COVID-19: sümptomid, põhjused, ravi

SARS-CoV-2 (sünonüümid: uus koronaviirus (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-uus koroonaviirus; koronaviirus 2019-nCoV); Wuhani koronaviirus; ICD-10-GM U07.1G: Covid-19, avastatud viirus) võib viima nimega kopsuhaigus Covid-19 (Inglise Corona viirushaigus 2019; sünonüüm: uudne koroonaviirusega nakatunud kopsupõletik (NCIP); RHK-10-GM U07.2: Covid-19; sekundaarselt ka J06.9: Äge ülemine osa hingamisteed täpsustamata infektsioon või J12.8: Kopsupõletik muude tõttu viirused). See on ebatüüpiline kopsupõletik (kopsupõletik). XNUMX Rahvusvahelise Taksonoomia Komitee koroonaviiruse uurimisrühm Viirused, mis nimetas uue koronaviirushaiguse, viitab sellele nimele SARS-CoV-2 kui väga lähedane seos SARS-viirusega (SARS-CoV-1). SARS-CoV-2 kuulub beetakoronaviiruste B-klassi; see on ümbrisega (+) ssRNA viirus. Vahepeal on tuvastatud 33 erineva tsütopatogeensusega viiruse mutatsiooni (rakukahjustus; kuni 270 korda). Variant SARS-CoV-2, mida iseloomustab mutatsioon piikvalgu positsioonil 614 (mutatsioon “D614G”), suurendab küll nakkavust (nakatumisvõimet), kuid ei avalda mõju patogeensusele (võime haigusi põhjustada). 2019. aasta detsembris esinesid esimesed infektsioonid keskosas Hiina Wuhani metropolis (elanikkond 11 miljonit) ja Hubei provintsis, kuhu kuulub Wuhan. Aastal 2020 levis haigus, nakatades seal enam kui 82,000 XNUMX inimest Hiina praeguseks ja umbes 2.3% suri COVID-19. Kursuse ajal SARS-CoV-2 infektsioonid esinesid kogu maailmas. Eriti kannatanud riikide hulka kuuluvad Ameerika Ühendriigid, Itaalia, Hispaania, Saksamaa, Prantsusmaa, Iraan, Inglismaa, Šveits, Holland ja Korea. 5. klastri viirus: 2020. aasta juuni seisuga on nakatunud vähemalt 214 inimest SARS-COV-2 koronaviirus, mis esines algselt naaritsatel.

Johns Hopkinsi ülikooli reaalajas kaart.

Robert Kochi Instituudi reaalajas kaart: juhtpaneel COVID-19.

01 kuulutas WHO “avalikkuse tervis rahvusvahelist muret tekitav hädaolukord. " 11 liigitas WHO uue koronaviiruse SARS-CoV-03 leviku pandeemiaks. Haigus kuulub viiruslike zoonooside (loomahaigused) hulka. Haigustekitaja looduslik reservuaar on nahkhiired / hobuseraua ninaga nahkhiired. Vahepealne host pole veel teada. Manifestatsiooni indeks: ligikaudu 2020% haigustekitajaga nakatunutest haigestub äratuntavalt. SARS-CoV-2 algtaseme reproduktsiooninumber R58 (põhiline paljunemissagedus; keskmiselt nakatunud inimeste arv nakatunud inimeste arv) on hinnanguliselt 0, ebakindluse vahemik 2 kuni 2.2. (Tõusud: 15-18; raps: 5-7; lastehalvatus: 5-7; mumps: 4-7; HIV /AIDS: 2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; mõjutama: 2-3; Ebola: 1.5-2.5). Patogeeni edasikandumine (nakatumise viis):

• By piisknakkus, st peamiselt läbi hingamisteed sekretsioonid (hingamisteed): nakkus võib siseneda hingamisteede limaskestade kaudu või kaudselt käte kaudu, mis seejärel viiakse kokku suu kaudu või nina limaskesta samuti konjunktiiv silmadest.
  • võib-olla ka viiruse normaalsel ajal aerosoolimisega hingamine; siiani arvatakse, et hingamisteede õhu kaudu levivad patogeenid ei ole tõenäoliselt piisavalt suurte annustega viima nakkuseni (loomkatsed tuhkrutega). Kooriproovides või restoranides on olukordi, kus SARS-CoV-2 on edastatud aerosoolide kaudu.
    • Eksperimentaalsed tõendid SARS-CoV-2 leviku kohta aerosoolide kaudu: hoolimata regulaarsest õhupuhastusest, viiruse inaktiveerimisest UV-C valgusega ja kuivusest haigla ruumis, viirused võib infektsiooni tekitamiseks olla õhus. Kuni 4.8 m kaugus viitab sellele, et viirusi ei levita ainult piiskadega.
    • USA haiguste tõrje keskus (CDC) näitab, et SARS-CoV-2 saab edastada ka aerosoolide kaudu, isegi üle kuue jala (umbes 1.8 meetri) kaugusel suletud ruumides, ventilatsioon. "
• võib olla mõeldav ka väljaheite-suu kaudu / määrdunud infektsioonMärkus: SARS-CoV-2 on väljaheideproovides kauem tuvastatav kui hingamisteede sekretsioonides.
• Vedelas või kuivatatud materjalis jääb SARS-CoV-2 koronaviirus nakkusohtlikuks 9 päevaks, näiteks uksepulkadele, uksekelladele jne.
• Vertikaalne infektsioon, st nakatunud emade kaudu:
  • Platsentaarne ülekanne, st edastamine platsenta (platsenta) SARS-CoV-2-st rasedalt naiselt, keda COVID-19 mõjutab hilja rasedus oma järglastele.
  • 30 tundi pärast sünnitust (pärast sündi).
  • Läbi rinnapiim? (SARS-CoV-2 RNA tuvastati ühe naise rinnapiimas neli järjestikust päeva): üks imik oli nakatunud (ema kandis suu-nina imiku käitlemisel desinfitseeriti käed ja rinnad ning regulaarselt desinfitseeriti rinnapumpa ja muid imetamisriistu).

  Väikeses vaatlusuuringus (9 naist) ei tuvastatud 3. trimestril (XNUMX. trimestril) haigetel rasedus). Sama kehtib ka New Yorgi uuringu kohta: sünnitusmajas ei olnud 100 vastsündinu vertikaalset ülekannet.

Nüüd on demonstreeritud levikut inkubatsiooniperioodil. COVID-19 patsiendid on nakatunud juba kaks ja pool päeva enne sümptomite ilmnemist; nakkavus jõuab maksimaalselt pool päeva enne esimeste sümptomite ilmnemist. JÄRELDUS: Ligikaudu 44% kõigist COVID-19 patsientidest võivad nakatuda sümptomaatilistel isikutel. Võimalik on asümptomaatiline edasikandumine, st ilma sümptomiteta; isegi asümptomaatilised patsiendid, kellel on negatiivne PCR, kannavad viirust tõenäoliselt edasi. Asümptomaatiline nakatunud eritab sarnase koguse viirust kui sümptomaatilised patsiendid, vastavalt RT-PCR uuringule. Patogeeni sisenemine kehasse toimub parenteraalselt (patogeen ei sisene soolestiku kaudu, vaid läbi hingamisteed (sissehingamine infektsioon)). Inimest inimeselt inimesele ülekandmine: jah Eriti ohustatud on sama leibkonna liikmed (eriti kui neil on ühine magamistuba). Pikkade vestluste, ühiste autosõitude ja rohkem kui ühe COVID-19 patsiendiga kohtumise ajal on ülekandumise oht suurem. Lapsed nakatuvad SARS-CoV-2 vähem kui nende vanemad (uuring 5,000 vanem-laps paari) ). Inkubatsiooniperiood (aeg nakatumisest haiguse alguseni) on tavaliselt 1-3-6-14 päeva; keskmine inkubatsiooniperiood oli 4 päeva (kvartiilidevaheline vahemik 2–7 päeva) Haiguse kestus on umbes kaks nädalat. Sooline suhe: mehed sagedamini kui naised (60% vs 40%)

Maksimaalne esinemissagedus: nakatumise maksimaalne esinemissagedus on täiskasvanueas. Keskmine vanus on 47 aastat. Enamik haigusega inimestest (84%) olid tööealised (15–64-aastased), ainult 0.9% noorematest ja 15.1% vanematest patsientidest. nina limaskesta, SARS-CoV-2 sisenemisportaal, suureneb vanusega ja on madalaim alla kümneaastastel. See võib olla üks põhjus, miks COVID-19 esineb harvemini väga noortel. Nakkuslikkuse (nakkavuse) kestus pole veel teada; samuti ei ole teada kõrgeima nakkavuse periood. Nüüd peetakse tõenäoliseks, et isegi asümptomaatilised patsiendid, kellel on negatiivne PCR, võivad viirust edasi kanda. On teateid neljast COVID-19 patsiendist, kes olid pärast taastumist algselt viirusevabad, kuid testisid SARS-CoV-2 suhtes mitu korda järgnevate nädalate jooksul positiivselt. Juhtumite seeria aastast Hiina näitas, et viirus oli hingamisteede proovides endiselt tuvastatav 22 päeva pärast ja väljaheites 2 nädala pärast kuni ühe kuu jooksul. Uuesti nakatumist võib esineda väga harvadel juhtudel: 1-aastane USA mees nakatati uuesti COVID-iga -25 - vaid 19 päeva pärast SARS-CoV-48 ja kahe ajutise negatiivse tampooni testimist. Märkus: Ilmselt on mõned COVID-2-st paranenud patsiendid piiratud aja jooksul viirusekandjad! Kursus ja prognoos: nakkus on enamikul juhtudel asümptomaatiline või 19% juhtudest kergete sümptomitega. Itaalia Vo piirkonnas, kus esimene eurooplane suri 80.9. veebruaril COVID-19 tõttu, jäi enam kui 21% nakatunutest asümptomaatiliseks (Sel eesmärgil testiti, uuriti ja küsitleti 40 elanikku). Hiina CDC avaldas andmeid 3,275 72,314 patsiendikirjeldusest. Haigus oli kerge 80.9% -l, raske 13.8% -l ja kriitiline 4.7% -l. Surma sai 1,023 patsienti, mis vastab suremuse määrale 2.3%. Intensiivravi vajas 26% haiglasse sattunud patsientidest. Tõsiste kuuride korral võib ägeda respiratoorse distressi sündroom (ARDS) tekkida 2 päeva jooksul. Märkus: 40–45 protsendil SARS-CoV-2 nakatunud inimestest sümptomeid ei teki. Aeg haiguse algusest kopsupõletikuni (kops umbes 4 päeva (IQR: 2-7 päeva). Aeg haiguse algusest kuni äge hingamispuudulikkus 9 päeva (IQR: 7–11 päeva)Ventilatsioon aeg haiglas on u. 14 kuni 21 päeva. Surmad esinesid peamiselt varasemate raskete põhihaigustega patsientidel (diabeet suhkurtõbi, hüpertensioon (kõrge vererõhk), südame-veresoonkonna haigused / südame-veresoonkonna haigused või tserebrovaskulaarsed haigused / verd mõjutavad haigused laevad Euroopa aju, st ajuarterid või ajuarterid). st ajuarterid või ajuveenid). Ameerika Ühendriikides on olemasolevad seisundid kõige olulisemad riskifaktorid SARS-CoV-2 infektsiooni raskekujuliseks kulgemiseks; peaaegu 80% kõigist ICU patsientidest on juba olemas. Ameerika Ühendriikide andmete kohaselt moodustavad COVID-20 hospitaliseeritud patsientidest 54% noortest vanuses 38-19 aastat. Kriitiliselt haigete patsientide haiglaravi peab olema kiire: vt jaotist Prognoosiskoor CRB-65 Füüsiline läbivaatus: surmamisrisk (surmaoht) ja meetmed. Veebipõhine riskihindamine raske COVID-19 ravikuuri jaoks.

COVID-19 raskusastme hindamine võrdlevate andmetega kopsuhaiguse (kopsupõletiku) kohta haigla valvurilt raskete ägedate hingamisteede haiguste korral:

• COVID-19 patsiendid on nooremad, neil on olemasolevaid haigusi harvem ja nad vajavad seda ventilatsioon sagedamini ja pikema aja jooksul samal ajal.
• Mõlemas rühmas on sarnane intensiivravi vajavate ja surevate patsientide osakaal.

COVID-19 patsiendid kannatasid püsivaid sümptomeid nädalaid pärast ägeda infektsiooni taandumist: 87.4% -l (125 patsienti 143-st) oli 19 päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist endiselt vähemalt üks COVID-60 sümptom. Väsimus (väsimus; Düspnoe (õhupuudus; 53.1%) ja artralgia (liigesevalu; 27.3%) olid eriti levinud. Letaalsus (suremus, mis on seotud haiguse all kannatavate inimeste koguarvuga; juhtumite suremus; CFR) on praegu 2.3%. Võttes arvesse, et enamus nakkusi on tõenäoliselt asümptomaatilised, on suremuse määr tõenäoliselt oluliselt madalam. Sest MERS-CoV (37%) ja SARS-i (SARS-CoV-1) (10%) puhul oli surmamäär palju kõrgem. Hiina haigustõrjeameti aruande kohaselt esines kõige rohkem surmajuhtumeid vanuserühmas 70–79 aastat, 30.5%. Meestel on oluliselt suurem surmarisk, 2.8% kui naistel, 1.7%. COVID-19-ga meestel on kõigis vanuserühmades suremuse risk 62 protsenti suurem kui haigetel naistel. 10–19-aastaste vanuserühmas on Hiina haigustõrjeagentuuri aruande kohaselt 11. veebruari seisuga olnud ainult üks surm. Ajaleht La Republica, viidates Itaalia tsiviilkaitseülemale Angelo Borrellile, teatab neist vaid 1 protsent surnud olid vanuses 50–59; 10 protsenti oli 60–69; 31 protsenti oli 70–79; ja ligi pooled (44 protsenti) olid vanuses 80 kuni 89 aastat. WHO teatab, et kogu maailmas on suremus keskmiselt 3.5 protsenti. Statistilised andmed 10,021 26 hospitaliseeritud patsiendilt Saksamaal 19. veebruarist 13.5. aprillini. Ventilatsiooni keskmine kestus oli 12.1 päeva (SD 22). Haiglasisene suremus (suremus) oli kokku 2229% (10 021 1323-st), suurte erinevustega ventilatsioonita (8294 906-st) ja ainult mitteinvasiivse ventilatsiooni korral (1727-st 65-st; 145-st 70-st) patsientide vahel 141 mitteinvasiivse ventilatsiooni jaoks ja 696 1318-st invasiivse mehaanilise ventilatsiooni jaoks). Haiglasisene suremus ventileeritud patsientide seas, kes seda vajasid dialüüs oli 73% (342 469-st). Ventilatsiooniga patsientide haiglasisene suremus vanuse järgi oli vahemikus 28% (117 422-st) 18 ... 59-aastastel patsientidel kuni 72% -ni (280-st 388-st) 80-aastastel ja vanematel patsientidel. Märkus. Võib esineda „ülilevitamise” („levitamise”) sündmusi: ühel lapsel piim avastati klaasist infiltraadid kompuutertomograafia vaatamata sümptomite puudumisele. Wuhani patsientide seeria dokumenteeris „leviku üleüldse“ sündmuse (138 nakatunud inimest): haiglanakkuste osakaal oli 41%. Märkused rasedatele: Rasedus näib olevat ebasoodsa COVID-19 kuuri riskifaktor (60–90% kõrgem kui raseduseta naistel), pealegi esineb enneaegseid sünnitusi haigetel rasedatel naistel 3 korda sagedamini. Saksa günekoloogia ja Sünnitusabi (DGGG) ei näe ka COVID-19 tõttu mingit keisrilõike näidustust. Selle haiguse ulatus immuunsuseni pole veel teada, kuid see on väga tõenäoline. Hiina reesusahvide uuring näitas, et loomad olid pärast esimest SARS-CoV-2 infektsiooni uuesti nakatunud; seega on väga tõenäoline, et inimesed ei saa viirust nakatada rohkem kui üks kord. USA uuring näitas, et peaaegu kõik tervendavad patsiendid, kes pakkusid end dokumenteeritud COVID-19 haiguse tagajärjel potentsiaalseteks veredoonoriteks, olid antikehade suhtes positiivsed. Vaktsineerimine: vaktsiini pole veel saadaval. Seda pole oodata varem kui 2021. aasta alguses. Vahepealsed andmed näitavad, et mRNA-1273 vaktsiini poolt indutseeritud SARS-CoV-2-vastased immuunvastused uuringus osalejatel. SARS-CoV-2 kahtlustatavast haigusest tuleb teavitada tervis nakkusetõrje seaduse alusel. Samal ajal on plaanis kohustuslik teatada ka kaasloomade SARS-CoV-2 nakkustest (4. juuli 2020). Märkus. Vaadake ka meie märkusi teemal “Ennetamine” ja “Edasine Ravi/Toitumismeditsiin. "