Polütruma on mitme kehapiirkonna samaaegne vigastus, kusjuures Tscherne'i definitsiooni kohaselt on vähemalt üks neist vigastustest eluohtlik. Vastavalt “vigastuste raskusastmele” loetakse patsient poiss-traumaatiliseks, kui ISS on> 16 punkti. 80% kõigist politraumadest toimub liiklusõnnetuse tagajärjel (mootorratas, auto ja jalakäija).
Kuid suurelt kõrguselt kukkumine võib põhjustada ka politrauma. Tänu märkimisväärselt paranenud esmatasandi arstiabile ja diagnostikale on suremus viimase 20 aasta jooksul märkimisväärselt vähenenud. Prognoos on otseselt seotud õnnetusjuhtumi ja patsiendi lõpliku hoolduse vahelise ajaintervalliga.
Mida pikem on ajaintervall, seda halvem on prognoos. Kutseliitude juhendis on öeldud, et politrauma saanud patsient tuleks kliinikusse lubada hiljemalt 60 minutit pärast õnnetusjuhtumit. See on nn šokk".
Patsienti tuleb opereerida hiljemalt 90 minutit pärast hädaabikõne saabumist. Niipea kui need ajad on oluliselt pikemad, väheneb õnnetuse ohvri ellujäämise tõenäosus kiiresti. Kuna prognoos sõltub otseselt lõpliku ravini kuluvast ajaintervallist, peaks ravi alustama õnnetuspaigast.
Polütraumatiseeritud patsientidel tekib sageli hemorraagiline seisund šokk massiivse tõttu veri kas sisemiselt või väliselt. Kuna sisemist verejooksu on raske avastada, tuleb vereringe tsentraliseerida. Seda väljendavad väga külmad ja kahvatud jäsemed, kuna tsentraliseerimise korral tarnitakse hapnikuga ainult elutähtsaid elundeid.
Lisaks põhjustab polütruma sageli hapnikuvaegust (hüpoksia) ja liiga kõrge süsinikdioksiidi kontsentratsiooni (hüperkapnia). Selle põhjused on
- Varisenud kopsuosad
- Hingamisteede ja
- Hingamise tsentraalse regulatsiooni rikkumine
Mitmekeskuselised uuringud on seda juba varakult näidanud intubatsioon, mahu manustamine ja ventilatsioon ennetamiseks šokk kops samuti asjakohane valu teraapial on märkimisväärne mõju politraumatiseeritud õnnetusohvrite ellujäämisele. Selleks, et ravi kohapeal oleks võimalikult tõhus, on olemas loetelu asjakohastest ravimeetmetest, mida tuleks alustada enne kliinikusse transportimist: 1. šoki vältimiseks intubeerige võimalikult varakult. kops Kui võimalik, juhataja emakakaela lülisamba võimalike vigastuste vältimiseks ei tohiks seda tagurpidi üle pingutada (tagasi kallutada).
2. asetage mitu suure valendikuga intravenoosset juurdepääsu ja kinnitage need hästi. See tagab šoki olukorra vältimiseks piisava helitugevuse. Igal juhul tuleb patsienti ravida valu ja rahustatud, võimalik, et ka tuimastatud.
3. kui on pinge pneumotooraks, see leevendatakse kohapeal, 4. immobiliseeritakse ja parandatakse luumurrud kohapeal. 5. vältige patsiendi jahutamist, katke ta päästetekiga ja viige ta võimalikult kiiresti ja õrnalt sobivasse haiglasse, võib-olla helikopteriga. Polütrumahaige peaks alati enne haiglasse saabumist registreerima, et šokiruumi meeskond saaks patsiendile ette valmistada ning kõik vajalikud arstid, õed ja seadmed oleksid valmis.
Samuti peab kliinik töötama võimalikult efektiivselt ja lühikese aja jooksul. Selle eelduseks on hästi korraldatud šokiruumi meeskond. See meeskond koosneb tavaliselt kirurgidest ja anestesioloogidest või olenevalt juhtumist täiendavatest spetsialistidest nagu neuroloogid, lastearstid jne.
Segaduste vältimiseks määratakse teraapiate ja protseduuride koordineerimiseks šokiruumi juht. Teraapia võimalikult kiireks alustamiseks on šokiruumi meeskond valmis patsiendi saabumisel abiks olema. Seejärel jagatakse ravifaasid kaheks faasiks.
1. äge faas Siin on patsiendi elulised funktsioonid tagatud vastavalt ATLS-protokollile ja vigastustest ülevaate saamiseks viiakse läbi lühike keha kontroll. ATLS-protokoll (Advanced Trauma Life Support) on Ameerika traumakirurgide standardkontseptsioon ja seda peetakse raskekahjustustega patsientide ravi ägedas faasis standardseks protseduuriks: Šokiruumi meeskond järgib ABCDE reeglit: 2. stabiliseerimisfaas (esmane faas ) Selles faasis on patsient veelgi stabiliseerunud. Suure valendikuga juurdepääsud ja a tsentraalne veenikateeter (ZVK). Lisaks ravitakse patsiente valu teraapia ja rahustid, kirjutatakse suur EKG (12-kanaliline EKG) ja atsidoos patsiendi korrigeeritakse.
Mahtu tuleb manustada väga ettevaatlikult, et vältida koljusisese rõhu tõusu. Lisaks isotoonilistele lahustele veri preparaate kasutatakse ka mahukao kompenseerimiseks. Selles esmases etapis tehakse vajadusel ka varajasi operatsioone.
Esimene operatsioon peaks toimuma võimalikult kiiresti, kõige rohkem 90 minutit pärast hädaabikõnet. Kuna surmava triaadi olemasolu suurendab polütrumahaigete letaalsust märkimisväärselt, tuleks operatsioone pidada võimalikult lühikesteks. Seda seetõttu, et need parameetrid võivad ülalnimetatud tegureid oluliselt halvendada ja seeläbi veelgi ohustada patsiendi ellujäämist.
Erinevad uuringud on aidanud luua prioriteetset toimingute järjekorda:
- A = hingamisteed = hingamisteede kindlustamine
- B = hingamine = vajadusel ventilatsioon
- C = vereringe = maht ja verejooksu kontroll
- D = puue = neuroloogiline seisund
- E = kokkupuude = täielik lahtiriietumine jahutuse juhtimisel
- Hüpotermia (hüpotermia)
- Ülihappesus (metaboolne atsidoos) ja
- Suurenenud hüübimine (koagulopaatia)
1. verejooksu peatamine kõhuõõnes, näiteks suurte vigastused laevad, põrn, maks, neerud jne. Massilise verejooksu korral ravitakse verejooksu esialgu arvukate kõhulappidega pakkides ja seejärel jätkatakse stabiilsemas seisus. seisund. 2. hemostaas rindkere piirkonnas või pinge pneumotooraks.
Rindkere avatakse ainult siis, kui drenaažitükist ei piisa või kui see on suur laevad nagu süda ja aordi kahjustatud. 3. verejooks vaagnapiirkonna luumurdude korral, neid juhtub liiklusõnnetustes sageli ja see võib viia massiliselt veri kaotus vaagnasse, mis pole väliselt väga pikka aega nähtav. Hemostaas vaagnas on võimalik ainult välise stabiliseerumisega vaagna tangidega või kirurgilise raviga sisemise /väline fiksaator.
4. verejooksust tingitud koljusisese rõhu tõus. Ainus kasulik ja kiire teraapia on verevalum puurimise või avamise teel kolju. Raskelt vigastatud patsiendid, kes jäävad ebastabiilseks ka pärast erakorralist ravi, viiakse intensiivravi osakonda kahjustuste kontrolli põhimõttel.
Esmane eesmärk on taastada sellised füsioloogilised parameetrid nagu: Kui patsient on operatsiooni üleelamiseks piisavalt stabiilne, alustatakse täiendavat kirurgilist ravi. Pärast operatsioone on sageli pikaajaline viibimine kliinikus ning võimalik, et järgnevad operatsioonid ja rehabilitatsioonimeetmed.
- Küllastumine hapnikuga
- Koagulatsioon
- Vere gaasid
- Neeru eritusfunktsioon
- Vererõhk ja
- Temperatuur
Polütruma on patsiendi jaoks alati teravalt eluohtlik olukord ja nõuab ennekõike kiiret ja kontrollitud tegevust.
Õnnetuspaiga kiirabiarst on suure surve all, et tagada patsiendi võimalikult kiire ja korrektne vastavasse haiglasse sattumine. Kliinikus sõltub patsiendi ellujäämine seejärel šokiruumi meeskonna pädevusest, efektiivsusest ning kontrollitud ja hästi organiseeritud ravist. Sel eesmärgil kehtestatakse täpsed juhised, et tagada akuutse erakorralise ravi šokiruumis võimalikult rutiinne läbiviimine.
Segaduste ja arusaamatuste vältimiseks määratakse teiste arstide tegevust kontrollima ja ülevaadet hoidma šokiruumi juht. Sellele šokiruumi etapile järgneb varajane operatsioonifaas. Siin on moto: „Nii palju kui vaja, nii vähe kui võimalik.
“Kuna iga operatsioon on patsiendile täiendav koormus, tuleks varases operatsioonis võimalikult kiiresti ja tõhusalt ravida ainult eluohtlikke vigastusi. Edasised, viimased operatsioonid järgnevad kohe, kui patsient on paremas ja stabiilsemas seisundis seisund. Nende hulka kuuluvad eelkõige temperatuur, hapnikuvaru, maht, neer funktsioon ja veregaasid.
Tänu arvukatele uuringutele ja juhistele polütrumahaiguste raviks on elulemus nüüd märkimisväärselt suurenenud. Sellegipoolest saavad kõik patsiendid esialgu eluohtlikke vigastusi ja paljusid ei saa enam aidata. Ellujäänud patsientidel on enne tavapärasesse igapäevaellu naasmist sageli pikem hospitaliseerimine ja rehabilitatsioon.
