Skolioos: ravi ja sümptomid

Lühiülevaade

• Ravi: füsioteraapia, korsett, kips, breketite tehnika, kirurgia, eriharjutused
• Sümptomid: erinevatel kõrgustel püsti seisvad õlad, kõver vaagen, kõver pea, külgmine "ribi küür", seljavalu, pinge
• Põhjused ja riskitegurid: valdavalt teadmata põhjus; sekundaarne skolioos, näiteks kaasasündinud või omandatud haiguste või vigastuste tõttu
• Diagnoos: füüsiline läbivaatus, Adamsi test, liikuvuse/tugevuse testid, röntgen, luustiku küpsuse määramine
• Prognoos: Ravi korral on prognoos tavaliselt hea; mida varem ravi alustatakse, seda parem on prognoos; ravimata, haiguse progresseerumine, vastava selgroosegmendi jäigastumine, varajane kulumine
• Ennetamine: Konkreetne ennetamine ei ole tavaliselt võimalik; varajane avastamine ja ravi hoiavad ära hilisemad tagajärjed

Mis on skolioos?

Skolioos on lülisamba püsiv külgsuunaline kõverus, mille korral ka selgroolülid ise on keerdunud ja nihkunud. Skolioosi täpseks mõistmiseks on kasulik teada, kuidas terve selg on üles ehitatud.

Lühiekskursioon anatoomiasse: lülisamba struktuur

Küljelt vaadatuna on selg topelt S-tähe kujuline. Lülisamba kaelaosa ja nimmeosa kõverduvad kumbki ettepoole (lordoos), rindkere ja ristluu (ristluu) aga tahapoole (kyphosis). Kui vaadata lülisammast tagant, siis moodustab see oma selgroo protsessidega ligikaudu sirge joone peast pärakuvoldini. Lülisambakehad asetsevad ühtlaselt üksteise peal ja nende iga kahe vahel paikneb amortisaatorina lülidevaheline ketas.

Lülisammas on tugiskeleti oluline osa ja kaitseb ka seljaaju, närviradade kimpu, mis edastab signaale keha ja aju vahel.

Skolioos

Skolioos on seisund, mille korral lülisamba struktuur on häiritud. Haiguse nimi on tuletatud kreekakeelsest sõnast “scolios”, mis tähendab “kõver”: sel juhul kõverdub selg mitte ainult ette-taha, vaid ka küljele.

Lisaks on üksikud lülisamba luud ise keerdunud ja kogu selgroog selle pikiteljel (pöörlemine ja väänemine). Selle tulemusena ei ole luustiku selgroolüli kehaprotsessid (spinous process, processus spinosus) suunatud otse tahapoole. Seega pöörleb protsesside külg, mis on suunatud kõhu või rindkere poole, lülisamba kõveruse suunas. Rotatsioon on suurim skolioosi tipus ja väheneb jälle kõvera selgroosegmendi pikendustel.

Skolioosi edenedes on võimalik, et vastav selgroosegment jääb jäigaks.

Erinevad väändeastmed tekitavad üksikute selgroolülide vahel pinge- ja survejõude. Sellest tulenevalt on lülisambaluul ka väändunud luustruktuur (momenteeritud): Väljapoole kõverdatud poolel on lülikeha kõrgemal kui sissepoole suunatud poolel. Sama kehtib ka selgroolülide vaheliste ketaste kohta. Selle tulemuseks on püsiv kõverus. Eksperdid nimetavad väändunud ja kõverat selgroogu ka torsioonskolioosiks.

Millised skolioosi vormid on olemas?

Skolioosi võib sõltuvalt vaatenurgast jagada erinevatesse vormidesse. Näiteks eristatakse üldiselt idiopaatilist skolioosi ja sekundaarset skolioosi.

• Idiopaatiline tähendab, et haigusseisundi spetsiifilist käivitajat ei leita.
• Teisest küljest on sekundaarne skolioos alati teadaoleva põhjuse tagajärg.

Neid "tõelisi" (struktuurseid) skolioose tuleb eristada skoliootilisest väärasendist (ka funktsionaalsest skolioosist).

Skoliootiline väärareng möödub ja taastub normaalseks passiivsete või aktiivsete liigutustega. See tekib näiteks vaagna kaldus kompenseerimiseks.

Kuna paljudel juhtudel ei ole skolioosi põhjus teada, ei saa seda ka tõhusalt ennetada.

Tõelist skolioosi saab veelgi eristada vanuse ja kõveruse järgi.

Erinevate vanuserühmade skolioos

Kõige sagedamini esineb aga noorukite skolioos alates üheteistkümnendast eluaastast. Selgroog on tavaliselt rindkere selgroolülides kõverdunud paremale (parempoolne kumer skolioos). Tüdrukud haigestuvad sagedamini kui poisid.

Kumerusmuster

Skolioosi võib klassifitseerida ka selle lülisamba põhikõveruse keskpunkti (või tipu) järgi. Rindkere skolioosi korral on kumerus rindkere lülisammas (rindkere lülisammas). Torakolumbaalsel skolioosil on kõige tugevam külgkõverus, kus rindkere lülisammas läheb üle lülisamba nimmepiirkonnaks (LS). Lülisamba kõverust nimmepiirkonnas nimetatakse nimmepiirkonna skolioosiks.

• Mõnel juhul kannatavad haiged nii rindkere kui ka nimmepiirkonna skolioosi all. Moodustub kumerusmuster, mis – tagant vaadates patsiendi selga – meenutab S-tähte (topeltkaareline).
• Kui selg on täielikult ühele küljele kõverdunud, nimetavad arstid seda C-kujuliseks skolioosiks.
• Kui selgroog kõverdub kõigis lõikudes (lülisamba rinnaosa, nimmeosa ja nende üleminek) vaheldumisi paremale ja vasakule, on tulemuseks topelt-S lülisammas, mida nimetatakse ka kolmekordseks skolioosiks.

Kumerusaste

• Kerge skolioos: nurk kuni 40 kraadi (I astme skolioos).
• Mõõdukas skolioos: nurk 40–60 kraadi (2. astme skolioos)
• Raske skolioos: nurk 61-80 kraadi (3. astme skolioos)
• Väga raske skolioos: nurk üle 80 kraadi (4. astme skolioos)

Sagedus: see on haiguse esinemise sagedus

Umbes kaks kuni viis protsenti elanikkonnast kannatab idiopaatilise skolioosi all. Maimonidese meditsiinikeskuse (USA) uuringu kohaselt tõuseb haigestumus vanemas eas (68–60-aastaselt) lausa 90 protsendini.

Mida suurem on selgroo kõverus ja vanem vanus, seda sagedamini haigestuvad naised ja tüdrukud. Kerged skolioosid esinevad kõige sagedamini poistel. Selgemaid skolioose, mille Cobbi nurk on üle kahekümne kraadi, leitakse naistel umbes seitse korda sagedamini kui meestel.

Raske puue

GdB tunnustamise eest vastutavad tavaliselt kohalikud pensioniametid; teie arst on kontaktisik.

Kuidas skolioosi ravitakse?

Arstid ravivad skolioosi konservatiivselt füsioteraapia või traksidega ning rasketel juhtudel kirurgiliselt. Skolioosi ravi on soovitatav alustada võimalikult kiiresti pärast diagnoosimist. Ravi valik sõltub lülisamba kõveruse ulatusest, põhjusest ja asukohast, samuti patsiendi vanusest ja füüsilisest seisundist. Kergema skolioosi korral piisab sageli füsioteraapiast, raskemaid vorme ravivad arstid skolioosikorsetiga. Kui kõverus on väga tõsine, on sageli abi operatsioonist.

Skolioosi ravi eesmärgid

Lülisamba kõveruse raviga püüavad arstid koos teiste spetsialistidega, näiteks füsioterapeutidega, saavutada, et skolioos taanduks või vähemalt ei süveneks.

Skolioosi korsett

Lapse raskemate selgrookõveruste korral (Cobbi nurk 20-50 kraadi) kasutatakse skolioosikorsetti. Sageli saavutab see väga häid tulemusi skolioosi korral, mis ei ole tingitud tõsistest põhihaigustest (vääraarengud, lihas- või närvihaigused või muud).

Traks (ortoos) on valmistatud plastikust ja sellel on nii sisseehitatud survepadjad (padjad) kui ka vabad ruumid (paisumistsoonid).

See on valmistatud mõõtude järgi, kinnitatud keha külge rihmade ja takjakinnitustega ning selle ülesandeks on taastada selgroo loomulik kuju. Patsient kannab ortoosi tavaliselt 22–23 tundi ööpäevas. Sõltuvalt peamiste kumeruste tasemest on saadaval erinevad skolioosi korsetid.

Tüdrukutel võib igapäevast kandmisaega järk-järgult lühendada umbes kaks kuni kolm aastat pärast esimest menstruatsiooni, sõltuvalt patsiendi arengust. Poistel peaks esmalt saavutama teatud luustiku küpsus (Risseri staadium neljas või viies), nii et lülisamba suurt kasvu pole enam oodata.

Regulaarsed võimlemisharjutused toetavad lisaks edukat skolioosiravi ortooside abil.

Kipsi töötlemine

Mõnedel varajase seljaaju kõveruse korral (alla viie aasta vanused, varajane skolioos) võib kaaluda skolioosiravi, kasutades kipskorsetti. Sel juhul jätkab lülisamba normaalset kasvu. Kipsravile järgneb tavaliselt teraapia skolioosi korsetiga.

Kirurgiline skolioosi ravi

Mõnel juhul ei piisa konservatiivsest skolioosiravist (füsioteraapia, korsett). Kui skolioos süveneb nähtavalt ja kõverus on tõsine, soovitavad arstid tavaliselt skolioosi kirurgilist ravi. Seda tehes võtavad nad arvesse mitmeid tegureid:

• kõveruse raskusaste (alates Cobbi nurgast umbes 40 nimme- ja 50 kraadi rindkere nurgast),
• kiire progresseerumine ja eelseisev kulumine,
• vanus (võimaluse korral mitte enne kümne kuni kaheteistkümnendat eluaastat) ja
• üldine füüsiline seisund (psühholoogiline stress, pidev valu).

Tegeliku kirurgilise protseduuri ajal paljastab kirurg kahjustatud selgroo osa. Operatsioon tehakse kas eest, rinna- või kõhuõõne kaudu või tagant. Kõikide kirurgiliste skolioositeraapiate ühiseks eesmärgiks on kõvera lülisamba venitamine ja selle pöörlemise kaotamine. Lisaks stabiliseerib arst näiteks kruvide ja varraste abil selgroogu.

Teraapia läbi jäigastamise

Niinimetatud spondülodeesi (seljaaju sulandumise) korral põhjustab inimene tahtlikult selgroolülide kokkukasvamist kahjustatud piirkonnas. Eesmärk on lülisamba jäigastamine selle varem korrigeeritud kujul.

Uuemad kirurgilised skolioosiravid lastele ja noorukitele

Lülisamba jäigastumine takistab selle loomulikku kasvu. Seetõttu ei ole see valik lastele ja noorukitele. Selle asemel kasutavad arstid sellistel juhtudel näiteks spetsiaalseid titaanvardaid.

Nn VEPTR-id (vertikaalne laiendatav proteesiline titaanriba) sisestatakse nii, et need ei takista lülisamba kasvamist – näiteks ribist kuni selgroolülini.

Selliste varraste kaasaegsed variandid, "kasvavad vardad", sisaldavad väikest kaugjuhitavat mootorit. See võimaldab neid reguleerida väljastpoolt ja ilma täiendava sekkumiseta vastavalt selgroo kasvule.

Keeruline kruvide, varraste ja spetsiaalse plaadi süsteem, mida nimetatakse Shilla meetodiks, lubab ka skolioosiravi ilma kasvu takistamata. Kasutatavad vardad "kasvavad koos" patsiendiga, kui nad oma kinnituskruvisid sisse libisevad. Kui luu kasv on lõppenud, saab süsteemi eemaldada.

Parandussüsteem

Teine meetod on "ApiFix" parandussüsteem. See on kinnitatud vertikaalselt skolioosi kõveruskaares. Implantatsioonijärgsetel kuudel järgneb füsioterapeutiline ravi.

Korrektsioonisüsteem reageerib sellele põrkmehhanismi abil: kui lülisammas harjutuse tulemusena venib, tõmmatakse süsteem kaasa ja lukustub uude asendisse. Selle tulemusena ei lange selgroog enam tagasi oma esialgsesse kõverasse asendisse. See skolioosiravi on järkjärguline, et ümbritsev kude paremini kohaneks.

Trakside tehnika

Taastusravi

Sõltuvalt teostatud kirurgilisest skolioosiravist järgneb edasine ravi, näiteks:

• Skolioosi korsett, mille saab ära võtta kohe, kui lülisamba opereeritud osad on luustunud
• @ Kontrollitud füsioterapeutilised rakendused ja füsioterapeutilised harjutused

Taastusravi toimub kas ambulatoorselt või statsionaarselt. Mõjutatud patsiente julgustatakse igal juhul võimalikult varakult uusi liigutusi õppima. Selliste taastusmeetmetega saab kirurgilist skolioosiravi kasulikult toetada ja hilisemaid kahjustusi ennetada.

Põhihaiguste ravi

Kui skolioos on mõne muu seisundi tagajärg, tuleb seda alati ravida samal ajal. Eelkõige puudutab see haigusi või väärarenguid, mis soodustavad selgroo kõveruse progresseerumist. Näiteks kui patsiendil on erineva pikkusega jalad, püütakse seda erinevust kompenseerida spetsiaalsete jalanõudega.

Valuteraapia

Mõnikord aitab transkutaanne elektriline närvistimulatsioon (TENS) leevendada skolioosist põhjustatud valu. Elektroodid kantakse nahale valutavale kohale. Need elektroodid vabastavad elektrilisi impulsse, mis mõjutavad sügavamaid närve. Seega pärsivad nad nende närvide valu ülekandumist ajju. Saksa skolioosivõrgustik loetleb ka nõelravi osana kõikehõlmavast skolioosiravist – väidetavalt leevendab see ka mõne patsiendi valu.

Skolioosi harjutused

Kergete selgrookõveruste korral sobivad skolioositeraapiaks füsioteraapia harjutused. Need on mõeldud kehahoiaku korrigeerimiseks. Lisaks füsioterapeutilistele rakendustele on olemas ka skolioosi harjutused, mida patsient saab teha kodus. Skolioosiravi osana tehtavad harjutused peaksid:

• Parandage rühti
• Tugevdada lihaseid
• Kõrvaldage ette- ja tahapoole kumerused
• Suurendada kopsude ja südame funktsiooni

Vahepeal on skolioosi raviks harjutuste abil väga palju meetodeid.

Lisateavet selle kohta, kuidas skolioosi harjutustega ravida saab, loe artiklist Skolioosi harjutused.

AIDS

Näiteks on olemas spetsiaalsed padjad ja madratsid, mis aitavad haigetel paremini või valutult magada.

Raskematel juhtudel on võimalikud kõndimise abivahendid, samuti aitavad igapäevaelus või tööl kannatajaid spetsiaalsed ergonoomilised kontoritoolid.

Sümptomid

Paljudel juhtudel on skolioos pigem kosmeetiline probleem. Mida kauem see aga ravimata jääb, seda suurem on tõenäosus, et haiguse käigus tekib valu. Seda seetõttu, et sümptomite väljendus sõltub alati sellest, kui kaugelearenenud on kõverus.

Palja silmaga nähtavad välised skolioosi sümptomid on järgmised.

• Erinevatel kõrgustel püsti seisvad õlad
• Kõver vaagen või ühelt poolt väljaulatuv vaagen
• Viltus pea

Väljendunud skolioosi korral tekib sageli nn ribi küür, paljudel juhtudel tekivad nimme- ja emakakaela piirkonnas lihaste punnid.

Lisateavet skolioosi sümptomite kohta leiate siit.

Põhjused ja riskifaktorid

Umbes 90 protsenti kõigist skolioosidest on idiopaatilised, st pole teada, miks need arenevad. Ülejäänud kümne protsendi puhul – sekundaarsed skolioosid – on erinevad võimalikud põhjused, mis põhjustavad selgroo kõverust.

Väärarengu skolioos

See skolioosi vorm on tingitud näiteks selgroo üksikute osade kaasasündinud väärarengutest

• Kiilukujulised selgroolülid (erinevad marginaalsed kõrgused)
• Lõhenenud või pooleldi moodustunud selgroolülid
• Roiete kaasasündinud väärarengud (sünostoosid)
• Lülisamba kanali defektid (nt diastematomüelia)

Seetõttu nimetavad eksperdid neid kaasasündinud (kaasasündinud) skolioosiks.

Müopaatilised skolioosid

Samuti põhjustab artrogrüpoos rasketel juhtudel sageli väljendunud skolioosi. See on kaasasündinud liigesejäikus, mis on põhjustatud muutustest kõõlustes, lihastes ja sidekoes.

Neuropaatiline skolioos

Sellisel kujul on närvisüsteemi kahjustuse tagajärjeks selgroog kõver. Seljaosa stabiliseerivad lihased (kõhu- ja seljalihased) ei tööta siis enam nagu tavaliselt. See tekitab tasakaalutuse ja lülisamba kõverdub lõtvunud lihaste suunas.

Muuhulgas põhjustavad need närvisüsteemi häired skolioosi.

• Myasthenia gravis (lihaste halvatus).
• Viiruslik seljaajupõletik (müeliit)
• Varajase lapsepõlve ajukahjustus (nt infantiilne tserebraalparalüüs)
• Neurodegeneratiivsed haigused koos närvirakkude kahjustuse ja kadumisega (näiteks seljaaju lihaste atroofia koos teise närviraja vähenemisega lihasesse)
• Tserebrospinaalvedeliku ummistusest tingitud õõnsuste moodustumine seljaajus (syringomyelia)
• Pahaloomulised või healoomulised kasvajad (nt seljaaju kasvajad)

Muud skolioosi põhjused

Haiguste rühm	Skolioosi põhjused (näited)
Sidekoe kahjustused
Reumaatilised haigused
Luu-kõhre struktuuri väärarengud (osteokondrodüsplaasiad)
Luuinfektsioonid (äge, krooniline)
Ainevahetushäired (ainevahetushäired)
Lumbosakraalsed muutused nimmelülide-ristluu piirkonnas

Lisaks põhjustavad õnnetused mõnel juhul skolioosi. Need posttraumaatilised skolioosid tekivad näiteks pärast lülisamba luu, põletushaavu või seljaaju vigastusi. Lisaks põhjustavad mõned meditsiinilised sekkumised lülisamba kõverust, näiteks kiiritus või laminektoomia. Viimasel eemaldatakse osa lülisamba luust (selgroovõlv võib olla ogajätkega).

Nagu paljude haiguste puhul, kahtlustavad eksperdid, et ka skolioos on pärilik. 97 protsendil juhtudest leitakse, et skolioos levib peredes. Identsete kaksikute seas põevad mõlemad skolioosi kuni 70 protsendil juhtudest. Kuna skolioos suureneb koos vanusega, eeldavad teadlased, et kulumisel (degeneratiivsed muutused) on lõpuks ka otsustav mõju.

Diagnoos ja läbivaatus

• Millal märkasite esimest korda kõverat selgroogu?
• Kas teil on selliseid kaebusi nagu seljavalu?
• Kas teil on juba esimene menstruatsioon (menarhe) või häälemuutus?
• Kui kiiresti olete viimastel aastatel kasvanud?
• Kas on teada muid haigusi, nagu jalgade deformatsioonid, kõver vaagna, lihas- või närvihaigused?
• Kas teie perekonnas on teadaolevaid skolioosi juhtumeid?

USA skolioosiuuringute selts avaldab regulaarselt küsimustikke skolioosi põdevatele patsientidele (praegune versioon SRS-30). Saksakeelses tõlkes kasutavad seda küsimustikku ka siinsed arstid.

Mõjutatud isikutel on mõistlik küsimustikku korrapäraste ajavahemike järel täita. See võimaldab näidata, kuidas nad haiguse kulgu suhtuvad, ja hinnata läbiviidud teraapiate edukust.

Füüsiline läbivaatus

Lisaks kontrollib ta abaluude külgsuunalist võrdsust (õlgade sümmeetriline asend) ja taljet, samuti torso piirjooni. Skolioosi korral on õlad erineval kõrgusel. Kaks nn taljekolmnurka on ka erineva suurusega ehk kaugused vasakust või paremast rippuvast käest torsoon.

Füüsilise läbivaatuse käigus vaatab arst liikumatut pilti ka kõrvalt. Nii tunneb ta ära liigse küüru (hüperküfoos) või tugevalt kõhu poole kaarduva selgroo (hüperlordoos, nt õõnes selg).

Harvadel, selgelt väljendunud juhtudel moodustub selge rindkere lülisamba küür. Rindkere lülisammas on sel juhul mitte ainult küljele kõverdunud, vaid ka tugevalt tahapoole kõverdunud (kyfoskolioos).

Selline kyfoskolioos esineb tavaliselt teiste haigustega, näiteks rahhiidi, luuüdi põletiku või selgroolülide tuberkuloosiga.

Lisaks on skolioosi kontekstis märgatav ka kõver vaagen või erineva pikkusega jalad (jalgade pikkuse erinevus).

Helepruunid ja ühtlased laigud nahal, nn café-au-lait laigud, seevastu on tüüpilised pärilikule haigusele 1. tüüpi neurofibromatoosile (Recklinghauseni tõbi), mis mõjutab peamiselt nahka ja närvisüsteemi. Mõjutatud isikud põevad mõnel juhul ka skolioosi, eriti kyfoskolioosi.

Väikelaste füüsiline läbivaatus

Imikute skolioosi saab nähtavaks teha erinevate kehahoiakutestidega. Näiteks kui laps lamab kõhuga uurija käel, saab uurija kergesti tuvastada kõvera selgroo, kuna kumerus on tavaliselt seljal selgelt näha.

Vojta külgkallutamise reaktsioonis võib tuvastada erinevusi käte ja jalgade arengus. Selleks hoiab arst last külili ja pöörab tähelepanu imiku kehapingele. Kumerusest eemal hoides langeb keha tavaliselt palju lõdvamalt kui sellel küljel, mille poole kumerus on suunatud.

Skolioos on Peiperi ja Isberti järgi selgelt nähtav ka vertikaalses rippumise reaktsioonis. Jaladest kinni hoides ja tagurpidi rippudes on imiku kogu kehal C-kujuline kõverus ühele küljele.

Adamsi test

Reeglina mõõdab arst ribi küüru ehk lihase punni ulatust nn skoliomeetri ehk inklinomeetri abil. Seejuures võrdleb ta vasaku ja parema külje kõrgusi. Juhiste kohaselt peetakse patoloogiliseks kõrvalekaldeid üle viie kraadi. Nendel juhtudel järgnevad täiendavad uuringud, eelkõige lülisamba röntgenpildid.

Liikuvuse, tugevuse, venitatavuse ja reflekside uurimine

Füüsilise läbivaatuse osana palub arst teil kallutada ette ja taha ning küljele. Seda tehes kontrollib ta selgroo liikuvust. Samuti mõõdab ta sõrmede ja põranda vahelise kauguse maksimaalselt ettepoole painutatud asendis, teie jalad välja sirutatud. Ideaalis peaksite puudutama põrandat (0 cm), kuid väljendunud skolioosi korral on see harva võimalik.

Lisaks kontrollib arst, kas lülisamba kõverust saab aktiivselt kompenseerida teie enda liigutustega või arsti käelise abiga (passiivne, käsitsi parandatavus). "Päris", struktuurseid skolioose ei saa peaaegu muuta, kui üldse.

Röntgen

Paljudel juhtudel diagnoosib arst skolioosi juba ainult füüsilise läbivaatuse põhjal. Kui aga kahtlustatakse lülisamba kõverust, määrab ta alati röntgenuuringu. See hõlmab kogu selgroo kujutamist seistes, üks kord eest (või tagant) ja kord küljelt vaadatuna.

Röntgenpiltide abil mõõdab arst Cobbi nurga (imiku skolioosi puhul pigem ribide lahkumise nurk RVAD), määrab suuremad ja väiksemad kumerused, tuvastab tipu- ja lõpplülid ning kõverusmustri. See protseduur on oluline järgneva skolioosiravi jaoks. Lisaks saab sel viisil tuvastada luude väärarenguid või deformatsioone.

Skeleti küpsuse määramine

Skolioosi progresseerumise hindamiseks noorukitel on oluline kindlaks teha selgroo kasvu staadium. Selleks kasutatakse röntgenikiirte abil luustiku küpsust, mis põhineb niudeharja protsesside (apofüüside) luustumisel.

Kuigi vanus on tavaliselt seotud luustiku küpsusega, võib see mõnel juhul erineda. Skolioosi prognoosimisel on luu vanus usaldusväärsem kui eluiga.

Röntgenikiirguse alternatiivid

Lisaks tavapärasele röntgendiagnostikale on skolioosi uurimiseks saadaval mitmeid pildistamismeetodeid, mis ei hõlma kiiritust. Alternatiivide hulka kuuluvad Optimetric meetod, Moiré fotogrammeetria, video rastersteriomeetria Formeetriline süsteem või 3D spinaalanalüüs "ZEBRIS". Neid meetodeid saab skolioosi hindamiseks siiski kasutada vaid piiratud ulatuses, eriti võrreldes röntgenipiltidega.

Edasised uuringud

Erandjuhtudel teeb arst ristlõikepildid magnetresonantstomograafi (MRI) abil, eriti kui kahtlustatakse seljaaju väärarenguid või muutusi seljaaju kanalis (nt kasvajad).

Raskekujulise skolioosi korral on südame ja kopsude talitlus häiritud kogu rindkere piirkonna kumeruste ja keerdude tõttu. Sellistel juhtudel määrab arst täiendavaid uuringuid. Nende hulka kuuluvad näiteks südame ultraheliuuringud ja kopsufunktsiooni test (spiromeetria).

Haiguse kulg ja prognoos

Skolioosi kulg on väga erinev. Põhimõtteliselt, mida varem lülisamba kõverus tekib, seda tõenäolisem on selle progresseerumine (ravimata).

Erandiks on infantiilne skolioos. Esimese kahe eluaasta jooksul taandub kõver selgroog iseenesest kuni 96 protsendil juhtudest. Seda võivad positiivselt mõjutada ka sobivad positsioneerimismeetmed ja füsioteraapia.

Kui skolioosi jääk jääb üle 20 kraadi, peavad haige lapse vanemad eeldama skolioosi progresseerumist.

Skolioosi ägenemise oht

Kui skolioos tekib ainult järgmistel eluaastatel, sõltub prognoos erinevatest kriteeriumidest. Näiteks lihas- või närvisüsteemi põhihaigused halvendavad sageli haiguse kulgu. Idiopaatiliste skoliooside puhul on lisaks vanusele (võimalik jääkkasv) olulised ka muud tegurid:

• Esialgne Cobbi nurk
• Tõusu staadium (skeleti küpsus)
• Esimese menstruatsiooni aeg (menarhe, tõestatud seos luude episoodilise kasvuga järgnevatel aastatel)

Cobbi nurk kraadides	10-12 aastat	13-15 aastat	16 aastat
väiksem 20	25 protsenti	10 protsenti	0 protsenti
20-29	60 protsenti	40 protsenti	10 protsenti
30-59	90 protsenti	70 protsenti	30 protsenti
suurem 60	100 protsenti	90 protsenti	70 protsenti

Haiguse kulg vanemas eas

Skolioos süveneb paljudel juhtudel isegi täiskasvanueas. See kehtib eriti siis, kui Cobbi nurk kasvu lõppedes on üle 50 kraadi. Rindkere ja nimmepiirkonna skoliooside arvutused on näidanud, et kõverus suureneb umbes 0.5 kuni ühe kraadi võrra aastas.

Raskekujuliste skoliooside korral, eriti alaseljas, suureneb valulike kaebuste tekkimise oht. Eriti väljendunud kumerused ärritavad sageli ka seljanärve, põhjustades ebamugavust või valu.

Kui skolioos jõuab väärtuseni umbes 80 kraadi, vähendab see paljudel juhtudel eeldatavat eluiga.

On oht tõsiste tüsistuste tekkeks, nagu kopsupõletik, krooniline bronhiit või kopsupleura põletik (pleuriit). Lisaks on ka süda järjest suurema koormuse all (cor pulmonale).

Tüsistused pärast skolioosi operatsiooni

Nagu iga kirurgiline protseduur, kaasneb ka seljaoperatsiooniga teatud riskid, nagu verejooks, infektsioon (eriti aknega patsientidel) või haavade paranemishäired. Sensoorseid häireid või halvatust idiopaatilise skolioosi korral tavaliselt ei esine. Kirurgiline skolioosiravi võib aga põhjustada närvi- või seljaaju vigastusi.

Sellise tüsistuse tõenäosus on aga väga väike. Uuringute järgi on see 0.3–2.5 protsenti. Risk suureneb, kui tehakse suur operatsioon ja esineb muid haigusi (eriti seljaaju). Mõnel juhul – näiteks seljaaju häired – lasevad arstid patsiendil operatsiooni ajal üles ärgata ning kontrollida tema liigutusi ja aistinguid nahal.

Efusioonid ja “pneu

Paranduskaotus

Pärast mõningaid jäigastamisoperatsioone suureneb ka skolioosi vastukõverus. Lisaks on saavutatud korrektsioon mõnikord esimestel operatsioonijärgsetel aastatel osaliselt kadunud. Reeglina aga skolioos stabiliseerub pärast operatsiooni.

Noortel patsientidel, kes on kangestunud kõige varasemas luueas (Risser 0), võib korrektsiooni kadumine olla problemaatiline. Kuna selgroolülid kasvavad jätkuvalt, suureneb paljudel juhtudel lülisamba torsioon. Arstid nimetavad seda väntvõlli nähtuseks. Selle vältimiseks tehakse jäigastava skolioosi teraapiat tavaliselt nii eest kui ka tagant.

Muude eritüsistuste hulka kuuluvad operatsiooni ajal kasutatavate varraste ja kruvide metallimurrud. Nendel juhtudel on peaaegu alati korrektsiooni kadu. Mõnes fusioonioperatsioonis ei sulandu lülikehad plaanipäraselt. Moodustuvad "vale" liigesed, nn pseudartroosid. Need võivad põhjustada püsivat valu (eriti nimmepiirkonna skolioosi korral).

Skolioos ja rasedus

Vastupidiselt paljudele hirmudele ei avalda skolioos rasedusele negatiivset mõju. Pole vahet, kas patsiente raviti konservatiivselt (füsioteraapia, korsett) või kirurgiliselt. Nagu kõigi rasedate naiste puhul, kogevad skolioosipatsiendid mõnikord alaseljavalu, kuid Cobbi nurga suurenemist ei ole veel tõestatud.

Kontrolluuringud

Sõltuvalt skolioosi ulatusest kontrollib arst regulaarselt kumerust. Lapsepõlves alla 20-kraadiseid selgrookõverusi kontrollitakse ligikaudu iga kolme kuni kuue kuu järel füüsilise läbivaatuse teel. Kui arst kahtlustab kumeruse suurenemist, määrab ta röntgeni. Üle 20 kraadiseid skolioose kontrollitakse vähemalt kord aastas röntgenuuringuga. Samuti tehakse skolioosiravi raames kliinilisi uuringuid vähemalt iga kuue kuu tagant.

Kui haigele on tehtud operatsioon, ei ole kaks aastat pärast operatsiooni vaja täiendavaid rutiinseid uuringuid, kui jäikus on stabiilne ja Cobbi nurk on alla 40 kraadi.

Elu skolioosiga

Enamikul juhtudel elavad patsiendid skolioosiga hästi. Oluline on aktiivne töö seljaaju deformatsiooni vastu. Integreerige skolioosi harjutused oma igapäevasesse rutiini.

Mängida (kooli)sporti. Selleks sobivad erinevad spordialad, näiteks jooga erinevad vormid, ujumine – eriti seliliujumine. Sobivaks spordialaks peetakse ka vibulaskmist, jalgrattasõitu, kepikõnni või terapeutilist ratsutamist. Kui teil on mõne tegevuse pärast muret, pidage kindlasti nõu oma arstiga.

Kui skolioos kimbutab teid igapäevaelus, näiteks tööl või vabal ajal, küsige abi. Võtke ühendust oma tööandja, füsioterapeudi või sõpradega. Mõned haiged osalevad ka eneseabirühmades.

Ennetamine

Kuna enamiku skoliooside põhjused on teadmata, ei saa skolioosi üldiselt ennetada. Teadaolevate riskihäirete korral aitab aga regulaarne ennetav kontroll õigel ajal avastada skolioosi tekkimist ja ennetada selle süvenemist.

Sama kehtib ka laste ja noorukite tavapäraste kontrollide kohta, mis võimaldavad diagnoosi panna varajases kasvufaasis. Sobiva raviga saab ennetada skolioosi progresseerumist ja sellele järgnevaid kahjustusi.