Menopaus: ravimiteraapia

Terapeutiline sihtmärk

Kliimakteriaalsete sümptomite paranemine ja nende olemasolu korral ravi of Osteoporoosi (luukadu).

Ravi soovitused

Terapeutiline hormoonasendusravi on näidustatud:

  • Mõõdukas kuni raske menopausi sümptomid.
    • Naised, kellel on vasomotoorsed sümptomid (nt kuumad hood, higistamine) tuleks pakkuda hormoonasendusravi [S3 juhend].
  • Urogenitaalne või tupe atroofia /tupe kuivus (Vt estriool allpool) [kui see on ainus märge ravi, tuleks pakkuda ainult tupe östrogeenravi (östrogeeni tupe ravi).

Terapeutilise hormoonasendusravi eeltingimus on see, et patsient peab kaebusi koormavaks, seega on selged näidustused ja vastunäidustusi pole:

  • Hüsterektoomiata patsiendid (st patsiendid, kellel on emakas) võib saada kombineeritud hormooni ravi koos östrogeenid ja progestiinid (kombineeritud ravi), st vähemalt 10, eelistatavalt 14-päevane progestiini manustamine ravikuus. Progestiin täiendamine teenib kaitsta (kaitsta) endomeetriumi (endomeetrium) östrogeeni stimuleerivast toimest (endomeetriumi ennetamine) vähk / emakavähk).
  • Emakas eemaldatud patsiendid võivad saada östrogeenravi (östrogeeni monoteraapia).

Ennetavat hormoonasendusravi võib näidata:

  • Urogenitaalne atroofia (tupe kuivus) *.
  • osteoporoos risk postmenopausis naistel, kellel on talumatus või alternatiivsete ravimite vastunäidustused (vastunäidustused) (kinnitatud näidustus)Hormoonasendusravi viib olulise riski vähenemiseni Osteoporoosiseotud luumurrud [S3 juhend].
  • Enneaegne munasarjade puudulikkus / munasarjade düsfunktsioon (enneaegne menopausi/ enneaegne menopaus, postovarektoomia / munasarjade eemaldamine seisund).
  • Rinnavähk risk: hormoonasendusravi (östrogeeni-progestiini ravi / östrogeenravi) tulemuseks võib olla vähene või üldse mitte suurenemine rinnavähk risk [S3 juhend].
  • (Kolorektaalne kartsinoom (koolon ja pärasoolevähk): hormoonasendusravi võib vähendada kolorektaalse kartsinoomi riski. See ei tähenda hormoonasendusravi ennetava kasutamise näidustust).
  • Profülaktikaks diabeet mellitus ja metaboolne sündroom.
  • (müokardi ohu korral hormoonasendusravi alustamisega varsti pärast seda menopausi või alla 60-aastased (nn “võimaluste aken” vt allpool)).

* Asümptomaatilise urogenitaalse atroofia korral tuleks pakkuda niisutavate, määrdeainete kasutamist eraldi või koos tupe östrogeenraviga [S3 juhend]. Enneaegne munasarjade puudulikkus (HP).

POI-ga naisi tuleks teavitada hormoonravi olulisusest hormoonasendusravi (HRT) või kombineeritult suukaudsed rasestumisvastased vahendid (OC) vähemalt loodusliku menopausijärgse vanuseni, välja arvatud juhul, kui HAR-ile või kombineeritud OC-le on vastunäidustus [S3 juhend]. Hormoonasendusravi vastunäidustused.

  • Rinnavähkrinnavähk (Sh seisund pärast) Hormoonasendusravi võib pärast ravitud rinnavähki suurendada kordumise (haiguse kordumise) riski [ESC S3 juhend].
  • Endomeetriumi kartsinoom /emakavähk (Ka seisund hormoonasendusravi riski pärast ravitud endomeetriumi kartsinoomi ei ole piisavalt uuritud [S3 juhend].
  • Endomeetriumi hüperplaasia (piiratud või üldine suurenemine) maht (hüperplaasia) endomeetriumi).
  • Varasem idiopaatiline ja äge venoosne ja arteriaalne trombemboolia (isheemilised aju solvangud /insult, müokardiinfarkt /süda rünnak).
  • Maks haigus, kui asjaomane maks ensüümide on kõrgendatud.
  • Seletamatu tupeverejooks (tupest verejooks).

Muud näidustused

  • Hormoonasendusravi näidustus tuleb läbi vaadata kolm kuud pärast ravi alustamist ja seejärel vähemalt kord aastas.
  • Kõrge riskiga patsientide jaoks on eelistatav transdermaalne HAR.
  • Hormoonasendusravi vastunäidustuste olemasolul võib kasutada mittehormonaalseid alternatiive.
  • Naistele tuleb enne ravi alustamist soovitada, et vasomotoorsed sümptomid (nt kuumad hood, higistamine) võivad pärast hormoonasendusravi lõpetamist korduda.

Teadmiste hetkeseis

Allpool esitatud teadaolevate uuringute tulemused näitavad, et teie arst peab alati koos patsiendiga läbi viima individuaalse riski ja kasu analüüsi: American Medical Journal avaldas 17. juulil 2002 uuringu pikaajalise ravi mõjudest. postmenopausis naised östrogeeni / progestiini preparaatidega. See uuring - nnNaiste tervis Algatus ”(WHI) - tuli ennetähtaegselt lõpetada, sest selle ajani kogutud andmete vaheanalüüs näitas juba rinnavähi ( vähk), koronaar süda haigus (CHD), apopleksia (insult) Ja tromboos/kops emboolia võrreldes platseebo Grupp. Neid tulemusi kinnitas Suurbritannia uuring Miljon naist seoses rinnaga vähk risk. Lanceti hinnangu kohaselt oli haiguste ja suremuse risk (“surmaoht”) isegi kõrgem kui Ameerika uuringus. Rinnavähi hormonaalsete tegurite koostöögrupp juhib tähelepanu sellele, et kui hormoonasendusravi (HAR) kasutatakse kauem kui viis aastat, võib pärast katkestamist suurendada rinnavähi riski kümme aastat või kauem. Kuid Womeńid Tervis Initiative (WHI) uuring ja ühe miljoni naise uuring näitasid ka, et hormoonasendusravi põhjustas reieluu vähenemist kael luumurrud-10 luumurrud (purustatud luud) versus 15 luumurd ravimata rühmas. USA ennetusteenistuste töörühm jõudis 2005. aastal järeldusele: Vaatamata asjakohase hormoonasendusravi kasulikele mõjudele luutihedus, vähendatud riskiga luumurd (luumurd) ja vähenenud risk haigestuda koolon vähk (käärsoolevähki), riskid nagu suurenenud risk rinnavähi ja venoosse trombemboolia (VTE), apopleksia (insult), koletsüstiit (sapipõie põletik), dementsusja võimalusel südame-veresoonkonna haigus (CAD; koronaararterite haigus) kaaluvad üles selle eelised. Praeguse teaduse seisu [7,8, 9] kohaselt suurendab hormoonasendusravi (HRT) ainult veidi kardiovaskulaarsete sündmuste, näiteks koronaararterite, riski süda haigus (CHD). Otsustav on see, millal hakati pärast hormoonide asendamist menopausi (nn „võimaluste aken“). Südame-veresoonkonna haiguste ja surma risk väheneb, kui ravi alustatakse vahetult pärast menopausi või enne 60. eluaastat. Kui naised olid vanemad kui 60, ei saanud nad enam hormoonasendusravist kasu. Lisaks:

  • Suureneb aju solvamise (insuldi) ja venoosse trombemboolia oht (siin, eriti esimesel kasutusaastal). Tundub, et see ei kehti transdermaalse (“kaudu nahk“) Östrogeeni kasutamine.
  • Kolelitiaasi oht (sapikivid) on algfaasis juba suurenenud, eriti rasvunud naistel ja pärast varasemat sapiteede haigust sapipõie kartsinoomi risk ei ole suurenenud.
  • Vaskulaarse (“anumaga seotud”) tekkimise oht dementsus suureneb naistel, kes saavad kombinatsioonravi üle 65-aastaselt.
  • Hormoonasendusravi varajase alustamise (viie aasta jooksul pärast menopausi algust) ja kestusega> 10 aastat naistel on AD tekkimise oht oluliselt vähenenud. Need pikaajalised eeldused on aga vastuolus võimalikult madalate, võimalikult lühikeste terapeutiliste tavadega. Soome juhtumikontrolli uuring, milles uuriti pärast menopausi hormoonasendusravi saanud soome naisi, näitas kõrgemat riski AD tekkeks hiljem. Siin näib tuppe manustamine olevat kahjutu: östrogeeni monopreparaatide kasutajatel oli koefitsientide suhe 1.09, mis oli märkimisväärne 95% usaldusintervalliga 1.05 kuni 1.14; östrogeeni-progestiini kombinatsioone kasutanud naiste puhul oli tõenäosuse suhe 1.17 (1.13 kuni 1.21); seega on absoluutne risk minimaalne.
  • Suurenenud haigusriskiga pahaloomulised kasvajad:
    • Rinnavähk / rinnavähk (peamiselt kombineeritud raviga (östrogeeni-progestiini ravi), vähem isoleeritud östrogeenravi korral; riski suurenemist näidati östrogeeni-progestiini kasutamisel enam kui viie aasta jooksul; WHI analüüs (Womeńs Tervis Algatus) andmed näitasid, et varajase menopausijärgse kasutamise korral suureneb rinnavähi määr isegi vähem kui viieaastase ravi korral; östrogeenravi korral vähenes keskmine risk pärast keskmist kasutusaega 5.9 aastat: Rinnavähi riski arutamisel tuleb arvestada, et hormoonirakendus ei vastuta rinnavähi tekkimise eest, st see ei põhjusta onkogeense toimega, kuid ainult kiirendab hormoonretseptor-positiivsete kartsinoomide kasvu. Pärast üle viie aasta pikkust tarbimisperioodi suureneb rinnavähi risk vähem kui 0, 1% aastas (<1.0 1,000 naise kohta tarbimisaasta kohta). Riskitõus on siiski madalam kui tavapärase tõttu alkohol tarbimine ja ülekaalulisus. JÄRELDUS: Kui kombineeritud hormoonasendusravi kasutatakse kauem kui viis aastat, tuleb hoolikalt hinnata kasu ja riski suhet.
    • Endomeetriumi vähk / endomeetriumi vähk (hüsterektoomiata postmenopausis naistel (postmenopausis naistel, kellel on emakas), östrogeeni monoteraapia korral on juba 5-aastane tarbimine viiekordne ja 3 aasta pärast 10-kordne. Progestageeni samaaegne kasutamine transformatsioonis annus (ümberarvestusdoos) endomeetriumi (emakas limaskest) on taotluskuul vähemalt kaksteist päeva või pidevalt kohustuslik. Samuti on võimalik sisestada a levonorgestreel mähis (sildist väljas). Kui progesterooni kasutatakse vaginaalselt (“läbi tupe”) (zuführt), kuna suu kaudu või transdermaalselt (“läbi nahk“) Rakendus tundub endomeetriumi transformeerimiseks ebapiisav).
    • Munasarjavähk/ munasarjavähk (uuringuolukord on ebaselge. Kui üldse on mingit riski, peetakse seda praegu haruldaseks kuni väga haruldaseks. Seda soovitatakse siiski võimaliku ohu korral perekonna meelestatuse korral).

    Tõenäoliselt vähenenud haigusriskiga pahaloomulised kasvajad:

    • Koolon ja rektaalne (käärsoole ja rektum) vähid on tõenäoliselt langetatud. Sellele peavad järgnema täiendavad uuringud (7, 8, 9).

Hormoonasendusravi (HT) ei tohiks teha, kui patsiendil on varem olnud hormoonist sõltuv pahaloomuline kasvaja. Kuid mainekate ajakirjade nagu Science väljaanded viitavad sellele, et individualiseeritud hormoonravil on endiselt oma tähtsus. Saksa naistearstide selts ja Sünnitusabi, günekoloogide kutseliit ja paljud teised erialaseltsid sõnastavad ajakohastatud soovituses: „Praeguste andmete kohaselt võib eeldada, et varajase asendamise korral - alla 60-aastaselt - vältides pikaajalist östrogeeni puudujäägi korral kaalub näidustatud hormoonasendusravi (HRT) kasu tavaliselt üles riskid naistele, keda erikoormus ei koormata riskitegurid või olemasolevad haigused. Vahepeal on WHI uuringu “New England Journal of Medicine” autorid parandanud kehtivus oma uuringust: 50–59-aastastel naistel lisaks püsivatele kõrvaldamine hormoonipuudulikkuse sümptomite, luumurdude väiksema arvu, diabeet ja üldiselt võib täheldada surmajuhtumeid. Hinnang programmile Naiste tervis Östrogeeni asendamise postmenopausijärgne algatus (WHI) näitas, et rinnavähi ja kardiovaskulaarsete haiguste suurenemine, mis viis 2002. ja 2004. aastal kahe randomiseeritud uuringu varajase lõpetamise, ei suurendanud uuringus osalejate suremuse riski (surma riski). pikas perspektiivis. USA ennetusteenistuste töörühm (USPSTF) on jätkuvalt postmenopausaalse hormoonasendusravi kasutamise vastu, niivõrd kui selle eesmärk on krooniline haigus. Kokkuvõte Hormoonasendusravi võib kasutada ainult raskete haigusseisundite korral menopausi sümptomid, kliimakteriaalne praekoks ja urogenitaalne või tupe atroofia (antud juhul ainult tupe östrogeenravi, eelistatavalt östrusega). Põhimõtteliselt:

  • Hormoonasendusravi tuleks kasutada ainult nii kaua kui vaja ja võimalikult madalal tasemel annus.
  • Hormoonravi ei tohi pärast hormoonisõltuvust läbi viia kasvajahaigused.

Muud märkused

  • Soome registriuuring näitas, et naistel, kes lõpetasid terapeutilise hormoonasendusravi (HRT) enne 60. eluaastat, oli esimese aasta jooksul pärast ravi katkestamist suurenenud südame- või ajuveresoonte surma risk. Naistel, kes olid hormoonasendusravi katkestamisel juba vanemad kui 60 aastat, või ajuveresoonte surm kas võrdluskollektiividega võrreldes kas vähenes või ei muutunud

Toimimisviisid

Östrogeenid Östrogeenhormooni puudulikkus põhjustab muu hulgas lipoproteiini (a) taseme olulist suurenemist menopausi ajal. Tõusu põhjuseks on östrogeenid: östrogeeni asendusravi põhjustab a annuslipoproteiini (a) sõltuv reduktsioon kuni 20% ja LDL kolesterooli 10% võrra, samaaegselt kasvades HDL kolesterool. Östrogeenhormoonasendusravi soovimatu kõrvalmõjuna põhjustab see triglütseriidid kuni 25%! Ülalkirjeldatud kõrvaltoimed on transdermaalse ravi korral vähem väljendunud. Tibolone on östrogeensete, androgeensete ja gestageensete omadustega. Progestogeenid Progestageenide mõju lipiidide ainevahetusele ja hemostaas (“Hemostaas”) suhelda östrogeenidega: lipiidide metabolism Sünteetiline progestiinidnäiteks vähendada HDL kolesterooli-östrogeenide suurendav toime; androgeeni toimivad 19-nortestosterooni derivaadid isegi tühistavad selle või viima vähendamisele HDL kolesterooli. Mõju hüpertriglütserideemia (lipiidide ainevahetuse häire koos kõrgenenud triglütseriidid) östrogeenide poolt põhjustatud 19-nortestosterooni derivaadid muudetakse vastupidiseks. Progestogeenid ei mõjuta LDL kolesterool. Östrogeenide positiivset lipoproteiini (a) toimet ei nõrgenda progestiinid ja seda võimendavad isegi 19-nortestosterooni derivaadid. Loodusliku mõju jaoks progesterooni lipiidide ainevahetuse kohta (rasvade ainevahetus), vt allpool jaotist Kombineeritud preparaadid. Hemostaas (hemostaas) Progestiinid pärsivad östrogeenide toimet VII faktorile, pasminogeeni aktivaatori inhibiitorit 1 / (PAI-1) ja fibrinogeen.

Toimeained (peamine näidustus)

Monopreparaadid

  • 17ß-östradiooli ester
  • Mikroniseeritud 17ß-östradiooli ester
  • Konjugeeritud östrogeen
  • Östriool

Sünteetilised östrogeeni jäljendajad

  • Tibolone

Kombineeritud ravimid

M. Whiteheadi jt nõudmised. Alati tuleb arvestada: endomeetriumi hüperplaasia usaldusväärseks ennetamiseks on vajalik 12-päevane gestageenifaas (nt transdermaalse ravina loodusliku progesterooniga - Utrogest 0.5-1 g / die): endomeetriumi vähi ( endomeetrium) väheneb jätkuvalt efektiivse progestageeni lisamisega 12 päeva või kauem koos ravikuuri pikenemisega. Sama kehtib ka kasulike mõjude kohta serotoniini retseptoriga.

SSRI-d (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) ja SNRI-d (serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid)

Alternatiivsed ravimeetodid

Kuumahoogude, higistamise ja unehäirete vähendamise seisukohast tuleks taimseid preparaate (fütoteraapia) on palju arutletud ja neid kasutatakse sageli hormoonravi alternatiivina kas siis, kui haigestunud naine tõrjub patsienti või kui on tegemist vastunäidustustega (nt rinnavähk) või hirmuga kahjustavat toimet (nt tromboos, emboolia). Siiani kättesaadavad asjakohased metaanalüüsid ja süstemaatilised ülevaated on viinud väideteni, mis kajastuvad hormoonravi juhendis peatükis „Alternatiivne ravi”:

  • Isoflavooni sisaldav dieettoit toidulisandid soja ja punane ristikhein või dieet rikas fütoöstrogeenid ärge vähendage kuumahoogusid või tehke seda marginaalselt, kui üldse.
  • Isoflavoonid saab kasutada vasomotoorsete sümptomite (nt kuumahood, higistamine) korral [S3 juhend].
  • Kergete kuumahoogude ja higistamise korral teraapiakatse koos isoflavonoididega or Cimicifuga on võimalik. Mõju ei saa ennustada individuaalselt. Tõsiste vasomotoorsete sümptomite korral pole oodata piisavat terapeutilist toimet.
  • Hormonaalse ravi vastunäidustuste (vastunäidustused) ja ravi vajaduse korral on SSRI-d (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) ja gabapentiin, epilepsiavastast ravimit, võib pidada individuaalseks ravi uuringuks. Mõlemad ained ei ole praegu selle näidustuse jaoks heaks kiidetud. Seetõttu on vaja esitada riski ja kasu hinnangul põhinev meditsiiniline põhjendus ning patsienti faktidest teavitada (märgistusväline kasutamine“; kasutada väljaspool näidustuspiirkondi või inimrühma, kelle jaoks ravimid ravimiametid on heaks kiitnud). Märge: serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), serotoniininorepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d), klonidiinja gabapentiin ei tohiks rutiinselt pakkuda vasomotoorsete sümptomite esmavaliku ravimitena [S3 juhend].
  • Kõigi alternatiivsete ravimeetodite pikaajalise ohutuse kohta pole praegu piisavalt andmeid.

Taimsed tooted (fütoterapeutikumid).

  • Mõned taimsed toimeained, mis sisalduvad näiteks daami mantel, sidrunipalsam või munkade omad pipar, kasutatakse üldise vastu menopausi sümptomid. Nende mõju on üsna nõrk. Hormoonipuuduse pikaajalisi tagajärgi ei saa need ravimtaimed vältida ega ravida.
  • Cimicifuga racemosa (ameerika - pikk - mitmeaastane Christopheri virre, naise juur, kõristi ürdi, Põhja-Ameerika madu juur, madu ürdi tarbiv juur, hõbe priimula, viinamarjakujuline mustjuur, must cohosh, bugweed). Juur väljavõtted kasutatakse kliimakteriaalsete sümptomite vastu [S3 juhend]. Need sisaldavad triterpeenglükosiide, millel on östrogeenilaadne toime, kuid mille struktuur ei ole östrogeenilaadne ega seondu otseselt östrogeeniretseptoritega. The väljavõtted seetõttu peetakse hormoonivabaks, erinevalt fütoöstrogeenid. Kuid sarnaselt neile toimivad nad östrogeeni retseptori modulaatoritena (SERM). Saksamaal pakutakse neid ravimitena, erinevalt fütoöstrogeenid, mis on turul dieedina toidulisandid. Cimicifuga oluline mõju järgmistele ravimitele:
    • Rinnakude, eriti piimanäärmekartsinoomi (rinnavähk) või rinnanäärme kartsinoomijärgse seisundi osas: praegused andmed ei võimalda lõplikku väidet riski ega ennetuse kohta. Seetõttu tuleks selle kasutamist kaaluda väga kriitiliselt, eriti seetõttu, et eeldatakse ainult väikest ravitoimet, näiteks:
      • Praeguste andmete kohaselt ebaselgega toimemehhanism, võimalikud mõjud Cimicifuga piimanäärmekoes ei saa välistada ja.
      • Sisulised kliinilised uuringud Cimicifuga ohutuse kohta rinnakartsinoomiga patsientidel puuduvad.
    • Endomeetrium (endomeetrium), eriti korpuskartsinoomi arengus (endomeetriumi vähk):
      • Cimicifuga östrogeenne toime endomeetriumile ei ole teada praktilisest kasutamisest ja individuaalsetest vaatlusuuringutest.
  • Fütoöstrogeenid Fütoöstrogeenid on jagatud kolme rühma:
    • Isoflavoonid (peamised metaboliidid on: daidzeiin, genisteiin, formononetiin): need sisalduvad: sojas või sojatoodetes (nt tofus), ubades, puuviljades, köögiviljades.
    • Lignaanid (peamised metaboliidid on enterolaktoon, enterodiool): need sisalduvad: marjades, täisteraviljades, linaseemnetes.
    • Kumestaanid (peamine metaboliit on kumestrool): neid sisaldavad: alfa idud, punane ristik

    Fütoöstrogeenid on oma keemilises struktuuris östrogeenilaadsed. Nad seonduvad östrogeeni retseptoritega (alfa- ja beeta-retseptorid) ja toimivad seetõttu SERM-idena (östrogeeni retseptori modulaatorid). Kuid neil on ainult 0.1 - 0.01% endogeensete östrogeenide toimest.

  • Taim väljavõtted pakutakse Saksamaal dieedina toidulisandid erinevalt cimicifuga juureekstraktidest, mida turustatakse kui ravimid. Fütoöstrogeenide mõju:
    • Rinnakude, eriti rinnanäärmevähi või rinnanäärme kartsinoomile järgneva seisundi osas: praegused andmed ei võimalda lõplikku avaldust riski või ennetamise kohta. Kuigi eeldatav on ainult väike terapeutiline toime, väärib märkimist järgmised kasulikud mõjud:
      • Epidemioloogilised uuringud (Jaapan) näitavad isoflavoonirikka rinnanäärmevähi riski võimalikku vähenemist dieet.
      • menopausieelsete naiste (enne menopausi) võimalik ennetav (ennetav) toime näib olevat suurem kui postmenopausis (pärast menopausi)
      • Isoflavoonid ei mõjuta piimanäärmekoe mammograafilist tihedust
      • Isoflavoonide all olevaid proliferatsioonimarkerite muutusi ei saa tuvastada
    • Endomeetrium (endomeetrium), eriti korpuskartsinoomi arengust (pahaloomuline haigus alates endomeetriumist): praeguste andmete kohaselt annuses 100 mg isoflavooni / sureb ühe aasta jooksul (pikaajalised uuringud puuduvad) postmenopausis pole see mingit mõju
      • Histoloogilised (peenkoe) muutused.
      • Endomeetriumi paksuse tupe sonograafiline suurenemine.
  • Metaanalüüs võimaldas fütoöstrogeenidele kindlaks teha järgmised mõjud:
    • Kuumahoogude sageduse vähendamine; Võrreldes platseebo, arvu vähenemine keskmiselt 1.3 rünnaku kohta päevas
    • Vähenemine aastal tupe kuivus; Võrreldes platseebo, keskmiselt 0.3 punkti skaalal 0 kuni 3 (kõige raskem)

Fütoterapeutikumid

Aktiivsed koostisained Annustamine (juureekstraktid)
Cimicifuga racemosa 6–7 mg / päevas (maksimaalselt 12 mg / päevas)
Soja- või punase ristiku toidulisandid Need sisaldavad tavaliselt 20-40 mg isoflavooni 40–80 mg / päevas (maksimaalselt 120 / päevas?)

Fütoöstrogeenide toidukogus on Lääne-Euroopas hinnanguliselt maksimaalselt 2 mg päevas. Aasia riikides, kus soja on põhitoit, tarbitakse umbes 50–80 mg isoflavooni päevas dieet. 50 mg isoflavoonide päevase tarbimise saavutamiseks tuleb tarbida umbes 500 ml soja piim. Sojaoad sisaldavad kõige rohkem kontsentratsioon (3-4 mg isoflavooni / g valku). Töödeldud sojatooted, nagu tofu või sojajahu, sisaldavad umbes 2 mg isoflavooni / g valku. Tuleb märkida, et fütoöstrogeenide sisaldus toidus võib olla väga erinev.

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

Juuresolekul unetus (unehäired) menopausi sümptomite tagajärjel vt allpool Unetus / ravimiteraapia / toidulisandid. Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Lisandid on mõeldud täiendamine üldine toitumine konkreetses elusituatsioonis.

Ravimid

Kui on väljendunud vasomotoorne ("seotud liikumisega veri laevad“) Kliimaspetsiifilised sümptomid ja kui elukvaliteet on oluliselt langenud, siis järgmised ravimid võib pidada terapeutiliseks katseks vastunäidustuste (vastunäidustuste) korral, nt piimanäärmevähi (rinnavähk) korral või pärast seda ning eelpool nimetatud mõjutusvõimaluste tagasilükkamisel:

Antidepressandid alates SSRI rühm (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid): Lühiajalistes uuringutes vähendavad nad kuumahoogusid 50-60%. Östrogeenipreparaatidega ei ole tehtud võrdlevaid uuringuid, mistõttu ei saa öelda mingisugust tõhusust seoses kuumahoogude vähendamisega.

Menopaus pärast rinnavähki

HABITS-uuring näitas selgelt suuremat kordumise riski, kui kartsinoomihaiged jätkasid kombineeritud hormoonravi võtmist. Teise võimalusena antidepressandid alates selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor (SSRI) võib sellistel juhtudel kasutada. Need ravimid vähendavad oluliselt kuumahoogude sagedust ja sagedust. SSRI-d paroksetiin, tsitalopraam ja escitolapram ja selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor (SNRI-d) venlafaksiin tunduvad olevat kõige tõhusamad.