Põievähk: test ja diagnoos

1. järgu laboriparameetrid - kohustuslikud laborikatsed.

  • Uriini seisund (kiirtest: pH, leukotsüüdid, nitrit, valk, veri) [mikrohematuria: vere kaudu uriini värvus ei muutu nähtavalt; ainult erütrotsüüdid/ punased verelibled on mikroskoopilises pildis märgatavad (> 5 erütrotsüüdi / μl uriini); teha mikrohematuuria korral ka erütrotsüütide morfoloogiat] Kõrge riskiga kollektiivides (suitsetajad, tööalased riskirühmad) saab mikrohematuria uriinianalüüsidega tuvastada põievähk varem kui juba sümptomaatilistel patsientidel.
  • Uriini tsütoloogia (spontaanne uriini või loputustsütoloogia; värske uriinis või hommikuses uriinis) - kui kahtlustatakse pahaloomulist (pahaloomulist) muutust.
    • Tundlikkus (haigestunud patsientide protsent, kelle puhul haigus avastati testi abil, st testi tulemus on positiivne) on madala astme NMIBC (mitte lihaseid invasiivne) protsent põievähk; kusepõie mitte-lihas-invasiivne kartsinoom) ja kõrge astme kasvajate (pahaloomuline diferentseerimata või anaplastiline kude) korral mõõdukas. Seetõttu ei saa seda soovitada põievähk valenegatiivsete leidude liigse määra tõttu. *
    • Kõrgkvaliteetsete kasvajate jälgimiseks on tsütoloogia eriti sobiv kõrge spetsiifilisuse tõttu (tõenäosus, et testis tuvastatakse ka terved inimesed, kellel kõnealust haigust pole).
    • Samaaegselt põiepõletik või urolitiaasi (kuseteede kivist haigus) tsütoloogia on keeruline.
    • Protseduur sõltub suuresti eksamineerijast.

* Madala astme kartsinoomide korral uriini TERT analüüs (mutatsioonide tuvastamine telomeraas pöördtranskriptaasi (TERT) promootor) võib tulevikus olla sobiv protseduur ennustamaks, kas vähk rakud taastuvad pärast transuretraalset resektsiooni põis kude (TUR-B). Ühes uuringus suutis TERT analüüs 80% juhtudest ennustada, kas kasvajarakud tärkavad vähemalt kuue kuu pikkuse jälgimise käigus. Oodatakse täiendavaid uuringuid. 2. järgu laboriparameetrid (diagnoosimiseks, ravi planeerimiseks, järelkontrolliks /ravi järelevalve).

  • Fluorestsents in situ hübridisatsioon (FISH, UroVysion), kasutades geen sondid uroteelirakkude kromosomaalsete kõrvalekallete tuvastamiseks: kromosoomid 3, 7 ja 17 ning heterotsütoogia kaotus (“heterotsügootsuse kadu”, LOH) 9p21; protseduur ei sõltu healoomulistest haigustest tingitud tsütoloogilistest muutustest või ravi (nt pärast BCG-d ravi). Fluorestsents in situ hübridisatsioon on kõrge tundlikkusega (74-100%), samuti väga kõrge spetsiifilisusega (95-100%); FISH analüüs võimaldab seega usaldusväärsemat diagnoosi kui tsütoloogia.
  • Väike vereanalüüs
  • Diferentsiaalne vereanalüüs
  • Põletikulised parameetrid - CRP (C-reaktiivne valk) või ESR (erütrotsüütide settimise määr).
  • Uriini seisund: sete, vajadusel uriinikultuur (patogeeni tuvastamine ja resistogramm, see tähendab sobiva katse testimine) antibiootikumid tundlikkuse / takistuse jaoks).
  • Maks parameetrid - alaniini aminotransferaas (ALT, GPT), aspartaataminotransferaas (AST, GOT), glutamaat dehüdrogenaas (GLDH) ja gamma-glutamüültransferaas (gamma-GT, GGT), leeliseline fosfataas, bilirubiin.
  • Neeruparameetrid - uurea, kreatiniin, tsüstatiin C or kreatiniini kliirens, kui vajalik.
  • Leeliselise fosfataasi (AP) isoensüümid, ostase, uriin kaltsium (kasvaja hüperkaltseemia (sünonüüm: kasvaja põhjustatud hüperkaltseemia (kaltsiumi liig), TIH) on paraneoplastiliste sündroomide üks levinumaid sümptomeid), PTHrP (kõrvalkilpnäärme hormoonseotud valk; kasvaja hüperkaltseemia korral on tüüpiline vähenenud parathormooni (PTH) ja suurenenud PTHrP tähtkuju) - kui luu metastaasid kahtlustatakse.
  • CYFRA 21-1 (tsütokeratiini 19 fragmendid) - kasvaja marker (diagnostiline tundlikkus lihas-invasiivse põis vähk: tuvastatav kuni 50% juhtudest).
  • Uro17TM (marker on onkoproteiini keratiin 17 (K17)) - kordumise diagnoosimiseks (tundlikkus 100% ja spetsiifilisus 96%).
  • Prognoosilised parameetrid mitte-lihaste invasiivse ja invasiivse kuseteede uroteliaalse kartsinoomi diagnoosimisel põis.
    • GATA3, p63, p40, CK20, CK5 / 6, S100P, uroplakin III - uroteeli diferentseerumise tuvastamiseks metastaasid.
    • CK20, Ki-67, p53, CK5 / 6 ja CD44 (paralleelselt vähemalt kolm markerit) - eristada uroteeli reaktiivset atüüpi neoplastilistest muutustest (nt B. düsplaasia või kartsinoom in situ).
  • PSA (eesnääre spetsiifiline antigeen) - eesnäärme suure kokkulangevuse tõttu vähk patsientidel, kellel on seisund n. radikaalne tsüstektoomia + suurenenud biokeemilise PSA kordumise risk; õppe kestus: 10 aastat.

Korduvuse diagnostika

  • Uriini tsütoloogia (vt eespool); Märkus: negatiivne tsütoloogia ei saa usaldusväärselt välistada madala kvaliteediga kartsinoimi, kuna tundlikkus on liiga nõrk.
  • Immunotsütoloogilised või molekulaargeneetilised meetodid - tundlikkuse (uCyt +) ja spetsiifilisuse parandamiseks (vt eespool: fluorestsents in situ hübridisatsioon, FISH) madala kvaliteediga.
  • Uro17TM (marker on onkoproteiini keratiin 17 (K17)) - kordumise diagnoosimiseks (tundlikkus 100% ja spetsiifilisus 96%).

Kusepõie kartsinoomi skriinimine

  • Kaubanduslikult saadaval olevate toodete kasutamine veri uriinianalüüsid kusepõie kartsinoomi varajaseks avastamiseks ja skriinimiseks väljaspool uuringuid ei tohiks läbi viia (EÜ).