Gravesi tõbi: põhjused ja riskitegurid
Kuna antikehad on suunatud organismi enda struktuuride vastu, on Gravesi tõbi üks autoimmuunhaigustest. Seda nimetatakse ka Gravesi tõveks, Gravesi tõveks, immunogeenseks hüpertüreoidismiks või Gravesi tüüpi immunotüreoidismiks.
Gravesi tõbi mõjutab peamiselt naisi vanuses 20–50 aastat. Haigus esineb ka perekondades. See on tingitud teatud geneetilistest mutatsioonidest, mis soodustavad Gravesi haigust.
Nagu Hashimoto türeoidiit, võib Gravesi tõbi esineda koos teiste autoimmuunhaigustega, nagu Addisoni tõbi (neerupealiste alatalitlus), 1. tüüpi diabeet või gluteenitalumatus (tsöliaakia, sprue).
Gravesi tõbi: sümptomid
Gravesi tõve kolm peamist sümptomit on:
- Kilpnäärme suurenemine ("struuma", struuma)
- Silmamunade väljaulatuvus (exophthalmos)
- Südamepekslemine (tahhükardia)
Lisaks väljaulatuvatele silmamunadele võib silma piirkonnas esineda ka muid muutusi, näiteks silmalaugude turse ja konjunktiviit. Arstid räägivad endokriinsest orbitopaatiast. Võimalikud on ka silmade kuivus koos fotofoobiaga, suurenenud pisaravool, surve ja/või võõrkeha tunne. Rasketel juhtudel võib esineda ka nägemise halvenemist ja kahelinägemist.
Harvem tekib Gravesi tõvega patsientidel turse sääreosas (pretibiaalne mükseem), kätes ja jalgades (akropaatia).
Mõned ülaltoodud sümptomid võivad ilmneda ka teiste kilpnäärmehaiguste korral. Mis need on, saate teada meie kilpnäärmehaiguste ülevaatelehelt.
Gravesi tõbi: diagnoos
Diagnoosimisel on oluline vereanalüüs: arst määrab hüpofüüsi hormooni TSH (stimuleerib hormoonide tootmist kilpnäärmes) ning kilpnäärmehormoonid T3 ja T4.
Lisaks analüüsitakse vereproovi Gravesi tõvele omaste antikehade (autoantikehade) suhtes: TSH retseptori antikeha (TRAK, ka TSH retseptori autoantikehad) ja türeoperoksidaasi antikeha (TPO-Ak, anti-TPO).
Gravesi tõbi: ravi
Gravesi tõvega patsiendid saavad esialgu umbes aasta jooksul nn türeostaatilisi ravimeid ehk kilpnäärme hormoonide tootmist pärssivaid ravimeid (nt tiamasool või karbimasool). Alguses manustatakse beetablokaatoreid ka hüpertüreoidismi sümptomite (nt südamepekslemise) leevendamiseks. Valitud ravim on propranolool, mis takistab ka T4 muutumist palju aktiivsemaks T3-ks.
Ligikaudu pooltel patsientidest paraneb haigus pärast umbes aastast türeostaatilist manustamist, nii et edasine ravim ei ole vajalik.
Kui seevastu kilpnäärme ületalitlus püsib ka pärast 1–1.5 aastat kestnud türeostaatiliste ravimite kasutamist või ägeneb uuesti pärast esmast paranemist (suitsetamine suurendab retsidiivi riski!), tuleks kilpnäärme talitlus jäädavalt välja lülitada.
Enne operatsiooni tuleb kilpnäärme talitlus normaliseerida ravimitega, sest muidu võib tekkida türotoksiline kriis (türotoksikoos). See eluohtlik kliiniline pilt võib muu hulgas põhjustada kõrget palavikku, südamepekslemist, oksendamist ja kõhulahtisust, lihasnõrkust, rahutust, teadvuse- ja uimasust ning isegi koomat ja vereringehäireid, aga ka neerupealiste funktsionaalset nõrkust. näärmed.
Ravi rasedatele naistele
Silma sümptomite ravi
Endokriinse orbitopaatiaga Gravesi tõve korral võib manustada kortisooni. See aitab silmamunade väljaulatumise ja silmapiirkonna tugeva turse vastu. Kergetel kuni mõõdukatel juhtudel antakse sageli lisaks seleeni. Kuivi silmi saab ravida niisutavate silmatilkade, salvide või geelidega.
Endokriinse orbitopaatia rasketel juhtudel on võimalik ka kiiritus või operatsioon.
Gravesi tõbi: prognoos
Pärast poolteist aastat kestnud ravi türeostaatiliste ravimitega paraneb Gravesi tõbi tubli pooltel patsientidest. Siiski võib haigus uuesti ägeneda, tavaliselt aasta jooksul pärast ravi lõppu. Seejärel tuleb kilpnäärme funktsioon jäädavalt välja lülitada.
