Okulomotoorne närv on III. Kraniaalnärvi nimetatakse. See kontrollib arvukalt silmaliigutusi.
Mis on okulomotoorne närv?
Okulomotoorne närv (silma liikumisnärv) on üks kaheteistkümnest paarist koljus närve. See moodustab III. Kolju närv ja vastutab kuuest välisest silmalihasest nelja innervatsiooni eest. Lisaks liigutab see kahte silma siselihast ja silmalau lift. Selle töö on peamiselt mootor. Kuid selles on ka mõned parasümpaatilised osad. Need muutuvad majutuse ajal märgatavaks. Selle protsessi käigus toimub tsiliaarlihase kontroll. Koos röövitud ja trohheaarsete närve, liigutab okulomotoorne närv ka silmamuna.
Anatoomia ja struktuur
Okulomotoorne närv pärineb keskaju esisegmendist. See väljub sellest keha piirkonnast interpedunkulaarse lohu kaudu. Seejuures ületab see kõvakesta (kõva meninges) sella turcica juures, mida nimetatakse ka turka sadulaks, ja kulgeb ventraalses suunas mööda kavernoosse siinuse külgseina. Ülemise orbitaalse lõhe kaudu satub okulomotoorne närv orbiidile. Pärast silmalihaste päritolu tähistava rõngakujulise tendineus communise ületamist hargneb kraniaalnärv kolmeks haruks. Need on alumine rammus, ülemine somatomotoorne rammus ja tsiliaarne ganglion, mis moodustab üldise vistsomotoorse haru. Alumine ramus varustab alumist sirglihast (sirge alumine silmalihas), mediaalset sirglihast (sirge alumine silmalihas) ja alumist kaldus lihast (kaldus alumist silma lihast). Ülemise ramuse innervatsioonipiirkonna moodustavad sirgjooneline lihas (sirge ülemine silmalihas) ja levator-palpebrae lihas. Filiaalis ganglion tsiliaarne on seos postganglionilise neuroniga. See hoolitseb sulgurlihase pupillilihase ja tsiliaarlihase (tsiliaarlihase) varustamise eest. Okulomotoorne närv on varustatud vastavalt kraniaalnärvi tuumadega, mille nimed on vastavalt nucleus nervi oculomotorii ning nucleus accessorius nervi oculomotorii ja nucleus Edinger-Westphal. Nucius nervi oculomotorii moodustab somatomotoorsete kiudude tuuma, samas kui see on üldiste visceromotoorsete kiudude puhul Edinger-Westphali tuum. Somatomotoorse kiudtuuma leidub keskaju ajus (mesencephalon) tegmentumis colliculi superiores tasandil. Igal okulomotoorse närvi poolt tarnitaval lihasel on oma alamtuum. Levator-palpebrae lihase alamtuum on aga paaristamata. Sel põhjusel peetakse teise silma avatuna hoidmist keeruliseks, kui üks silm on kinni. Nucleus nervi oculomotorii tagumisel küljel on tuum acessorius nervi oculomotorii.
Funktsioon ja ülesanded
Okulomotoorse närvi ülesannete hulka kuulub silmalihaste varustamine, mis on silmamuna liikuvuse seisukohalt olulised. Seega võimaldavad nad silmamuna pöörata erinevates suundades. Lihastöö on nii täpne, et vasaku ja parema silma pilt on täpselt üksteise kohal. Sõltumata sellest, millise nurga alt nägemine toimub, on alati kinnitatud sama pilt, mis omakorda tagab ruumilise nägemise. Silmalihased ja seega ka silmamotoorne närv on olulised ka majutumise, st lähi- ja kaugnägemise vahelise muutuse jaoks. Majutuse ajal muutub okulomotoorse närvi parasümpaatiline osa aktiivseks, kontrollides tsiliaarset lihast. Lisaks ahendab see iiris Euroopa õpilane sulgurlihase kaudu. Seda protsessi nimetatakse mioosiks. Paarimata tuum perlia nervus ocolumotorii vastutab tsiliaarlihase spetsiaalse innervatsiooni eest, mis omakorda võimaldab silma majutamist.
Haigused
Mõnikord võivad kahjustused mõjutada okulomotoorset närvi. Üks levinumaid seisundeid on okulomotoorse närvi halvatus, mis on silma liikumisnärvi halvatus. See viitab kraniaalnärvi häirele, mis mõjutab mehi ja naisi samal määral. Arstid eristavad välist ja sisemist okulomotoorset paralüüsi. Võimalik on nii ühepoolne kui ka kahepoolne halvatus. Samamoodi võivad silmalihastes samal ajal alata ka muud silma paralüüsid. Okulomotoorse närvi paralüüsi põhjustavad erinevad tegurid. Enamasti on see tingitud vereringehäiredaneurüsmid või kasvajad aju vars. Mõnel juhul on okulomotoorse närvi halvatus kaasnev ka teiste haigustega. Nende hulka kuuluvad peamiselt Benedikti sündroom, Weberi sündroom või Nothnageli sündroom. Lisaks on võimalik kombineeritud halvatus abducensi või trochlear närviga. Pole harvad juhud, kui diabeetikud kannatavad okulomotoorse närvi paralüüsi all. Okulomotoorse paralüüsi oluline sümptom on õpilaste absoluutne jäikus. Lisaks patsiendid sageli sikutama ja kannatavad piiratud silmaliigutuse all või tajuvad topeltnägemist. Pealegi on silma paigutus piiratud. Kui sisemine isoleeritud okulomotoorne halvatus toimub ilma väliste silmalihaste osaluseta, nimetavad arstid seda kui oftalmopleegiat interna. Okulomotoorse närvihalvatuse teine tüüpiline märk on silma madal asend, millel paralüüs tekib. Silma pööratakse veidi väljapoole. Mõned patsiendid võtavad ka a juhataja-piiranguasend, et sel viisil binokulaarset ühenägemist säilitada. Okulomotoorse ravi närvikahjustusi teostab neuroloog. Taastumise tõenäosus sõltub haiguse põhjusest. Näiteks peetakse prognoosi soodsamaks, kui patsient kannatab vereringehäired. Seevastu eeldatakse, et aneurüsmidel või kasvajatel on ebasoodne kulg. Mõnel juhul tehakse strabismuse operatsioon.
