Kohustuslik meditsiiniseadmete diagnostika.
- Kilpnäärme sonograafia dupleksiga /Doppleri sonograafia.
- Kilpnäärme mahu (SD maht) määramine raseduse ajal: raseduse ajal võib ema SD maht kahekordistuda (ülemine tolerantsiväärtus: 18 ml)
- Struma diffusa, struma uni- või multinodosa morfoloogiline eristamine struma muudest põhjustest; kilpnäärme pahaloomulised kasvajad (kilpnäärme pahaloomulised kasvajad):
- Hüpoehogeensus: tahke kajavaene sõlm* (> 1–1.5 cm) *.
- Mikrokaltsifitseerimine *
- Intranodulaarne vaskularisatsioonimuster
- Hägune äärisäär ja "sügavam kui lai" kuju.
Ultraheli- histoloogiline (peenekoe uuring) diagnoos: tundlikkus (haigestunud patsientide protsent, kellel haigus tuvastatakse protseduuri kasutamisel, st tekib positiivne tulemus) 83–99%, spetsiifilisus 56–85 % (tõenäosus, et protseduuriga tuvastatakse ka terved inimesed, kellel pole kõnealust haigust, tervena) biopsia (koeproovide võtmine; siin: peene nõela aspiratsiooni tsütoloogia (FNAZ)): mikrokaltsifikatsioonid, suurus üle 1-1.5 cm, täiesti tahke konsistents (= kajavaene) - need kolm sonograafilist kriteeriumit on seotud kilpnäärme pahaloomulisuse riskiga sõlm. Puhtalt tsüstilisi ja / või spongiformseid sõlme võib tavaliselt täheldada konservatiivselt.
- Elastograafia (pildistamise tehnika, mis mõõdab koe elastsust) - kui kahtlustatakse kilpnäärme kartsinoomi (pahaloomulistel kasvajatel on muutunud koe konsistents; elastograafial on vähenenud kokkusurutavus).
vabatahtlik meditsiiniseadmete diagnostika - sõltuvalt ajaloo tulemustest, füüsiline läbivaatus ja kohustuslikud laboriparameetrid - diferentsiaaldiagnostika selgitamiseks.
- Kilpnäärme stsintigraafia - tehakse järgmiste näidustuste korral:
- Kilpnäärme nodulaarsed muutused (ühe- või multinodulaarne nodulaarne struuma *): Saksamaal soovitatakse> 10 mm sõlmede korral (st joodipuuduse tõttu Saksamaal) üks kord põhistsintigraafiat (sõltumata TSH väärtusest); multinodulaarse struuma korral on igal juhul soovitatav kasutada stsintigraafiat mitte autonoomsete sõlmede tuvastamiseks (sel juhul tuleb teha biopsia (koeproovide võtmine; antud juhul: peene nõelaga aspiratsiooni tsütoloogia, FNAZ) väärikust kontrollida)
- Kilpnäärme kartsinoomi kahtlus (kilpnääre) vähk).
- Kahtlustatav hüpertüreoidism (hüpertüreoidism) koos autonoomsete piirkondadega (kilpnäärmekoe osade sõltumatus türeotroopsest kontrollkontuurist (hüpotalamusehüpofüüsi-kilpnääre), nii et kilpnäärme süntees (tootmine) hormoonid ei toimu vastavalt vajadusele).
* Kahtlaste sõlmede tuvastamine keskendumisel külm ja autonoomsed piirkonnad, kui sonograafiliselt ebanormaalsed leiud.
Muud märkused
- Kui avastatakse kilpnäärme autonoomia, tuleb selgitada tema väärikust sõlm (selgitus selle kohta, kas sõlm on healoomuline või pahaloomuline) võib ära jätta, sest reeglina on autonoomsed adenoomid healoomulised (healoomulised).
- Kehtivad juhised soovitavad sonograafiliselt silmatorkavaid sõlme, sõltuvalt sõlmede suurusest, jälgida regulaarselt ultraheli või peennõelaga biopsia. Uuring, mille käigus jälgiti ligi 1,000 patsienti, kelle 1,500 aasta jooksul diagnoositi healoomulistena üle 5 kilpnäärmesõlme, jõudis järgmistele järeldustele:
- Kilpnäärmevähk tuvastati viies sõlmes (0, 3%). Neli neist olid rühmast, mis oli kahtlaste („kahtlaste”) sonograafiliste kriteeriumide põhjal juba algul läbistatud, st ainult 1.1% biopsiaga sõlmedest klassifitseeriti valenegatiividena!
- Ainult ühel 852-st <1 cm (0.1%) sõlmest ilmnes jälgimise ajal pahaloomulisus (pahaloomulisus). Sõlm muutus silmatorkavaks alles 5. aastal ja sellel oli hüpoehogeensus (nõrgalt peegeldavad, kajalt vaesed struktuurid) ja hägused piirid ultraheli.
- Sõlmede kasv ilmnes tavaliselt üsna varakult, sageli esimesel aastal.
Kokkuvõte: väikeste (<1 cm) ja tsütoloogiliselt silmapaistmatute sõlmede korral piisab järelkontrollist ühe aasta pärast. Kui kasvu ei toimu, piisab uuest uuringust 5 aasta jooksul. Erandiks on noored patsiendid või vanemad rasvunud patsiendid, kellel on mitu või suurt sõlme (suurus <7.5 mm).
- Kilpnäärme incidentaloomad (ebaselge tähendusega sõlme juhuslik avastamine): 1153 patsiendist läbis 37.4% biopsia kilpnäärme sõlme jaoks; patsiendid olid oluliselt suurema tõenäosusega> 45-aastased, mehed, valged rassid ja neil oli a kehamassiindeks> 30 kg / m2; 17.2% juhtudest, mis põhjustasid operatsiooni, klassifitseeriti 8.5% kilpnäärme kartsinoomiks.
- In lapsepõlv ja noorukieas on kilpnäärme sõlmed tavaliselt healoomulised (healoomulised). Sõlmed läbimõõduga> 1 cm tuleb pärast nõela aspiratsiooni määramist selgitada peene nõela aspiratsiooni tsütoloogiaga (FNAZ). TSH ja kaltsitoniin.
- Vanusega suureneb kilpnäärmesõlmede arv, kuid nende pahaloomuliste kasvajate risk väheneb samal ajal: vähi levimus:
- Noorimas nooremas vanuserühmas (22.9–20 aastat) 29%.
- 12, 6% kõrgeimas vanuserühmas (≥ 70 aastat).
Pahaloomuliste sõlmede suhteline risk vähenes 2.2–20-aastaselt 60% aastas.
- Üle 60-aastastel eakatel ei tohiks teha kilpnäärme kõrvalekallete ultraheliuuringut.
Märkus: selged kliinilised pahaloomuliste kasvajate kriteeriumid (pahaloomulisuse kriteeriumid) peaksid olema alati prioriteetsemad kui nõela aspiratsiooni tsütoloogia vastuolulised healoomulised (healoomulised) tulemused (mikroskoobi all uuritud kahtlase koe sihtproovide võtmine). See tähendab, et ainult pahaloomuliste kasvajate selged kriteeriumid võivad seda teha viima operatsioonini.
