Lühiülevaade
- Põhjused ja riskitegurid: nakatamine patogeenidega, nagu bakterid ja harvemini viirused või seened, mis põhjustavad immuunvastust.
- Diagnoos: erinevate elutähtsate näitajate, nagu hingamissageduse, seerumi laktaaditaseme, hapnikuküllastuse, põletikutaseme kontrollimine näiteks vereanalüüside abil, samuti aju- ja teadvuse funktsioonide klassifitseerimine
- Haiguse kulg ja prognoos: Ravimata jätmise korral on sepsis alati raske ja viib sageli surmani; raviga on kulg sageli soodne.
- Ennetamine: Üldhügieenimeetmed erakeskkonnas, igakülgne haigla- ja kliinikuhügieen haiglanakkuste ennetamiseks, hoolikas haavaravi, lasta nakkushaigused varakult arstil selgeks teha, ära kasutada vaktsineerimisi.
Mis on veremürgitus või sepsis?
Seega ei tulene veremürgitus patogeenide olemasolust veres, nagu sageli eeldatakse, vaid organismi reaktsioonist nendele patogeenidele.
Immuunsüsteem püüab end patogeenide eest kaitsta, kuid see võitlus kahjustab mitte ainult sissetungijaid, vaid ka keha ennast. Sepsis on potentsiaalselt eluohtlik seisund ja vajab võimalikult kiiret ja järjepidevat ravi.
Keha terve immuunsüsteem tuleb selliste väikeste patogeenide kogustega hõlpsalt toime. Alles siis, kui see enam nii ei ole ja selle võitluse tagajärjel haigestub, räägivad arstid veremürgitusest.
Kui vererõhk ei ole organismi enda põletikulise reaktsiooni tõttu enam piisaval tasemel stabiilne, nimetavad arstid seda "septiliseks šokiks". See veremürgituse viimane staadium seab ohtu elutähtsate elundite verevarustuse ja põhjustab sageli mitme organi puudulikkust ja isegi surma.
SIRS (süsteemne põletikuvastuse sündroom)
Need kriteeriumid ei ole aga piisavalt spetsiifilised ja hõlmavad muid sarnaste sümptomitega haigusseisundeid. See tähendab, et kui SIRS-i kriteeriumid on täidetud, ei ole see alati sepsis. Lisaks annavad need vähe viiteid haigusseisundi võimalikule suremusele, mis on sepsise oluline kriteerium.
Lisateavet vallandajate ja selle kohta, mis juhtub, kui kehal on süsteemne põletikuline reaktsioon, lugege artiklist SIRS.
Septiline šokk
Lisateavet lõppstaadiumis sepsise riskide kohta leiate artiklist Septiline šokk.
Vastsündinu sepsis
Veremürgituse erijuht on nn vastsündinute sepsis. See kirjeldab imikute veremürgitust esimesel elukuul. Siin eristatakse kahte tüüpi, sõltuvalt sellest, kui kiiresti tekib sepsis pärast sündi.
Vastsündinute sepsise sepsise kriteeriume on raskem ära tunda kui täiskasvanud patsientidel. Vastsündinute sepsist kardetakse selle fulminantse kulgemise tõttu. Imikutel põhjustab sepsis palju kiiremini eluohtlikku haigust.
Veremürgituse sümptomid
Kõike olulist sepsise tüüpiliste tunnuste kohta saate lugeda artiklist Veremürgitus – sümptomid.
Millised on veremürgistuse põhjused ja riskitegurid?
Sepsise alguses on tavaliselt lokaalne infektsioon, mille põhjustajateks on sageli bakterid, mõnikord ka viirused, seened (Candida sepsis) või nn algloomad (üherakulised organismid). Immuunsüsteem käivitab sissetungijate vastu kaitsereaktsioonid põletiku kujul: verevool kahjustatud koesse suureneb, nagu ka veresoonte läbilaskvus.
Kuid immuunsüsteemi kontsentreeritud kaitsemehhanismid ei ole mõnikord piisavad, et piirata ja kõrvaldada nakkust selle tekkekohas. Seejärel saavutavad patogeenid ülekaalu: patogeenid ja nende toksiinid sisenevad vereringesse. Sepsise definitsiooni järgi ei räägi meedikud sel juhul veel veremürgitusest, vaid baktereemiast (bakterid veres).
Kogu keha veresooned laienevad, põhjustades vererõhu langust. Samal ajal suurenevad järsult põletikunähud veres, samal ajal kui süda ja kopsud püüavad kompenseerida tagasivoolu puudumist ja selle hapnikuga rikastamist suurema tööga. Selle tulemusena kiireneb hingamine ja südame löögisagedus.
Muutunud verevoolu, samuti patogeenide ja immuunsüsteemi poolt tekitatud veresoonte ja kudede kahjustuse tõttu hüübib veri kiiremini.
Põhimõtteliselt hõlmavad sepsise põhjused kõiki lokaalseid infektsioone, nagu kopsupõletik või kuseteede infektsioonid. Haiglainfektsioonid (haiglainfektsioonid) on sageli sepsise vallandajaks. Sepsise oht on eriti suur:
- Väga noored (vastsündinud) kui ka väga vanad inimesed ja rasedad.
- Haavad või vigastused, näiteks suured põletused
- Teatud ravimeetodid ja uuringud, nagu kateetrid veresoontes, põie kateetrid, haavade dreenid
- Sõltuvushäired, näiteks alkoholism, narkomaania
- Geneetiline eelsoodumus sepsisele
Uuringud ja diagnostika
Seetõttu kasutatakse täiendavaid kriteeriume: nn järjestikuse organpuudulikkuse hindamine (SOFA, Sequential Organ Failure Assessment) on intensiivravimeditsiinist hästi tuntud väga keeruline sõeluuringu tööriist.
Mõnevõrra lihtsustatud mudelit nimetatakse kiireks SOFA-ks (qSOFA) ja see sisaldab kolme olulist kliinilist parameetrit:
- Hingamissagedus/hingamissagedus ≥ 20 hingetõmmet/min.
- Glasgow kooma skaala (GCS) < 15 (kasutatakse teadvuse ja ajufunktsiooni häirete hindamiseks).
Veremürgitust kahtlustatakse siis, kui kaks või enam neist punktidest kehtivad mõjutatud isikutele.
Arstid vaatavad läbi teisi kliinilisi tunnuseid vastavalt alltoodud SIRS-i kriteeriumidele, näiteks:
- Infektsiooni olemasolu, nt patogeenide mikrobioloogilised tõendid patsiendi proovis (vereproov, uriiniproov, haavatampooniproov) või kopsupõletik röntgenpildil
- Südame löögisagedus 90 lööki minutis või üle selle (tahhükardia).
- Teatud muutused CBC-s: leukotsüütide (valgete vereliblede) arv kas suurenenud (≥12,000 4,000/µL) või vähenenud (≤XNUMX/µL) või ≥ kümme protsenti ebaküpsetest neutrofiilidest (valgete vereliblede alamhulk)
- Põletikuliste parameetrite CRP (C-reaktiivne valk) või prokaltsitoniini suurenemine.
- Hüübimishäired, vereliistakute (trombotsüütide) arvu vähenemine.
- Sepsise kirurgilised või varjatud põhjused ultraheli, kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) abil
Kui elundid toimivad vaid piiratud ulatuses, räägivad arstid infektsioonist raske sepsise all. See kehtib isegi siis, kui sepsise põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Kui esineb ka kriitiline vererõhu langus, nimetatakse seda septiliseks šokiks.
Sepsise eduka ravi eelduseks on põhihaiguse ehk veremürgistuse põhjustanud infektsiooni ravi. Seda tehakse kas kirurgiliselt või ravimitega.
Sepsise ravi algab alati nakkusallika otsimisega, näiteks põletikulise pimesoole, nakatunud liigeseproteesi või isegi näiliselt triviaalsete asjadega, nagu vaskulaarne juurdepääs käele või kuseteede kateeter.
Kehas leiduv võõrmaterjal on mõnikord ka nakkusallika asukohaks, näiteks luukirurgias kasutatavad kruvid ja plaadid või näiteks rasestumisvastaste vahendite spiraal (IUD).
Põhjuse kontrollimisel kõrvaldab arst selle sepsise alguspunkti nii kiiresti kui võimalik. Mõnedel sepsisehaigetel ei ole aga nakkuse alguspunkti võimalik kindlaks teha.
Kui nakkus on seenhaigus (Candida sepsis), viiruslik või parasiitne, ravitakse seda vastavalt. Immuunpuudulikkusega inimesed saavad seetõttu tavaliselt lisaks laia toimespektriga antibiootikumile ka antimükootikumi võimalike seenpatogeenide vastu.
Raske kursi ravi
Parima võimaliku ravi jaoks on vaja kindlaks teha patogeen. Sõltuvalt patogeenist määratakse seejärel sihipärane ravi antibiootikumi või seenevastase ainega.
Sepsise ravi täiendavad meetmed intensiivravi osakonnas on järgmised:
- Hüdratsioon infusiooni teel (soolalahus või kristalloidlahus) vererõhu ja kardiovaskulaarsüsteemi stabiliseerimiseks ning kudede perfusiooni säilitamiseks.
- Vajadusel vererakkude ja plasma asendamine vereülekandega
- Kahjustatud elundite funktsiooni toetamine, näiteks kunstliku hingamisega (eelseisva) kopsupuudulikkuse või dialüüsi korral, mis vabastab neerud vere filtreerimise ülesandest
- Valuvaigistite ja rahustite manustamine
- Vajadusel veresuhkru taset alandav insuliinravi, kuna mõnedel sepsisega patsientidel veresuhkru tase tõuseb
- Antikoagulantide manustamine verehüüvete (trombooside) vältimiseks, mis võivad raske sepsise episoodi ajal tekkida kõikjal kehas
Uuemad ravimeetodid kunstlike antikehadega (immunoglobuliinidega) on endiselt raskete kursuste arutluse all. Seni puuduvad teadmised selle kohta, millised antikehad on millise sepsise vormi puhul kõige tõhusamad. Seetõttu ei soovitata seda ravi sepsise puhul veel standardseks kasutada.
Haiguse kulg ja prognoos
Ilma ravita levib võitlus veremürgituse patogeenidega üha enam, kuni lõpuks tekivad veresoonte ja elundite kahjustused (raske sepsis).
Kui kiiresti sepsis areneb, sõltub haiguse põhjustajast, patsiendi vanusest ja tema immuunsüsteemi toimimisest.
Elundite kahjustus jätab sageli eluaegse kahjustuse – näiteks neerufunktsiooni kahjustus või rike, mis nõuab elukestvat dialüüsi (verepesu).
Mõnedel patsientidel ei saa sepsist edukalt ravida ja see põhjustab surma.
Jämedalt öeldes suureneb sepsisesse suremise risk ilma piisava ravita umbes ühe protsendi tunnis. Pärast ühte päeva ilma ravita on risk seega juba 24 protsenti.
Saksamaal sureb 26.5 protsenti septilise šoki all kannatanutest pärast 30 päeva möödumist veremürgitusest tingitud vereringepuudulikkuse tõttu.
Sekundaarse kahjustuse oht
Pärast haiglast väljakirjutamist teatavad paljud patsiendid sepsise hilistest tagajärgedest, nagu närvikahjustus (polüneuropaatiad), lihasnõrkus või traumajärgne stress ja depressioon (mikroskoopiline närvikahjustus).
See kehtib eriti haiglaravil või õendusasutustes viibivate inimeste, immuunpuudulikkusega patsientide ja äsja operatsiooni läbinud patsientide kohta. Need patsiendirühmad peaksid oma arsti viivitamatult teavitama palaviku, külmavärinate, õhupuuduse ja/või pearingluse korral.
Ettevaatusabinõud (ennetus) on oluline teema, eriti haiglates. Hügieenimeetmed, hea haavahooldus ja immuunpuudulikkusega patsientide järjekindel kaitse võivad paljudel juhtudel ära hoida veremürgituse.
Sepsise ennetamise võimalused sõltuvad sepsise konkreetsest põhjusest.
Haiglas omandatud infektsioonide ennetamine
Sageli on sepsise põhjuseks infektsioon, mis tekib haiglas viibimise ajal (haiglainfektsioon).
Ennetamine kodus
Kodukeskkonnas võib olla raske veremürgitust ära hoida. Sellegipoolest on sepsise riski vähendamiseks võimalik võtta meetmeid:
- Järgige üldisi hügieenimeetmeid, nagu käte ja toidu pesemine.
- Puhastage lahtised haavad alati põhjalikult puhta veega ja kaitske neid uuesti saastumise eest – kasutades sidet või haavaplaastrit
- Ärge kriimustage putukahammustusi, sest see võib põhjustada lahtisi haavu
- Tehke vaktsineerimisi vastavalt Robert Kochi Instituudi (STIKO) alalise vaktsineerimiskomisjoni soovitustele.
