Lühiülevaade
- Mis on sapikivid? Sapivedeliku kristalliseerunud komponendid pisikeste kivide (manna) või suuremate kivide kujul. Sõltuvalt nende asukohast eristatakse sapipõie- ja sapiteede kive. Naistel on sapikivid sagedamini kui meestel.
- Riskitegurid: peamiselt naine, ülekaaluline (paks), viljakas, 40-aastased ja vanemad (nelikümmend), heledajuukseline (fair), perekondlik eelsoodumus (perekond).
- Võimalikud tagajärjed: kõhunäärmepõletik (äge pankreatiit); sapipõie seina vigastus koos sapi lekkimisega kõhtu ja sellest tulenev peritoniit; suurenenud risk sapipõie ja sapiteede vähi tekkeks.
- Ravi: operatsioon, ravimid, lööklaineteraapia.
Sapikivid: Kirjeldus
Sapi põhikomponent on vesi, mis moodustab umbes 80 protsenti. See sisaldab ka sapphappeid, valke ja bilirubiini (vere punase pigmendi hemoglobiini kollakas lagunemissaadus). Sapp sisaldab ka kolesterooli. Nii bilirubiin kui ka kolesterool võivad kristalliseeruda – tulemuseks on mõne millimeetri suurused väikesed kivid (kruus) või kuni mitme sentimeetri suurused sapikivid. Seejärel räägivad arstid sapikivitõvest.
Sapikivide tüübid
- Kolesteroolikivid: need koosnevad peamiselt kolesteroolist ja põhjustavad umbes 80 protsenti kõigist sapikivide juhtudest Saksamaal.
- Bilirubiini (pigmendi) kivid: need koosnevad kolesterooli tuumast, millele bilirubiin on kinnitunud. Bilirubiinikivid põhjustavad umbes 20 protsenti sapikivihaigustest.
Teine eristav kriteerium on sapikivide asukoht. Siin tehakse vahet:
- Sapiteede kivid (koledokolitiaas): need asuvad sapipõie ja peensoole vahelises ühenduskanalis. Mõnikord tekivad need kohapeal. Sageli on need aga tegelikult sapipõie kivid, mis on sapijuhasse välja uhutud (sekundaarsed sapiteede kivid).
Sapikivide esinemise sagedus
Paljud haiged isegi ei tea, et neil on sapikivid, sest need ei põhjusta (veel) mingeid sümptomeid.
Sapikivid: põhjused ja riskitegurid
6-f reegli riskitegurid
Teatud riskitegurid soodustavad sapikivide teket. Kõige olulisemad saab kokku võtta nn 6-F reegliga:
- naine
- rasv (ülekaaluline)
- viljakas (viljakas, mitu last)
- nelikümmend (40-aastased ja vanemad)
- hele (blond, heledajuukseline)
- perekond (perekondlik paigutus)
Väga harva esineb geneetiline defekt, mis igal juhul viib sapikivide tekkeni.
Muud riskifaktorid
Muud sapikivide tekke riskifaktorid on järgmised:
- Rasedused
- Naissuguhormoonide, näiteks rasestumisvastaste vahendite (pillid) või hormoonasendusravi võtmine menopausi ajal
- teatud teised ravimid, nagu tseftriaksoon (antibiootikum) või somatostatiin (hormoonhäire akromegaalia või ülemise seedetrakti verejooksu raviks)
- Sapphappe atsidoosi sündroom (haigus, millega kaasneb oluline sapphapete puudus, nt suure osa peensoole kirurgilise eemaldamise tagajärjel – nt Crohni tõve korral)
- diabeet
- Maksatsirroos (nt kõrge alkoholitarbimise tõttu)
- kõrgenenud vere rasvasisaldus (triglütseriidid, kolesterool)
- raske ülekaalulisus (rasvumine)
- spetsiaalne kõrge kalorsusega torusööt
See, et naised haigestuvad sapikividesse sagedamini kui mehed, on ilmselt tingitud naissuguhormoonidest. Seda toetab ka asjaolu, et selliste hormoonide võtmine (näiteks rasestumisvastaste pillidena) ja rasedus suurendavad ka sapikivitõve riski.
Sapikivid: sümptomid
Mõnikord muutuvad "vaiksed" kivid aja jooksul "rääkimiseks", st hakkavad tekitama ebamugavust. Uuringute kohaselt tekivad kahel kuni neljal 100-st sapikividega inimesest aasta jooksul märgatavad sümptomid.
Mõnikord vallandavad sapikivid ka sapikoolikuid – tugevat krambitaolist valu paremal kesk- ja ülakõhus. Need on lainelised: valu paisub kiiresti, jõuab seejärel platoole ja taandub seejärel spontaanselt või pärast ravimite võtmist.
Sapikoolikud tekivad peamiselt öösel ja sageli mitte kronoloogilises järjekorras pärast sööki.
Ligikaudu igal teisel patsiendil, kellel on juba esinenud sapikivitõve sümptomeid, nagu koolikud, tekivad sümptomid uuesti kahe aasta jooksul.
Määravad sapikivide suurus ja asukoht
Sapi kogunemist väljavoolutakistuse tagajärjel nimetavad arstid sapiteede staasiks (kolestaas).
Sapikivid: tüsistused
Sapikividel võib olla mitmesuguseid tagajärgi:
Sapipõie põletik ja võimalikud tagajärjed
Ravimata jätmise korral võib äge sapipõiepõletik põhjustada mäda moodustumist sapipõies (sapipõie empüeem) – võimalik, et isegi osalise surmaga ja seega sapipõie seina rebenemisega (sapipõie perforatsioon). Äärmuslikel juhtudel võib ka kõhukelme põletikuliseks muutuda (sapiline peritoniit).
Mõnikord ei ole sapipõie põletik äge, vaid krooniline. Väga harvadel juhtudel võib selle tagajärjel sapipõie sein pakseneda ja lupjuda – arstid nimetavad seda “portselanist sapipõieks”. Seejärel ei saa elund enam korralikult kokku tõmbuda. Teatud "portselanist sapipõie" vorm suurendab ka sapipõievähi riski.
Sapiteede põletik ja kollatõbi
Nagu sapipõiepõletik, võib ka sapiteede põletik levida naaberorganitesse.
Pankreatiit
Äge pankreatiit taandub sageli spontaanselt. Sama kehtib aga ka siin: põletik võib levida naaberorganitesse.
Sapipõie ja sapiteede vähk
Sapikivid suurendavad sapipõievähi ja sapiteede vähi riski, kuid ainult veidi. Lisaks on mõlemad vähitüübid haruldased: üldiselt on Saksamaal uute juhtumite arv aastas vaid umbes 5,000.
Sapikivid: uuringud ja diagnoosimine
Kui teil on sapikivide kahtlus, võtab arst esmalt üksikasjaliku konsultatsiooni käigus teie haigusloo. Muuhulgas palub ta teil kõiki sümptomeid üksikasjalikult kirjeldada. Ta küsib ka varasemate või kaasnevate haiguste kohta. Sellele järgneb põhjalik füüsiline läbivaatus ja pildistamisprotseduurid.
Pildistamise protseduurid
Spetsiaalne röntgenuuring, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP), võib tuvastada ka sapipõies ja sapijuhas olevaid sapikivid. Lisaks saab uuringu käigus kohe eemaldada väiksemad kivid.
Vereanalüüs
Vajadusel täiendavad uuringud
Mõnikord tekivad sapikivid ebatavalistel asjaoludel – näiteks perekonnas, lapsepõlves või noorukieas või korduvalt sapijuhas. Sel juhul peaksid täpsed põhjused selgitama täiendavad uuringud. Näiteks kui kahtlustatakse konkreetset geneetilist põhjust, võib geneetiline analüüs aidata.
Sapikivid: ravi
Sapiteede koolikute ravi
Arst ravib ägedaid sapikoolikuid spasmolüütiliste ja valuvaigistite (spasmolüütikumide ja analgeetikumidega), näiteks ibuprofeeniga. Kui sapipõis on põletikuliseks muutunud, saab patsient ka antibiootikume. Esimese 24 tunni jooksul pärast sapikoolikute tekkimist ei tohi patsient ka süüa (nulldieet).
Sapikivide ravi
Sapipõie kive tuleb tavaliselt ravida ainult siis, kui need põhjustavad ebamugavust või tüsistusi, nagu sapipõie põletik. Seevastu sapiteede kive tuleks alati ravida, sest need põhjustavad sageli tüsistusi.
Sapikivide eemaldamine
Sapikivide eemaldamiseks on mitu meetodit. Millist meetodit kasutatakse, sõltub muu hulgas sapikivide asukohast (sapipõis või sapijuha) ja nende suurusest.
Teatud juhtudel on operatsiooni alternatiiviks sapikivide ravi ravimitega. Sellisel juhul peab patsient võtma ravimit, mis suudab kive pikema aja jooksul lahustada. Lisaks saab sapikivid lõhustada ka lööklainete abil (šokilaineteraapia).
Põhjalikku teavet erinevate eemaldamismeetodite kohta leiate artiklist Sapikivide eemaldamine.
Sapikivid: dieet
Lisaks peaksite sööma täistera- ja kiudaineterikast dieeti. Lisage oma dieeti regulaarselt täisteratooteid, köögivilju ja puuvilju. See dieet – koos regulaarse treeningu ja spordiga – aitab teil säilitada tervislikku kehakaalu või vähendada liigset rasva. Ülekaal on üks olulisemaid sapikivide tekke riskitegureid.
Sapikivid: kulg ja prognoos
Sümptomeid põhjustavad sapikivid on üldiselt üsna kergesti eemaldatavad. Operatsioonil on parim prognoos. See hõlmab sageli sapipõie eemaldamist. Retsidiivid (sapikivide moodustumisega sapijuhas) on hiljem suhteliselt haruldased. Mittekirurgilise ravi korral on retsidiivide määr suurem.
