Lühiülevaade
- Sümptomid: valu kahjustatud liigeses, liigese liikumine ei pruugi olla võimalik, turse ja verevalumid on võimalikud.
- Prognoos: vigastus paraneb tavaliselt kahe nädala jooksul, kui liiges on puhanud.
- Põhjused: liigese kiire pöörlev liikumine üle selle loomulike piiride, sageli sportimise ajal
- Riskitegurid: ülekaalulisus, vähene liikumine, sagedase suunamuutusega sportimine, sportimine ebatasasel maastikul, varasem sidemekahjustus, kaasasündinud sidekoehaigus
- Ravi: valuvaigistid, liigese immobiliseerimine, esmaabi vastavalt PECH reeglile (puhkus, jää, kompressioon, tõus)
- Diagnoos: sümptomitel ja ajalool põhinev uurimine, sideme venivuse ja sideme rebenemise eristamine kuvamistehnikate abil
- Ennetamine: varasema sidemete vigastuse korral kanna ennetava meetmena sidet, treeni regulaarselt mõõdukalt.
Mis on sidemete venitus?
Jõu rakendamine põhjustab sidemete, mis tegelikult ei ole väga elastsed, pikkust venitamist. Sõltuvalt jõu intensiivsusest ja sideme tugevusest venitatakse seda rohkem või vähem – kuni teatud piirini. Kui teatud venitus on ületatud, rebeneb side mõnikord täielikult või osaliselt (sideme rebend).
Sidemete venitus on sidemete vigastuse esimene aste. Teine aste on osaline rebend, samas kui kolmas aste, sidemete rebend, on kõige raskem vorm.
Olenevalt spordialast on mõned liigesed eriti ohustatud: Näiteks võrkpallis on tüüpiline sõrmede sideme rebend; pallispordialadel, nagu jalgpall või tennis, kannatab sidemete venitus eriti sageli jalalaba ja pahkluu. Põlve ristatisidemed ja sisemine side saavad sageli vigastada jalalaba tõmblevate väänamisliigutuste ajal, näiteks suusatades või jalgpalli mängides.
Kui võrrelda sidemete venituste sagedust kogu keha ulatuses, siis leiame, et sidemete pingestamisel on põlv või jalg kannatada saanud sagedamini kui sõrmed. Kõige vähem tekivad sidemete venitused küünarnukis või õlas. Sidemete venitused moodustavad umbes 20 protsenti kõigist spordivigastustest. Siiski on raske kindlaks teha, kui palju sidemete venitusi igapäevaelus esineb, sest kõiki juhtumeid ei kontrollita, ei diagnoosita ega ravita.
Kuidas sidemete venitus avaldub?
Sidemete venituse sümptomid varieeruvad sõltuvalt vigastuse asukohast ja ulatusest. Kui haigetel on kerge venitusega tavaliselt vähe ebamugavust, siis tugev sidemete venitus või rebend põhjustab sageli tugevat valu. Valu tekib eelkõige liigutuste ajal – näiteks kõndimisel.
Kas esineb sidemete venitus või rebend, eristab arst pildiuuringu protseduuridega. Ilma sellise diagnostikata pole võimalik vahet teha. Sageli ei ole sideme venitamisel enam võimalik pahkluule, jalalabale või põlvele mingit raskust panna. Kui side rebeneb, kuulete mõnikord "poputamist".
Pärast sidemete venitamist ja rebendit on liiges märgatavalt ebastabiilne. See muudab sidemete edasised venitused tõenäoliseks. Täielikuks paranemiseks on kahjustatud liiges immobiliseeritud ja puhata piisavalt kaua. Sidemete edasise vigastuse vältimiseks võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Kui kaua paranemine aega võtab?
Selle aja jooksul ei talu liiges peaaegu mingit raskust; sport ja pikemad jooksud ei tule kõne allagi. Kui valu või turse ei ole selle aja möödudes taandunud, on võimalik sideme rebend, millega haiged peaksid igal juhul arsti poole pöörduma.
See, kas ja kui kaua ei saa töötada sidemete venitusega, sõltub kahjustatud liigesest ja loomulikult ka tööalast. See kehtib ka selliste tegevuste kohta nagu juhtimine, millega võib kaasneda. Igal juhul on soovitatav liigesevigastusi hästi ravida, et vältida võimalikke hiliseid tagajärgi.
Kui sideme venitust ei ravita, võib hilise tagajärjena tekkida kahjustatud liigese ebastabiilsus. Vale asend kahjustab liigesekõhre, mille tagajärjeks on liigese enneaegne kulumine (artroos).
Põhjused ja riskifaktorid
Sidemete pinge tekib tavaliselt sportimise ajal, kui liiges on allutatud liigsele või väga äkilisele pingele. Sõrme-, põlve- ja jalalaba hüppeliigesed on eriti vastuvõtlikud sidemete pingele. Klassikaliselt tekib sidemete pinge kiirete keerduvate liigutuste ajal. Loomulik, tervislik pöörlemine on teatud määral võimalik.
Pärast seda aeglase liikumise ajal peatatakse pöörlemine automaatselt sidemete poolt. Peened andurid asuvad sidemetes ja lihastes, mis annavad sellest pingeseisundist ajule teada. Mõjutatud isikud tajuvad sidemete venitamist “tõmbetundena”, mis keha ja liigeste asendi muutmisel kaob uuesti.
Kui liigutus on väga kiire, ei saa liigset pinget korrigeerida, mistõttu side on üle venitatud ja võib isegi rebeneda.
Põlveliigese vigastuse tüüpiline mehhanism on põlve pöörlemine fikseeritud jalaga. Näiteks jalgpallis juhtub sageli, et sportlased jäävad jalatsitega muru vahele. Seetõttu on sidemete venituse korral eriti sageli kahjustatud pahkluu ja põlv. Tavaliselt juhtub see ka suusatamises, kui suusk jääb lumme kinni, samal ajal kui ülejäänud keha jätkab pöörlemist.
Väga levinud on ka hüppeliigese sidemete vigastused. Näiteks sörkides, matkates või ebatasasel maastikul sporti tehes viib hooletushetk sageli juba “pahkluu väänamiseni”. Eriti levinud on supinatsioonitrauma”, mille puhul haiged ei astu talatallaga, vaid rulluvad üle jalalaba välisserva ja väänavad seeläbi pahkluu.
Kuigi tavaliselt tekib sidemete venitus sportimise ajal, tuleb seda ette ka igapäevastes olukordades. Näiteks kui libised trepist alla või väänad hüppeliigest välja, saavad ka sidemed liigset pinget ja tagajärjeks on sidemete venitus.
Ka sellise “väikse vigastuse” tasuks igal juhul tugeva turse ja püsiva valu korral arstil üle vaadata. Eriti kui valu või turse pärast sideme venitamist ei taandu, on võimalik ka sidemerebend.
Teatud tegurid suurendavad tavaliselt sidemete venimise riski. Sidemete venitamise riskitegurid on järgmised:
- Rasvumine
- Treeningu puudumine
- Kiire tempoga spordialad, mis hõlmavad sagedast suunamuutust (squash, sulgpall, tennis, võrkpall, suusatamine, jalgpall jne)
- Sport ebatasasel maastikul
- Varasemad sidemete kahjustused (sidemete venitus, sidemete rebend)
- Kaasasündinud sidekoehaigused nagu Marfani sündroom või Ehlers-Danlosi sündroom
Õige kontaktisik sidemete nikastuse kahtluse korral on ortopeedia spetsialist. Teel arsti juurde proovige kahjustatud liigest võimalikult palju immobiliseerida. Jalavigastuste korral saab seda saavutada näiteks karkude abil.
Arsti vastuvõtul esitab arst teile esmalt küsimusi teie praeguste kaebuste ja varasemate haiguste või varasemate operatsioonide kohta (haiguslugu). Kirjeldage võimalikult täpselt õnnetuse kulgu ja sümptomeid. Levinud küsimused, mida arst võib küsida, on järgmised:
- Kus valu täpselt lokaliseeritakse?
- Mis õnnetuses täpsemalt juhtus?
- Kas teil on selle liigese vigastused juba olnud?
- Kas teil on liigest juba opereeritud?
- Kas sa tegeled spordiga? Kui jah, siis milliste spordialadega ja kui intensiivselt?
Samuti proovib ta liigest ettevaatlikult liigutada. Kui side on rebenenud, võib kahjustatud liiges olla vales asendis. Sidemete venituse täpse ulatuse kindlaksmääramiseks on vaja täiendavaid uuringuid.
Edasised uuringud:
Sidemete venitust või rebendit saab visualiseerida erinevate pildistamistehnikatega. Ortopeedilises praktikas kasutatakse tavaliselt ultraheliaparaati, millega ortopeed näeb kergesti pindmiselt paiknevate sidemete (näiteks hüppeliigese) sidemete vigastusi. Magnetresonantstomograafia (MRI) abil on paremini näha sügavamal asuvad sidemed, näiteks põlve ristatisidemed.
Ravi
Sidemete venituse korral võib kaaluda erinevaid teraapiavõimalusi. Kõige tähtsam on liigest rahulikult võtta ja mitte rohkem koormata.
Esmaabi: “PECH” – Mida teha sidemete nikastuse korral?
Kohe pärast vigastust parandate prognoosi teatud meetmete võtmisega ("esmaabi"). Vajalikud meetmed võtab hästi kokku nn PECH-reegel. Siin tähistavad üksikud tähed:
P PAUS: lõpetage koheselt pingutamine ja istuge või heitke pikali. Isegi kui valu tundub esialgu talutav. Näiteks kui hakkate mõne minuti pärast uuesti sportima, võite vigastuse süvendada.
C KOMPRESSIOON: Kui võimalik, peaksite kasutama kompressioonsideme. See hoiab ära ka verejooksu kudedesse.
H HIGHLIGHT: hoidke vigastatud ala kõrgel. See hõlbustab venoosse vere tagasivoolu südamesse. See vähendab turset.
Isegi kui valu kiiresti taandub, peaksite laskma vigastuse arstil üle vaadata. Pingutatud sideme eristamine rebenenud sidemest on võhiku jaoks võimatu ja arstil on võimalik ainult täiendava uurimisega.
Kui jätkate spordiga tegelemist sidemete vigastusega, võib see kaasa tuua tõsiseid tagajärgi: Kui vigastus korralikult ei parane, põhjustab liigese ebastabiilsus mõnikord korduvaid vigastusi. Kui liiges jääb valesse asendisse, tekib liigese kulumise (artroosi) oht.
Pingutatud sidemed: ravi arsti poolt
Olenevalt vigastatud liigesest on saadaval erinevad stabiliseerimisvõimalused:
Sidemete venitus: hüppeliiges
Hüppeliigese sideme venituse korral kantakse liigese stabiliseerimiseks ja leevendamiseks funktsionaalsed sidemed, nn teibid. Selleks kleebib arst nahale elastsed plaastrid, mis peaksid sideme funktsiooni üle võtma. Lisaks takistavad lahased või klassikalised sidemed jala uuesti väändumist.
Sidemete venitus: põlv
Põlve sideme venituse korral rakendab raviarst põlveliigese immobiliseerimiseks venituslaha. Lisaks on jalg sageli immobiliseeritud sidemetega. Samuti on olemas spetsiaalsed lahased, mis võimaldavad põlvel mõningast liikumispiirangut (ortoosid).
Sidemete venitus: sõrm
Sõrme sideme venituse korral kinnitatakse kahjustatud sõrm tavaliselt stabiilse sidemega kõrvaloleva sõrme külge. Nii ei ole sidemete aparaat enam pinges ja paraneb.
Pingutatud sidemed: kui kaua haiguslehte võtta?
Sellele järgneb uus uuring. Kui sideme venitus on hästi paranenud ja valu pole peaaegu üldse tunda, on võimalik tööle naasta. Professionaalsed sportlased peavad igal juhul mitu nädalat rahulikult võtma. Kui hakkate uuesti trenni tegema, tasuks esialgu teha vaid kergeid harjutusi ja järk-järgult liigesele raskust panna.
Inimesed, kes enamasti istuvad, ei pea tavaliselt haiguslehte võtma või vaid mõneks päevaks. Proovige isegi töötades jalga tõsta ning kõndige tavapärasest aeglasemalt ja ettevaatlikumalt. Sõrme sideme väljaväänamise korral haiguslehte tavaliselt ei anta, välja arvatud juhul, kui pead tegema füüsilist tööd või trükkima arvutis.
Takistama
Kuna varasem sidemete vigastus suurendab korduvvigastuste riski, on breketi kandmine ennetava meetmena, näiteks sporti tehes, üks võimalus seda ennetada. See annab täiendava stabiilsuse.
