käputäis õigeid sümptomeid, mis ei ole kõhunäärmespetsiifilised, tuleks nende sümptomite ilmnemisel neid tähelepanelikult jälgida, et sellest eluohtlikust haigusest mööda vaadata ei saaks. Teine oluline ja suundumusi määrav pankrease haiguse esimene sümptom on muutus väljaheites ja silmatorkav uriin.
Seega näitab enamus neist, kelle pankrease kanal on põletiku või vastava kasvaja poolt takistatud, väljaheidet kergendada. Samal ajal muutub ka uriin tumedamaks. Põhjuseks on see, et ained, mis kõhunäärmes seedimiseks eralduvad soolestiku liikumine tumedam ei jõua enam seedetrakt kuid erituvad uriiniga.
Seetõttu ei toimu värvimine väljaheites, vaid uriinis. Patsiente, kellel on selliseid kaebusi, tuleks kindlasti lähemalt uurida. Kuigi selle taga pole alati pahaloomuline haigus, on sapiteede või pankrease häire kahtlus väga suur.
Kui otsustatakse ravi, sõltub see, kas see on raviv ravi (st raviv lähenemine) või palliatiivne lähenemine (palliatiivne ravi). Palliatiivses ravis kasutatakse abinõusid, mis ei nõrgenda patsienti asjatult, kuid on mõeldud talle rahustavaks toimeks. Enamikul juhtudel on palliatiivset ravi saavatel patsientidel kasvaja mõjutanud juba suurt osa kõhunäärmest ja sapphapete äravool on häiritud, mis põhjustab tõsiseid sümptomeid ja naha kollasust.
Sellisel juhul viiakse endoskoopilise protseduuri abil pankrease kanalisse tavaliselt väike toru, et tagada sapiteede viivitamatu äravool ja uuesti aktiivne seedimine. Progresseeruva kõhunäärmevähi korral on tavaliselt nii, et esialgu täielik valutu kasvajarünnak muutub selle progresseerumisel üha valusamaks. Sel põhjusel on oluline palliatiivse ravi kontseptsioon, hoolimata kasvaja tüübist, tagada valu puudumine.
Enamasti valitakse ülitugevad valuvaigistid, mida doseeritakse väga kiiresti, et tagada vastav valu puudumine. Kui valitakse raviv ehk raviv lähenemisviis, kasutatakse tavaliselt kirurgilisi abinõusid või kombineeritud kirurgilisi ja kemoterapeutilisi abinõusid. Sõltuvalt kasvaja levikust võib osutuda vajalikuks alustada keemiaravi enne operatsiooni.
Tavaliselt viiakse see läbi, kui kasvaja on väga suur ja kemoterapeutiline reduktsioon võimaldaks õrnemat operatsiooni. Samuti võib osutuda vajalikuks pärast operatsiooni keemiaravi, et seejärel järelejäänud kasvajarakud hävitada. Eksklusiivset kirurgilist ravi tehakse harva.
Operatsiooni ajal opereeritakse kahjustatud kõhunääret võimalikult õrnalt. Mõjutamata kõhunäärme osad jäetakse seisma, et saaksid säilitada vastavad funktsioonid. Peaaegu alati aga sapipõis ja selle osad kõht ja kaksteistsõrmiksool eemaldatakse ja ülejäänud otsad kinnitatakse uuesti.
See protseduur, mida nimetatakse ka Whipple'i operatsiooniks, on nüüd pankrease vähi standardiseeritud ravimeetod. Samuti on modifitseeritud operatsioon, mille korral jäetakse mao suuremad osad seisma ja tulemus on sama kui Whipple'i operatsioon. Kõhunäärmevähi all kannatavad patsiendid on reeglina vanemad.
Kuna aga raske alkoholism korduva pankreatiidi korral peetakse riskifaktoriks, võib juhtuda ka seda, et nooremas eas patsiente mõjutab kõhunäärmevähk. Saksamaal diagnoositakse pankreasevähk 10 inimesel 100,000 60 elaniku kohta aastas. Peamine vanuserühm on 80–XNUMX aastat.
Kõhunäärmevähki pole nii lihtne diagnoosida. Esimene oluline asi on kahtluse tekitamine, mida tuleb seejärel põhjendada. Kui kõhunäärme piirkonnas on kahtlus pahaloomuliseks sündmuseks, kasutatakse lisaks vereanalüüsidele ka pildistamisprotseduure.
Veres määratakse eelkõige pankrease poolt toodetud ensüümid. Järsult suurenenud tõus näitab kõhunäärme üldist haigust. Kuid see võib olla ka selle näärme põletik.
Sel põhjusel on oluline teha pildistamine. Enamasti tehakse kõigepealt kõhuõõne ultraheli, mille käigus proovitakse kõhunääret kujutada. Mõnikord võib juba näha suuri kasvajaid, mis asuvad näärme piirkonnas.
Isegi kui ultrahelis nähakse massi, järgitakse tavaliselt kõhu kompuutertomograafiat. Siin saab kahtlast ala lähemalt uurida, tavaliselt kontrastaine abil. Kogenud radioloogid saavad CT-pildi järgi juba arvata, kas tegemist on healoomulise haigusega, näiteks eriti väljendunud põletiku või pahaloomulise haigusega.
Teine oluline diagnostiline pildistamismeede on ERCP. Selles protseduuris a gastroskoopia viiakse läbi ja väike kateeter sisestatakse sapiteedesse ja pankrease kanalisse kaksteistsõrmiksool. Selle kateetri kaudu süstitakse kontrastaine, mis seejärel skaneeritakse röntgenikiirte abil.
See näitab kõhunääret kanali täpse vaatega. On näha, kas kanal on mingis punktis kokku surutud ja kui jah, siis millise abil. Isegi pärast seda kui endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatikograafiat ei ole võimalik kindlalt selgitada, kas tegemist on pahaloomulise kasvajaga, mis surub sapijuha.
Mida rohkem pankrease kasvaja kahtlus kinnitatakse, tuleb kaaluda proovide kogumist, mis annab seejärel lõpliku teabe kasvaja histoloogilise arengu kohta. Proovi võib võtta kirjeldatud ERCP abil, kui kasvaja jõuab juba nõelaga kaugele pankrease kanalisse või ka väljastpoolt punktsioon. Kuna pankreas on suhteliselt väike elund, mida ümbritsevad olulised struktuurid, on eriti oluline mitte vigastada ühtegi ümbritsevat kude, näiteks närve or laevad.
Sel põhjusel kontrollib punktsiooni tavaliselt CT. KT-aparaadis lamav patsient pannakse välise kontrolli all nõelaga kõhunäärmesse pärast seda, kui radioloog on CT abil tuvastanud pankrease täpse asukoha. Protseduur võtab vaid paar minutit, proov on minimaalne, kuid annab otsustava märke kasvaja arengust ja vajalikest järgmistest ravietappidest.
Seejärel saadetakse proov mikrobioloogia laborisse, kus rakke töödeldakse spetsiaalse värvimisprotseduuriga. Seejärel uurib proovid patoloog ja pannakse sobiv diagnoos. Niinimetatud valepositiivsed tulemused, st et nähakse vähki, kuid tegelikkuses esineb healoomuline uus moodustis, on olemas ainult siis, kui proovid on segatud.
Valenegatiivne tulemus, st et patoloog ei näe pahaloomulist kasvajakudet, kuigi see on vähkkasvaja, võib olla sagedasem. Enamasti sellepärast, et biopsia, mis viidi läbi täpselt ja CT kontrolli all ning tabas pankrease osi, tungis otse pahaloomuliste rakkude kõrvale ja tabas seetõttu ainult healoomulisi rakke. Seejärel näeb patoloog oma mikroskoobi all ainult healoomulisi rakke. Kui mikroskoopilised leiud on vastuolus CT-kujutisega (tüüpiline CT-pilt, kuid silmapaistmatud mikroskoopilised leiud), biopsia tuleks uuesti kaaluda. Biopsia
Kõik selle sarja artiklid:
