Sonograafilise uuringu läbiviimine (ultraheli uuring) on oluline diagnostiline protseduur esmase hädavajaliku hindamisel ja diferentseerimisel hüpertensioon sekundaarsest hüpertensioonist (primaarne hüpertensioon - hüpertensioon kui esialgne haigus; sekundaarne hüpertensioon - hüpertensioon sekundaarse või sekundaarse haigusena esialgse haiguse olemasolul). Sellel uurimismeetodil on sisehaiguste eriline tähtsus kõrge levimuse (haiguse või sümptomi esinemissagedus populatsioonis teatud ajahetkel) ning primaarse ja sekundaarse ravimeetodi erinevuse tõttu hüpertensioon. Hüpertensiivsete patsientide osakaal, kellel on renovaskulaarne hüpertensioon (hüpertensioon, mille on põhjustanud neer kahju) on üks kuni neli protsenti. Teised uuringud on näidanud, et neeruhüpertensiooniga hüpertensiivsete patsientide osakaal võib ulatuda 20 protsendini. Renovaskulaarset hüpertensiooni võivad põhjustada mitmed primaarsed neeruhaigused. Lisaks ateroskleroosile (arterioskleroos, arterite kõvenemine), mis mõjutab eriti eakamaid üle 60-aastaseid mehi koos teiste obstruktiivsete vaskulaarsete haigustega, on ka võimalus, et neerude hüpertensiooni võivad vallandada fibromuskulaarsed stenoosid. Otsustava tähtsusega on asjaolu, et fibromuskulaarne stenoos esineb peaaegu eranditult neeruarterite keskmises kolmandikus ja mõjutab sageli noori naisi, samas kui ateroskleroosiga seotud stenoosid asuvad alati neeru väljapääsu juures tuiksoon aordist (peaarterist). Stenoosi eelsoodumiskohtade erineva sageduse tõttu peaksid sonograafias olema suunatud riskialad. Niisiis, obstruktiivsete vaskulaarsete muutustega eakatel patsientidel hüpertensiooni töös neerude stenoosi ultraheli uuringud, neeru ultraheliga töötlemine tuiksoon eriti oluline on väljavool aordist. Selles patsiendirühmas neerude tuiksoon eeldatakse, et stenoos tekib neeruarteri väljavoolul aordist enam kui 95% juhtudest. Vastavalt sellele tuleb noorukitel ja noortel täiskasvanutel, kelle peamine põhjus on fibromuskulaarne stenoos, neeruarteri keskmist kolmandikku uurida sonograafiliselt. Neeruarteri stenoosi tüübid
Fibromuskulaarne stenoos
- Umbes viis kuni kümme protsenti olemasolevatest neeruarteri stenoosidest
- Mõjutab peamiselt alla 40-aastaseid naispatsiente
- See neeruarteri skleroosi vorm asub eelistatavalt neeruarteri keskmises või distaalses kolmandikus
- Selle stenoosi vormi tagajärjel tekivad poststenootilised laienemised (ahenemise taga paiknevad veresoonte laienemised) suhteliselt sageli
- Selle stenoosi neeruarteri rekonstrueerimise peamisteks meetoditeks on PTA (= perkutaanne transluminaalne angioplastika, st kitsenenud või suletud veresoonte laienemine või taasavamine ballooni laiendamise või muude protseduuride abil ning stendi (vaskulaarse toe) samaaegne sisestamine kitsenemine) ja ümbersõit
Arteriosklerootiline stenoos
- Vastupidiselt fibromuskulaarsele stenoosile on seda tüüpi stenoos üsna tavaline. Kui neeruarteri stenoos esinemise korral on tõenäosus, et tegemist on arteriosklerootilise stenoosiga, üle 90%. Seda tüüpi stenoosi esinemise tõenäosus on kõige suurem vanematel meespatsientidel, nagu varem kirjeldatud.
- Neeruarteri väljalaskeava lokaliseerimise tõttu on poststenootilisi laienemisi väga harva
- Ka arteriosklerootilise stenoosi korral on PTA (vt ülaltoodud selgitust) kõige sagedamini kasutatav rekonstrueerimise põhimõte. Veelgi enam, on ka võimalus stenoosi korrigeerida uuesti sisestamise abil.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Hüpertensiooni patogeneesi (haiguse areng) selgitamine - aterosklerootiline stenoos, fibromuskulaarne stenoos.
- Stenoosi astme diferentseerimine - diferentseerumine stenooside vahel, mille obstruktsioon on alla 50%, kõrgema astme stenoos üle 50% ja arteri täielikud oklusioonid.
- Järelkontroll pärast kirurgilisi protseduure - ultraheli jälgimine tuleb läbi viia pärast erinevaid neeruoperatsioone, PTA-sid ja stendi sisestamist
- Neeruinfarkti kahtlus - ultraheli neeruarterite arv on neeruinfarkti diagnoosimisel kohene meede.
- Aordi aneurüsm (veresoonte ristlõike püsiv laienemine kaasasündinud või omandatud seina muutuste tagajärjel) - neeruarteri ultraheliuuring viiakse läbi aneurüsmi tekkimise ja neeruarteri väljundi tiheda kohaliku seose tõttu
- Aordi dissektsioon (aordi seinakihtide lõhenemine, mis on tavaliselt põhjustatud anuma sisemise seina rebenemisest) - sonograafilise diagnoosi kasutamine aordi dissektsioonis toimub seetõttu, et neeruarterid võivad olla dissektsioonis piirkonnas
- siirdamine neer - muu hulgas neeruarteri sonograafia abil, a tagasilükkamisreaktsioon Euroopa neer saab tuvastada ja hinnata.
Alles paar aastat tagasi angiograafia neeru laevad esindatud kuld standard diagnoosimisel neeruarteri stenoos. Alates 2006. aastast eelistatakse diagnostikameetmena dupleks sonograafiat (= B-skaneerimise kombinatsioon PW Doppleri / Pulse Wave Doppleriga). Lisaks on siiski võimalik kontrollida ka neeru funktsiooni ja morfoloogiat (välimust) laevad by kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Kui arvestada aga peamiselt tundlikkust (haigete patsientide protsent, kelle puhul haigus avastatakse protseduuri abil, st tekib positiivne tulemus), angiograafia koos sonograafiaga esindab kuld standard. Siirdamise neer
- Sonograafiliselt võib siirdatud neer kohanemisreaktsioonina näha kompenseerivat laienemist. Selle ulatus hüpertroofia sõltub doonori vanusest. Noorte patsientide siirdamine põhjustab elundi suurenemist sagedamini ja ka tugevamalt. Lisaks selgub sonograafias, et neeru püramiididel on kajapuudulikkus. Lisaks peab uuriv arst pöörama erilist tähelepanu kohalikele tüsistustele, näiteks a verevalum (hüübinud veri uriinoom (uriini patoloogiline akumulatsioon).
- Üldiselt pärast siirdamine võib jagada veresoonte ja siiriku düsfunktsioonideks. Vaskulaarsed tüsistused hõlmavad näiteks postoperatiivset oklusioon anastoomitud neeruarteri või vein ja hilise komplikatsioonina neeruarteri stenoosi esinemine. See tõsine tüsistus esineb umbes 5–25% kõigist neeru siirdamistest. Muud hilised tüsistused hõlmavad aneurüsme ja arteriovenoosseid fistuleid (ühendused arteri ja vein).
- Avastamine neeruarteri stenoos tuleks teha ainult otseste parameetrite abil, näiteks voolu kiirendamine neeruarteri käigus. Ägeda düsfunktsiooni korral pärast siirdamine, torukujuline nekroos on sageli rakkude lüüsi päritolu.
