Uveiit: sümptomid, põhjused, ravi

Lühiülevaade

  • Mis on uveiit? Silma keskmise naha (uvea) lõikude põletik. See koosneb iirisest, tsiliaarkehast ja soonkestast.
  • Uveiidi vormid: eesmine uveiit, keskmine uveiit, tagumine uveiit, panuveiit.
  • Tüsistused: muuhulgas katarakt, glaukoom, võrkkesta irdumine koos pimedaksjäämise ohuga.
  • Põhjused: tavaliselt pole põhjust võimalik tuvastada (idiopaatiline uveiit). Mõnikord on uveiit muude seisundite, näiteks reumaatiliste haiguste või infektsioonide tagajärg.
  • Uuringud: haiguslugu, oftalmoloogilised uuringud ja silmauuringud, vajaduse korral uuringud põhjuse väljaselgitamiseks, näiteks vereanalüüsid või pildistamisprotseduurid.
  • Kas uveiit on ravitav? Hea võimalus ägeda uveiidi raviks. Kroonilist uveiiti tuntakse ja ravitakse sageli hilja, mistõttu suureneb siin tüsistuste oht. Krooniliste põhihaiguste korral võib uveiit alati korduda (retsidiiv).

Uveiit: Kirjeldus

Kesksilma nahk (uvea) koosneb kolmest osast: iiris, tsiliaarne keha ja soonkeha. Uveiidi korral võivad need lõigud olla põletikulised üksikult või kombineeritult. Sellest lähtuvalt eristavad arstid uveiidi erinevaid vorme (vt allpool).

Uveiit on üks haruldasi silmahaigusi. Igal aastal haigestub sellesse silmapõletikku umbes 15–20 inimest 100,000 XNUMX-st.

Uveiit võib tekkida äkki (äge) või areneda pika aja jooksul. Kui see kestab kauem kui kolm kuud, nimetatakse seda krooniliseks. Eriti krooniline uveiit võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu katarakt või glaukoom – halvimal juhul pimedus.

Mõnel juhul naaseb uveiit ikka ja jälle, mida nimetatakse korduvaks.

Uveiit: kestus ja prognoos

Krooniline vorm tuntakse tavaliselt ära ja ravitakse hiljem, kuna sellega kaasnevad oluliselt nõrgemad sümptomid. Seetõttu on selliste komplikatsioonide risk nagu läätse hägusus (katarakt) või glaukoom üsna suur.

Kui haigus esineb kroonilise haigusseisundi osana, võib uveiit korduda isegi pärast edukat ravi. Seetõttu kontrollivad silmaarstid regulaarselt nende patsientide silmi, kellel on suurenenud risk uveiidi tekkeks.

Kas uveiit on nakkav?

Uveiit moodustub

Sõltuvalt sellest, milline uvea piirkond on põletikuline, eristavad arstid kolme uveiidi vormi, millest mõned jagunevad veelgi:

  • Eesmine uveiit (eesmine uveiit): see hõlmab põletikku uvea eesmises osas – iirise põletikku (iriit), tsiliaarkeha põletikku (tsükliit) ning samaaegset iirise ja ripskeha põletikku (iridotsükliit).
  • Tagumine uveiit: tagumine uveiit mõjutab koroidi (korioidiit), mis varustab võrkkesta veresoonte kaudu hapniku ja toitainetega. Seetõttu haigestub koroidi põletiku korral sageli ka võrkkesta (koorioretiniit või retinokorioidiit). Tagumine uveiit võib olla krooniline või korduv.
  • Panuveiit: Sel juhul on kogu keskmise silma nahk (uvea) põletikuline.

Uveiit: sümptomid

Uveiit võib mõjutada ühte või mõlemat silma. Sageli tekivad tüüpilised sümptomid väga ootamatult, kuid mõnikord tekivad sümptomid pikema aja jooksul. Sõltuvalt sellest, milline silma osa on kahjustatud, erinevad ka sümptomid. Enamasti on sümptomid seda hullemad, mida kaugemal silma esiosas põletikuline protsess aset leiab.

Eesmine uveiit

Lisateavet eesmise uveiidi sümptomite ja ravivõimaluste kohta leiate artiklist Iriit.

Keskmine uveiit

Intermediaal uveiit kulgeb sageli ilma sümptomiteta. Aeg-ajalt näevad haiged silme ees põletikke või triipe. Mõned kurdavad nägemisteravuse langust. Võib esineda ka valu (kuid see on tavaliselt leebem kui eesmise uveiidi korral).

Tagumine uveiit

Tagumise uveiidiga patsiendid näevad sageli kõike "nagu udus". Mõnikord tekivad varjud, täpid või laigud ka silma ette. Kui ka klaaskeha muutub põletikuliseks, võib see hiljem võrkkesta külge tõmmata – ees on võrkkesta irdumine koos pimedaksjäämise ohuga.

Uveiit: põhjused ja riskitegurid

Enamikul muudel juhtudel areneb kesksilma nahapõletik mittenakkusliku, kogu organismi mõjutava haiguse (mittenakkuslik süsteemne haigus) raames. Sageli on need autoimmuunprotsessid – protsessid, mille käigus immuunsüsteem pöördub rikke tõttu organismi enda struktuuride vastu. Näiteks võivad uveiidiga kaasneda järgmised haigused:

  • Anküloseeriv spondüliit (endine Bekhterevi tõbi)
  • reaktiivne artriit (varem: Reiteri tõbi)
  • Sarkoidoos
  • Behçeti sündroom
  • kroonilised põletikulised soolehaigused (Crohni tõbi, haavandiline koliit)
  • hulgiskleroos

Mõnikord on uveiit põhjustatud viiruste (nt herpesviirused, tsütomegaloviirused), bakterite, seente või parasiitidega nakatumisest. Infektsioonist tulenevad põletikulised protsessid mõjutavad siis ka uveat. Näiteks võib silma keskmine nahk muutuda põletikuliseks Lyme'i tõve, tuberkuloosi või süüfilise käigus.

Uveiit: uuringud ja diagnoosimine

  • Kas teil on kunagi olnud uveiit?
  • Kas teil on mõni krooniline haigus (nt reumatoidartriit, hulgiskleroos või Crohni tõbi)?
  • Kas teie perekonnas on esinenud autoimmuunseid või reumaatilisi haigusi?
  • Kas teil on kunagi olnud Lyme'i tõbi, tuberkuloos või herpesinfektsioon?
  • Kas teil on probleeme liigestega?
  • Kas teil on sageli kõhukrambid või kõhulahtisus?
  • Kas teil on sageli hingamisprobleeme?
  • Pilulambi uurimine: selle mikroskoopilise uuringu käigus uuritakse silma eeskambrit lähemalt. Eesmise uveiidi korral võib silma eeskambris (sarvkesta ja vikerkesta vahel) näha põletikulist rakumaterjali kuni mädani (hüpopüüon) ja valke (Tyndalli fenomen).
  • Nägemise kontrollimine (silmatesti abil)
  • Silmasisese rõhu mõõtmine (tonomeetria): see võimaldab varakult avastada glaukoomi kui uveiidi võimalikku tüsistust.
  • Fluorestseiini angiograafia: see on võrkkesta veresoonte kujutis, kasutades fluorestseeruvat värvi. See võimaldab kindlaks teha, kas põletik mõjutab võrkkesta kõige teravamat nägemiskohta (makula).

Vereanalüüsid ja pildistamise tehnikad (röntgen, magnetresonantstomograafia jne) võivad anda vihjeid erinevatele reumaatiliste või põletikuliste haiguste esinemisele. Näiteks kui kahtlustatakse sarkoidoosi, on rindkere röntgenuuring (rindkere röntgenuuring) tavaliselt väga informatiivne.

Muude haiguste väljajätmine

Mõned haigused põhjustavad uveiidiga sarnaseid sümptomeid. Arst välistab need diferentsiaaldiagnoosid oma uuringute käigus. Näiteks hõlmavad need järgmist:

  • puhas retiniit (võrkkesta põletik)
  • Episkleriit (sclera ja sidekesta vahelise sidekoe kihi põletik)
  • tenoniit (sclera põletiku erivorm)
  • teatud glaukoomi vormid (suletud nurga glaukoom, hemorraagiline glaukoom)

Uveiit: ravi

Uveiidi ravi sõltub silmapõletiku põhjusest.

Eriti rasketel uveiidi juhtudel tuleb kortisooni võtta tableti kujul või süstida silma või selle ümbrusesse. Kasutada võib ka teisi immunosupressante, nagu asatiopriin või tsüklosporiin.

Et vältida iirise kleepumist läätse külge, määrab arst eesmise uveiidi korral ka pupillid laiendavad silmatilgad (müdriaatikumid nagu atropiin või skopolamiin).

Mõnel juhul on vaja täiendavaid ravimeetmeid, nagu operatsioon või täiendavad ravimid. Näiteks kui uveiit tekib reumaatilise haiguse taustal (nagu reaktiivne artriit, juveniilne idiopaatiline artriit jne), tuleb seda asjakohaselt ravida – näiteks reumaatiliste ravimitega nagu metotreksaat. Kui silmasisene rõhk on kõrgenenud, alandavad arstid seda ka ravimitega või operatsiooniga.