Sõltuvusteraapias on kõige olulisem patsiendi motivatsioon või tahe muutuda. Ilma motivatsioonita ei ravita haigust kunagi jätkusuutlikult. Põhjus, miks enamikul sõltlastel on nii palju probleeme enda motiveerimisega, tuleneb erinevusest positiivsete mõjude vahel „siin ja praegu” ja negatiivsete tagajärgede vahel „tulevikus”.
Enamasti muutub see suhtumine siis, kui negatiivsed tagajärjed ootamatult ja ootamatult “tabavad” olevikku. Ootamatu lämbumisrünnak samal ajal suitsetamineon insult või isegi surmaga lõppenud õnnetuse põhjustamine alkoholijoobes võib märkimisväärselt suurendada valmisolekut ravi otsida. Muud tegurid, mis suurendavad muutuste motivatsiooni tõenäosust, on
- Kõrge sotsiaalne kompetents (nt oskus oma arvamust avaldada, ennast teiste vastu kehtestada jne.
)
- Stabiilne eneseootus ("Kui ma ainult piisavalt pingutan, saan hakkama!")
- Sõltuvusest tingitud negatiivsete tagajärgede kuhjumine (nt partner jätab mind maha, juhiluba on kadunud, võlausaldajad ähvardavad jne)
- Teadmised abipakkumistest (sõltuvusnõustamine, statsionaarne ravi) võõrutus, eneseabi rühmad jne.
)
taastub sõltuvusse: Isegi kui selliste tegurite põhjal tehtud motivatsiooni võib hinnata heaks või halvaks, on nn ambivalentsus, st „edasi-tagasi rebimine“, motiveeritud patsiendi pidev kaaslane. Isegi pärast aastatepikkust narkootikumidest hoidumist võib patsient langeda sõltuvusse. Paljudel patsientidel on ainetest loobumise ja sagedase retsidiivi vaheline sagedane vaheldumine.
Üldine tagasilanguse tõenäosus on üsna suur, kuid varieerub ainete kaupa. Tõenäosus, et 2 aasta jooksul pärast ravi kannatab vähemalt üks retsidiiv, on alkoholi puhul umbes 40–50%, ebaseaduslike uimastite puhul umbes 60–70% ja tubaka puhul üle 70%. Selliste ägenemiste sageduse põhjus on muu hulgas see, et teatud olukorrad ja stiimulid (helid, lõhnad jne)
on seotud teatud positiivsete emotsioonidega aktiivse sõltuvuse ajal. Isegi kui tegelik sõltuvus pole enam praktiliselt aktiivne, on need “treenitud stiimulid” (pubimüra, keeglisaal) siiski seotud nii meeldiva enesetunde kui ka alkoholi tarbimisega. Soov meeldivat olukorda uuesti kogeda on seetõttu otseselt seotud ka alkoholi sooviga.
Teised tagasilanguse tõenäosust suurendavad tegurid on järsud muutused elusituatsioonides (lähedase inimese lahusolek või surm) või psühholoogilised häired (depressioon jne.). Osa ravist peab seega olema retsidiivide ennetamine. Selles kontekstis on järgmiste punktide käsitlemine osutunud kasulikuks:
- Selliste olukordade kindlakstegemine, mis võivad muutuda „ohtlikeks“
- Arutage võimalusi selliste olukordade vältimiseks.
- “Ohtlike” stiimulite töötlemine selliselt, et neist saavad teraapia käigus taas normaalsed, algsed stiimulid.
(Pubi müra on lihtsalt müra jne)
- Käitumise töötlemine esimese libisemise korral. (Pakendatud on mingi erakorraline juhtum, mida kasutatakse enne, kui vanadesse käitumismustritesse täielikult tagasi libisete).
- Eneseootuse tugevdamine
