punetiste embrüofetopaatia on punetiste haigus lootele. Nakkus kandub edasi lootele kaudu platsenta ja põhjustab tõsiseid väärarenguid. Vaktsiini profülaktika vastu punetised on enne tungivalt soovitatav rasedus.
Mis on punetiste embrüofetopaatia?
punetiste viirus on inimese patogeenne viirus perekonnast Rubivirus, mis kuulub togaviiruste hulka. See on mõned selle perekonna patogeenid. Viirus on paremini tuntud punetiste põhjustajana. Lisaks punetistele võib viirusnakkus põhjustada punetiste embrüopaatiat lootele kui ema nakatub rasedus. Järelikult on punetiste embrüopaatia põhjustatud punetiste patogeeni ülekandumisest lootele, mis võib juhtuda platsenta. Loote nakatumine vastab ema punetiste tõsisele komplikatsioonile ja seda nimetatakse ka raskeks rasedus tüsistus. Vahepeal on punetiste embrüopaatia esinemissagedus märkimisväärselt vähenenud ja on nüüd vaid üks juhtum 10,000 XNUMX sünnituse kohta. Madal esinemissagedus on tingitud laialdasest levimusest MMR vaktsineerimine ja järjekindel sünnieelne diagnostika. Raseduse esimesel trimestril on punetiste embrüofetopaatia oht suurem kui hilisemates staadiumides. Kui tulevane ema nakatub raseduse esimese kolme kuu jooksul, toimub diaplatsentaarne ülekanne peaaegu kolmandikul kõigist juhtudest. Punetiste embrüofetopaatia tagajärg on loote enam-vähem tõsised väärarendid, mis võivad ulatuda keskosast närvisüsteem Euroopa süda.
Põhjustab
Kui tulevane ema nakatub raseduse ajal punetiste viirusesse, võib viirus levida kogu kehas. See üldine levik laieneb ka platsenta. Viirus võib lootele edasi kanduda platsenta kaudu. Infektsioon põhjustab häireid loote rakkude jagunemises. Rakkude diferentseerumisprotsessid on häiritud ja üksikud koed ei arene ettenähtud viisil. Sõltuvalt embrüonaalse arengu etapist võib see suhe põhjustada abort, eriti kui väärareng takistab põhimõtteliselt inimese elujõulisust. Kui ei abort tekib nakkuse tagajärjel punetiste sündroomi vormis nn embrüopaatia. Tavaliselt üsna kerge kulgusega nakkuse ajal võib rase naine jääda täiesti asümptomaatiliseks. Kuid see lapseootel ema asümptomaatilisus ei võimalda ema kohta järeldusi teha seisund lapse. Infektsioonid pärast raseduse kolmandat kuud on suhteliselt haruldased - kümme protsenti. Raseduse esimesel kuul on risk aga umbes 60 protsenti.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Punetiste embrüopaatia põhjustab mitmesuguseid väärarenguid, eriti tsentraalse organi süsteemides närvisüsteem, kõrvad ja süda. Lisaks [vaimne aeglustumine| vaimne alaareng]], punetiste embrüofetopaatia avaldub eriti sageli hepatosplenomegaalias ja hepatiidi. Lisaks, petehhiad, märgistatud mikrotsefaalia või entsefaliit on kohal. Lisaks on eriti levinud sümptom kaasasündinud süda - defekt ductus botalli apertuse, kopsu stenoosi või Falloti tetraloogia. Müokardiit on ka võimalus. Lisaks võivad silmi mõjutada kaasasündinud funktsionaalsed häired. Nii on näiteks glaukoom, mis viib pimedus selle käigus. Lisaks kae on sageli silma piirkonnas. Sama kehtib võrkkesta väärarengute kohta. Kõrvu mõjutavad sageli ka funktsionaalsed häired, eriti sensoorsed kuulmiskaotus või kurtus. Kasv aeglustumine on tavaline. Klassikaliselt ei esine kõiki ülaltoodud sümptomeid, kuid patsiendid kannatavad kaasasündinud triaadi all südamerike, kaeja sisekõrva kurtus. Väärarengute raskusaste on juhtumipõhiselt erinev. Eriti rasketel juhtudel ei ole enam elujõulisust ja laps sureb emakas.
Haiguse diagnoos ja kulg
Sünnieelne diagnoosimine on üks põhjustest, miks punetiste embrüofetopaatia esinemissagedus väheneb. Kui ema esitab anamneesilisi tõendeid, määrab günekoloog viiruse avastamise ema oma veri, uriin või sülgTäiendav diagnostika on vajalik ainult siis, kui pole tõendeid ema kaks korda punetiste vastu vaktsineerimise kohta. IgM tuvastamine vastsündinul on võimalik umbes viiendast raseduskuust. PCR-i tuvastamise saab PCR-i analüüsimisel lootevesi. Punetiste embrüofetopaatia diagnoositakse seega tavaliselt enne lapse sündi. Prognoos sõltub peamiselt raseduse staadiumist nakatumise ajal.
Tüsistused
Halvimal juhul võib punetiste embrüofetopaatia viima lapse surmani. Sel põhjusel tuleb see haigus varakult diagnoosida ja ravida. Mõjutatud lapsed kannatavad tavaliselt a südamerike, muutes nad kogu elu jooksul regulaarsetest kontrollidest sõltumatuks, et vältida südame äkksurma ja muid südamehaigusi. Hepatiit võib esineda ka patsientidel ja avaldada elukvaliteedile väga negatiivset mõju. Mõnikord on kuulmisraskused või pimedus võib tekkida lapse arenedes. Patsiendid kannatavad sageli märkimisväärselt hilinenud arengu tõttu ja sõltuvad seega teiste inimeste abist oma elus. Lisaks vaimne aeglustumine võib ka tekkida. Rasketel juhtudel surevad lapsed kohe pärast sündi, kuna nad pole võimelised ellu jääma. Punetiste embrüofetopaatiat saab reeglina enne rasedust ravimite abil hästi ära hoida. Erilisi tüsistusi ei esine. Regulaarsete uuringute abil saab haiguse varakult avastada ja ravida otse raseduse ajal. Selle tulemusena välditakse sümptomeid täielikult.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Punetiste embrüofetopaatiat peaks alati uurima ja ravima arst. Halvimal juhul võib see põhjustada lapse surma või tõsiseid väärarenguid, mis võivad seda põhjustada viima täiendavate komplikatsioonide tekkeks. Mida varem avastatakse punetiste embrüofetopaatia, seda suurem on selle haiguse täieliku ravimise tõenäosus. Kui haigestunud isik on sõlminud lepingu, tuleb pöörduda arsti poole hepatiidi raseduse ajal. Südamekaebused võivad samuti viidata sellele haigusele ja neid peaks arst uurima. Lapsel avaldub punetiste embrüofetopaatia kasvu hilinemise ning nägemis- või kuulmisprobleemidega. Mõnel juhul võib see hõlmata täielikku kurtust või pimedus. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb igal juhul pöörduda arsti poole. Punetiste embrüofetopaatiat saab tuvastada lastearst või üldarst. Edasine ravi nõuab aga eriarsti külastamist. Üldiselt ei saa ennustada, kas punetiste embrüofetopaatia põhjustab eluea vähenemist.
Ravi ja teraapia
Pärast punetiste nakkuse lootele levimist diaplantsentraalselt on põhjuslik ravi pole enam võimalik. Punetiste embrüopaatia kriitiline hetk on ennetamine. Tuleb tagada emade vaktsineerimise kaitse. Punetiste tiiter tuleks hankida enne mis tahes kavandatud rasedust. Ebapiisava vaktsineerimiskaitse korral tuleb määrata täiendavad vaktsineerimised. Ideaalis ei tohiks juba rasedad naised vaktsineerida. Elusvaktsiin võib põhjustada sündimata lapse nakatumise. Sellest hoolimata vaktsineeritakse hädaolukorras rasedaid naisi mõnikord ikkagi. Vaktsiiniviirusega nakatumine on punetiste embrüopaatiaga võrreldes väiksem pahe. Reeglina vaktsiiniviirus ise seda ei tee viima embrüopaatiani. Rasedad naised ei tohiks punetiste nakatunud isikutega kokku puutuda. Kui kontakti ei ole võimalik vältida, indutseeritakse passiivne immuniseerimine. Kui IgG antikeha avastatakse emal, on tõenäoliselt varasema vaktsineerimise või haiguse tõttu immuunsus. Haigestunud isikut tuleb regulaarselt skriinida värskete infektsioonide suhtes vähemalt raseduse neljanda kuu lõpuni. Kui ema nakatub raseduse neljandaks kuuks ja tulevased vanemad ei saa lapse eeldatavate väärarengutega leppida, abort kaaluda.
Ennetamine
Punetiste embrüofetopaatia kõige tõhusam ennetamine on ema vaktsineerimine punetiste vastu. Tõusud-mumps-punetiste vaktsineerimine manustatakse esimest korda esimesel eluaastal ja uuesti viiendal aastal. Ideaaljuhul määratakse punetiste antikehade tiitrid enne kavandatavat rasedust, et vajaduse korral saaks teha järelvaktsineerimisi.
Järelhooldus
Kuna punetiste embrüofetopaatia on kaasasündinud väärarengute sündroom, puudub otsene järelkontrolli soovitus. Probleeme saab ravida ainult sümptomaatiliselt, kuid mitte põhjuslikult. Seoses sooviga saada lapsi, üksikasjalik geneetiline nõustamine on soovitatav. Mõjutatud isikute endi jaoks on oluline igakülgne ja armastav hooldus. Vanemad peaksid olema valmis osutama pikaajalist hooldust ning kaasata võivad ka teised pereliikmed. Intensiivravi abil saab sündroomi kulgu mõnevõrra leevendada ja lisaks sellele tekib vähem komplikatsioone. Seda positiivset mõju soodustavad regulaarsed tervisekontrollid. Vastutav arst suudab organismi võimalikke edasisi kahjustusi varakult avastada ja õigeaegselt tegutseda. Mõjutatud patsientide ja nende perekondade psühholoogilise koormuse tõttu on soovitatav vajadusel otsida professionaalset psühhoterapeutilist abi. Samuti võivad raskusi leevendada vestlused pere ja lähedaste sõpradega. Eneseabigruppides või raviarsti kaudu leiavad pered kontakti teiste mõjutatud isikutega. Siin toimuv vahetus võimaldab kõigil asjaosalistel rääkima probleemi kohta ja tulema välja lahendused mis muudavad igapäevaelu lihtsamaks. Sel moel algaja depressioon või tõsiste psühholoogiliste raskustega saab üsna hästi hakkama.
Seda saate ise teha
Rasedat tuleb teavitada raseduse võimalikest riskidest, ohtudest ja mõjutavatest teguritest. Enda käitumist tuleb optimeerida ja see tuleks kujundada sündimata last silmas pidades. Sel põhjusel tuleks täielikult vältida keskkonda ja kontakte punetiste inimestega. Seda haigust peetakse väga nakkavaks ja see võib raseduse ajal põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seetõttu peaks tulevane ema õigeaegselt välja selgitama, millised haigused esinevad tema vahetus keskkonnas. Igas olukorras tuleks vältida kohti, kus on diagnoositud punetised. Veelgi enam, isegi esimeste nähtude või rikkumiste korral on arstiga konsulteerimine kohustuslik. Eneseabi meetmed ei ole piisavad leevendamiseks ega raviks. Ainult ettevaatusabinõud meetmed viirushaiguse vastu. Juba enne lapse saamise planeerimist on soovitatav konsulteerida arstiga. Olemasoleva lapse saamise soovi korral saab see arst hinnata ema seisundit tervis varases staadiumis ja vajadusel vaktsineerida. Lisaks toimub konsultatsiooni käigus õigeaegne selgitus teatavate riskidega eriolukordade kohta. Kuna juba rasedat naist vaktsineerida ei saa, võetakse esialgu meetmed on eriti oluline ja soovitatav.