Sarvkesta kõverus: kirjeldus
Sarvkest on silmamuna kõige eesmine osa, mis asub pupilli ees. See on veidi ovaalse kujuga, veidi väiksem kui 1 senti tükk ja umbes poole millimeetri paksune. Kuna see toetub ümarale silmamunale, on see ise sfääriliselt kumer, sarnaselt kontaktläätsega.
Mis on astigmatism?
Sarvkesta astigmatism (ebatäpselt "sarvkesta kõverus") on siis, kui sarvkest ei ole ühtlaselt kõverdunud. Seda anomaaliat nimetatakse ka astigmatismiks. Arstid räägivad astigmatismist sarvkesta kõveruse puhul, mis pärineb kreeka keelest ja tähendab midagi sellist nagu "plekitus". Mõlemad terminid näitavad juba astigmatismi mõju nägemisele:
Astigmatismi korral on aga sarvkest ebaühtlaselt kaardus, mis tähendab, et valgust ei saa korralikult fokuseerida. Sissetulevad valguskiired fokusseeritakse mõnes punktis tugevamini kui teistes. Selle tulemusena ühinevad nad võrkkestal mitte ühes punktis, vaid joonel (fookusjoonel): võrkkestal ei kuvata ühtki selget punkti – nägemine on hägune.
Mis tüüpi sarvkesta astigmatism on olemas?
Tavalise astigmatismi korral pildistatakse langevad valguskiired risti asetsevatel fookusjoontel (“varras”). Seda sarvkesta kõveruse vormi saab veelgi jagada. Peamiselt on see aga aktuaalne optika jaoks, et valmistada täpselt sobivat visuaalset abivahendit.
Sarvkesta kõverust saab hinnata ka selle järgi, kus fookusjooned võrkkesta suhtes asuvad. Sageli on üks võrkkesta tasapinnal, kuid teine on selle ees (astigmatism myopicus simplex) või selle taga (astigmatism hyperopicus simplex). Samuti on võimalik, et üks fookusjoon on ees ja teine taga (astigmatism mixtus). Mõnikord esineb lisaks astigmatismile ka kaug- või lühinägelikkus (vastavalt hüperoopia või lühinägelikkus): Astigmatism compositus on see, mida spetsialist nimetab.
Astigmatism on võimalik ka ilma astigmatismita
Kuigi astigmatismi ja sarvkesta kõverust kasutatakse sageli sama asja all, on terminil "astigmatism" tegelikult laiem tähendus. Seda seetõttu, et läätse (läätsekujuline astigmatism) ja isegi silma tagaosa ebakorrapärasused võivad samuti põhjustada astigmatismi. Sarvkesta astigmatism on aga kõige levinum astigmatismi põhjus.
Astigmatism: sümptomid
- ähmane nägemine lähedale ja kaugele (erinevalt lühinägelikkusest või hüperoopiast, kus nägemine on mõjutatud ainult kaugele või ainult lähedale)
- peavalu ja silmavalu
- lastel võib tekkida püsiv nägemise kaotus
Paljud patsiendid kurdavad peamiselt peavalu ja silmavalu koos kerge astigmatismiga. Seevastu nägemise vähenemise sümptomid ilmnevad sageli hiljem või üldse mitte. Selle põhjuseks on asjaolu, et silm püüab pidevalt korrigeerida ähmast pilti, muutes läätse kuju, mis pikapeale koormab teatud silmalihaseid, põhjustades lõpuks peavalu ja silmade ärritust.
Nägemisprobleemide ilmnemisel ei tundu keskkond mõjutatud isikutele mitte ainult hägune, vaid tavaliselt ka moonutatud. Kuna võrkkestal pole fookuspunkti, vaid pigem fookusjooned, näevad nad punktitaolisi struktuure pigem triipude või varrastena. See seletab ka mõistet "astigmatism.
Astigmatism: põhjused ja riskitegurid
Paljudel juhtudel on astigmatism kaasasündinud. Siis on see aeg-ajalt pärilik – sarvkesta kõverus ilmneb siis mitmel pereliikmel. Kaasasündinud sarvkesta kõveruse näide on nn keratoglobus, mille puhul sarvkest on kõverdatud ettepoole ja õhenenud.
Teatud asjaoludel ilmneb sarvkesta kõverus alles täiskasvanueas. Siis tekib see näiteks järgmiselt:
- Sarvkesta haavandid ja armistumine (põhjustatud sarvkesta vigastustest, põletikest ja infektsioonidest)
- Sarvkesta koonus (keratokonus): selles seisundis pundub sarvkest mitme episoodiga koonuseks, mis muutub tavaliselt märgatavaks vanuses 20–30.
- Kirurgilised sekkumised silmas, nt operatsioonid glaukoomi raviks.
astigmatism: uuringud ja diagnoosimine
Objektiivne murdumine
Näiteks visuaalset defekti saab määrata nn objektiivse murdumise teel. See hõlmab infrapunakujutise projitseerimist patsiendi silma taha ja samaaegselt selle pildi teravuse mõõtmist. Kui see nii ei ole, asetatakse selle ette erinevad objektiivid, kuni saadakse terav pilt. See võimaldab eksamineerijal teha järeldusi visuaalse defekti olemuse kohta.
Oftalmomeetria
Kui on selge, et esineb sarvkesta astigmatism, saab sarvkesta täpsemalt mõõta ja seeläbi astigmatismi täpsemalt määrata. Seda tehakse näiteks oftalmomeetriga. See seade meenutab kaugelt mikroskoopi. See projitseerib kahjustatud isiku sarvkestale õõnsa risti ja võre:
Sarvkesta topograafia
Ebaregulaarse astigmatismi korral jõuab oftalmomeeter oma piiridesse. Sel juhul kasutatakse kogu sarvkesta pinna murdumisvõime analüüsimiseks arvutiga juhitavat seadet (keratograafi). See uuring annab kõige täpsemad andmed sarvkesta astigmatismi tüübi ja astme kohta.
Subjektiivne murdumine
Kui sarvkesta kõverus on erinevate instrumentidega kindlaks määratud, järgneb lõpuks subjektiivne murdumine. Siin on vajalik patsiendi koostöö. Sel ajal, kui patsient vaatab nägemistabeleid, hoiab silmaarst üksteise järel erinevaid nägemise abivahendeid patsiendi silmade ees. Patsient peab nüüd ütlema, millist visuaalset abivahendit ta kasutab, et tabeleid kõige selgemini näha. Kui see on selgeks tehtud, ei takista enam miski ravi.
Astigmatism: ravi
Kui sarvkesta kõveruse nurk ja murdumisviga on teada, võib visuaalset defekti püüda kompenseerida sobivate visuaalsete abivahenditega. Muud ravivõimalused hõlmavad operatsiooni ja sarvkesta siirdamist.
Sarvkesta kõverus: nägemise abivahendid
Järgmised nägemisabivahendid võivad astigmatismi kompenseerida:
- silindrilise lõikega läätsed (silindrilised läätsed)
- pehmed, sobivalt kumerad kontaktläätsed, mis joonduvad kõverale sarvkestale
- kõvad kontaktläätsed, mis painutavad sarvkesta õigesti
Enamiku astigmatismiga inimeste jaoks on esimene pilk läbi prilliläätsede nii õnnistus kui ka šokk. Kuigi nad näevad nüüd teravalt, tundub maailm ebatavaliselt kõver. Ja mida hiljem astigmatism korrigeeritakse, seda aeglasemalt harjub silm visuaalse abivahendiga. Ei ole harvad juhud, kui muutusega kaasnevad peavalud.
Astigmatism: korrigeerimine operatsiooni teel
Teine kirurgilise ravi lähenemisviis on sarvkesta kõveruse korrigeerimine uue läätsega. Sarvkest jäetakse selliseks, nagu see on, selle asemel eemaldatakse kristalliline lääts ja asendatakse kunstlääts (intraokulaarne lääts). See on kujundatud selliselt, et see kompenseerib võimalikult hästi astigmatismi. Seda protseduuri kasutatakse tavaliselt ainult raske astigmatismi korral.
Astigmatism: sarvkesta siirdamine
Harvadel juhtudel ei aita ei visuaalsed abivahendid ega ka ülalmainitud kirurgilised protseduurid. Viimase abinõuna jääb sarvkesta siirdamine. Kumer sarvkest eemaldatakse ja asendusena implanteeritakse puutumata doonorkest.
Sarvkesta kõverus: kulg ja prognoos
Tavaliselt astigmatism ei arene, vaid jääb konstantseks. Erandiks on keratokonus: selles variandis suureneb sarvkesta kumerus jätkuvalt.
